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    對中藥療效有影響的因素分析

    2009-07-29 07:11:36王共慶
    中國新技術(shù)新產(chǎn)品 2009年12期
    關(guān)鍵詞:瀉下麻黃炮制

    王共慶 呂 罡

    摘要:中藥的療效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進(jìn)行概括而形成的,是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式,是經(jīng)過中醫(yī)藥理論化了的作用。許多中藥無論單用還是配伍組方,均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異,功效或有遞增,或呈雙向性,或表現(xiàn)出功能的多樣性。

    關(guān)鍵詞:藥材;臨床

    1藥物使用后,其療效的發(fā)揮情況,除了與辨證的準(zhǔn)確與否、患者的情況等有關(guān)外,還與藥材本身的諸多因素有關(guān):

    1.1藥材品種混亂

    一味中藥如只來源于一個品種,則不存在品種優(yōu)劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種,則各品種之間有優(yōu)劣差異,如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種,三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高,草麻黃次之,中麻黃最低,療效存在差異。再如木瓜,其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜(楂)的成熟果實,在消食方面 楂的作用較強(qiáng)。一味中藥如來源于不同科的多個品種,則差異更大,僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾,就有30個品種,分別屬于6個科,普通高等教育中醫(yī)藥類《中藥學(xué)》6版規(guī)劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個品種,其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅(qū)蟲。

    1.2藥材采收失時

    中藥大多來源于天然植物,足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節(jié)掌握不嚴(yán)等都會影響藥材的內(nèi)在質(zhì)量。由于當(dāng)今人口的增加,荒地面積減少,不少野生藥材絕跡,藥價上漲,加之近幾年來中藥市場的開放,藥材經(jīng)營和醫(yī)療單位以及藥販搶購緊缺藥材,致使藥農(nóng)不按收獲季節(jié)采收藥材,造成藥材有效成分含量下降。例如:茵陳有“三月茵陳四月蒿,五月茵陳當(dāng)柴燒”之說,過早過遲采收都會影響藥材的質(zhì)量。

    1.3忽視炮制

    很多中藥需經(jīng)炮制后才入藥,炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用,可以改變某些中藥的性味和歸經(jīng),可增強(qiáng)某些中藥的功用和循經(jīng)作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療效,例如:果實種子類的藥物草決明、草豆蔻等經(jīng)炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松,水分容易浸入,有效成分易于浸出。而現(xiàn)在某些中藥炮制受研究思路的局限,淡漠了對中藥炮制重要性的認(rèn)識,加之老藥工逐年減少,不少傳統(tǒng)的炮制經(jīng)驗、技術(shù)瀕于失傳,致使炮制質(zhì)量下降,常見飲片大小、厚薄不均,該炒的不炒,該炙的不炙,該煅的不煅,該淬的不淬,有的雖經(jīng)炮制但不嚴(yán)其炮制法度,不守其炮制要領(lǐng),輔料隨意增減,火侯掌握不嚴(yán),炮制質(zhì)量低劣,這樣不僅影響臨床療效,而且造成了藥材的嚴(yán)重浪費,甚至引起各種不良反應(yīng)。

    1.4貯藏保養(yǎng)不當(dāng)

    中藥材貯藏保管不當(dāng)可發(fā)生蟲蛀、鼠咬、走油,使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限,超過時限可使有效成分含量降低,如:麻黃貯藏期限以1年為宜,時間過長麻黃中有效成分之一揮發(fā)油的含量會逐漸減少,從而使藥效降低。有的藥材收購部門將混有大量泥沙雜質(zhì)的藥材收購入庫,使藥材在保存中霉?fàn)€變質(zhì),如果將這些變質(zhì)藥材供應(yīng)使用單位,不僅影響中藥的療效而且對人體健康不利。

    1.5配方不規(guī)范

    目前許多醫(yī)院在臨床配方時不同程度地存在著不用秤稱,以手代秤,隨便抓藥或稱量不準(zhǔn)等現(xiàn)象,使所配藥量與醫(yī)生所開處方藥量相差較大,由于藥方劑量的變化,不僅達(dá)不到治療作用,甚至還會引起功用主治方面的變化。另外該包煎的不包煎,該沖服的不沖服,該先煎的不先煎,該烊化的不烊化等不規(guī)范配方都會影響藥效。

    2除上述因素影響之外,還有幾下的方面:

    2.1劑量大小不同,功效不同

    同一味藥,用量大小對其功效有極大的影響。

    黃連、龍膽草,1~2g小量應(yīng)用,能清熱健胃,增進(jìn)食欲;3~6g則燥濕、瀉火、解毒;大劑量應(yīng)用則敗胃,引起胃腸道反應(yīng)而惡心嘔吐。

    甘草1~5g應(yīng)用,起調(diào)和諸藥作用;5~12g,溫胃、補(bǔ)中、解毒;若用30g以上,有類似激素樣作用。

    桂枝湯中,桂枝和白芍的用量相等,起和營衛(wèi)解肌的作用;桂枝加白芍湯中,白芍的用量比桂枝多1倍,則治療太陽病誤下,轉(zhuǎn)屬太陰,因而腹?jié)M時痛。

    厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯三方均由厚樸、大黃、枳實組成,因為三方中三藥的用量、君臣佐使地位變化,證治各異。

    小承氣湯以大黃為主,功能瀉熱通便;厚樸三物湯,以厚樸為主,功能行氣消脹;厚樸大黃湯,以厚樸、大黃為主,功在開胸泄飲。

    柴胡在小柴胡湯中,用量大于其他藥味1倍有余,用在透邪;在逍遙散中,用量與各藥相等,用在疏肝;在補(bǔ)中益氣湯中,用量甚微,主要起升清作用。

    人參對血壓的影響,也與黃芪類似,一般劑量有興奮和升壓作用,較大劑量則起抑制和降壓作用。

    2.2配伍不同,功效不同

    中藥在臨床治療中大多以復(fù)方的形式出現(xiàn),而同一種藥在不同的方中因配伍不同,發(fā)揮的功效也不同。

    升麻在升麻葛根湯中與葛根配伍,表現(xiàn)為發(fā)表透疹作用,用于外感風(fēng)熱所致的頭痛以及麻疹初起,疹發(fā)不暢;在清胃散中與黃連、生地等配伍,清熱散火解毒,用于治療胃有積熱所致的牙齦腫痛、口舌生瘡等癥;在補(bǔ)中益氣湯、升陷湯及舉元煎中與人參、黃芪配伍則表現(xiàn)出升陽舉陷的作用,用于中氣虛弱或氣虛下陷諸證。

    麻黃湯中桂枝與麻黃配伍起發(fā)汗解表作用,治療風(fēng)寒感冒;溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸中與當(dāng)歸、川芎、桃仁配伍,溫經(jīng)活血、逐瘀消 ,治療月經(jīng)后錯或閉經(jīng)不潮以及經(jīng)行腹痛、腹部塊等證;與羌獨活、威靈仙配伍,則表現(xiàn)為祛風(fēng)寒通絡(luò)作用,治療風(fēng)寒阻絡(luò)引起的痹癥;與茯苓、澤瀉、白術(shù)配伍表現(xiàn)為助心陽、溫化水飲的功效,治療心陽不振、水飲凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等證。

    薏米仁配伍車前子、澤瀉、茯苓利水祛濕;參苓白術(shù)散中配伍白術(shù)、茯苓、山藥,健脾燥濕;葦莖湯中配伍冬瓜子、桃仁,清熱排膿;配伍威靈仙、防己、羌獨活,舒筋利關(guān)節(jié),緩解痹痛。

    2.3炮制方法不同,功效不同

    許多藥物在炮制前后或用不同炮制方法,可使藥物本身的成分和性味發(fā)生變化,其功效也會發(fā)生相應(yīng)的變化。

    生姜具有發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔的作用;姜汁則辛溫而潤,治療噎膈反胃;生姜皮則和脾行水;干姜則性辛熱,溫中回陽,散寒化飲;炮姜則性苦溫,長于溫經(jīng)止血,適于虛寒性吐血、便血、崩漏及腹痛瀉??;煨姜則主要長于和中止嘔,但比生姜而不散,比干姜而不燥。

    地黃生用甘寒涼血,養(yǎng)陰清熱;蒸熟用則甘溫補(bǔ)腎,滋陰填精;酒制后主補(bǔ)陰血,且借酒力行藥勢,通血脈,滋補(bǔ)而不膩;生地炭入血分涼血止血;熟地炭補(bǔ)血止血,治崩漏等血虛出血諸證。

    薏米仁生用偏于清熱利水除濕,炒用則偏于健脾止瀉。

    大黃生用瀉下力猛,適于急下存陰;蒸熟則瀉下力緩,適于年老、體衰須用大黃者;酒制則瀉下力弱而活血作用較好,宜于瘀血證及不宜峻下者;炒炭則偏于止血,而瀉下力很小,多用于大腸有積滯的大便下血。

    黃柏生用主瀉實火、燥濕,用于治療足膝痿軟無力,小便赤黃等癥;而酒炙后主泄上焦之火,治療口舌生瘡及頭面部病患;鹽炙后主降相火滋腎水,治療陰虛盜汗、夢遺滑精等癥;蜜炙則主泄中焦之火,且不傷脾胃,用來治療五心煩熱等癥;炒炭后苦寒之性大減,增加了收澀之性,則偏于止血,用于治療痔漏、崩漏不止等癥。

    2.4煎煮方法不同,功效不同

    同一味藥,因煎煮方法如火候和時間不同而臨床功用亦有很大的差別。

    生大黃入湯劑,后下或用開水泡服,瀉下力宏,而久煎瀉下之力大減。

    利用香薷發(fā)汗解表,和中化濕治療夏季感冒暑濕的表證不宜久煎,而利用其利水消腫治療水腫、小便不利,則要濃煎。

    大多發(fā)散藥和芳香藥的煎煮,要求用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略煮即可,若久煎則致香氣揮散,功效大減;而補(bǔ)益滋膩藥物則要求煎煮較久,為使有效成分充分溶出,否則藥力不完全,達(dá)不到補(bǔ)益作用;而貝殼、甲殼、化石及礦物藥入湯劑則要先煎久煮,否則藥中成分不能充分溶出,功效也大打折扣。

    附子、烏頭的煎煮應(yīng)先煎30~60分鐘,否則不但起不到藥物應(yīng)有的功效反而有中毒之虞。

    根據(jù)以上所舉,可知中藥的功用主治,作用強(qiáng)弱,甚或毒副反應(yīng),均受劑量大小、配伍不同、炮制方法變化、煎煮時間、火候的影響。臨床只有全面掌握,才能準(zhǔn)確把握,獲得預(yù)期的療效。

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