苓桂術(shù)甘湯臨床新用解析

王英奎

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成茯苓4兩，桂枝3兩(去皮)，白術(shù)2兩，甘草2兩

(炙)。

功能溫陽健脾，利水降逆。

常規(guī)用法上藥4味，以水6 L，煮取3 L，去滓，分溫3服。

苓桂術(shù)甘湯是溫陽化飲的群方之冠，用治痰飲水氣病的基礎(chǔ)方、通用方，依此而化裁者多方。苓桂術(shù)甘湯由4味藥組成，性屬甘溫，作用于中焦脾胃，起到甘淡滲利，通陽化飲，溫建中焦，平降沖逆的功效，是治療飲停中焦，痰濁氣逆的顯效方劑。

臨床新用

苓桂術(shù)甘湯加北五加皮10g，制附子10g，防己8g，丹參15g，治療風(fēng)心病，水氣凌心之心悸，脘痞而下肢微腫者。

苓桂術(shù)甘湯加半夏15g，生姜30g，黨參20g，厚樸15g，豬苓30g，治療胃下垂，胃內(nèi)潴留蓄飲之嘔吐脹滿之水逆證。

苓桂術(shù)甘湯配制附子12g，澤瀉15g，半夏12昏生姜30g，治療飲阻清陽之頭眩欲嘔者。

苓桂術(shù)甘湯配薤白18g，枳實15g，半夏12g，川芎15g，治療飲阻胸陽、痹阻悶塞之冠心病。

苓桂術(shù)甘湯加半夏12g，葶藶子10g，石韋30g，椒目15g，桑白皮30g，治療飲邪泛肺之胸悶哮喘，伴下肢浮腫嘔吐痰涎者。

新用方義

風(fēng)心病系風(fēng)濕罹患心肌瓣膜出現(xiàn)硬化狹窄之組織性病理改變帶來心律失衡，纖顫紊亂，甚者浮腫尿少，端坐呼吸，倚息難臥，心悸恍惚。此乃心氣不足，心陽不振，水飲凌心，致胃中水滿，口唇發(fā)紺，脅下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脈沉伏細(xì)弱或參差不齊。治宜振心陽，化水氣，補(bǔ)心氣，安心悸，方取苓桂術(shù)甘湯。此方以溫中化飲定悸為治，毫無強(qiáng)心益氣之能，有風(fēng)心病而水腫飲盛者，投之較宜。若肢端欠溫，心衰浮腫較甚，可按上方加人參12g，制附子10g，北五加皮9g，防己6g，丹參18g，效驗。

中陽不振，寒飲停蓄胃中，致水氣上逆，嘔吐飲邪脹滿，便干，頻轉(zhuǎn)矢氣，面萎黃虛浮，下肢微腫疲憊。投方苓桂術(shù)甘湯，加半夏12g，生姜15g，豬苓15g，黨參15g，厚樸12g，榔片10g，草果仁9g(去皮，打碎入煎)，振奮脾陽，轉(zhuǎn)輸氣機(jī)，代謝水濕，諸如胃下垂、胃腸潴水之痰飲證皆可。

飲阻清陽，迷蒙空竅，頭腦眩暈，惡心欲嘔，口淡舌白、其質(zhì)水滑，脈虛弦且滑。方投苓桂術(shù)甘湯加澤瀉15g，白芷10g，半夏12g，生姜10g，溫中化飲，和胃利濕，濕祛則清升，濕化則濁降，此等必以寒飲為患。若濕熱陽亢則非所宜。

胸居陽位，宣展?jié)嵝埃ㄐ拿}以利氣機(jī)。若濁邪害清，閉癉胸陽，胸悶而心痛，面蒼白，脈獨(dú)沉，方宜苓桂術(shù)甘湯溫通飲邪，代謝陰濁，配加瓜蔞薤白枳實半夏湯標(biāo)本并治，純陰傷者忌服。

飲邪滯中，傷脾而滲濕不利，泛肺而彌漫氣道，形成胸悶哮喘，下肢浮腫嘔吐痰涎，面青唇黯，目腫如脫，頸脈動，脅下硬。此等為咳逆上氣，近似肺源性心臟病，方取苓桂術(shù)甘湯，培脾制水，減少上泛之嫌，配蘇子10g，白芥子6g，葶藶子9g，杏仁10g，半夏10g，化痰定喘，佐石韋18函椒目12g，桑白皮30g，利水消腫，宣肺平喘。若血瘀缺氧，當(dāng)加桃仁10g，丹參20 g，生地15g，西洋參10g，赤芍15g等。

醫(yī)案舉例

例1患者，男，29歲。經(jīng)常頭目眩暈，心悸有嘔，甚者旋轉(zhuǎn)欲仆。檢查：腦電圖正常，血壓110／85IlIlIlHg。聽診：心率90次／分，律齊無雜音。癥狀一旦發(fā)作，胃中脹滿，口吐涎水，煩惱難忍。

刻診：面色萎黃，容顏虛浮，頭暈心悸，頭腦沉脹，惡心欲吐，舌淡苔白，脈弦滑。

辨證：虛陽濁泛，上凌清陽，中州停飲，胃失和降。

治法：溫建中陽，化飲平逆，升清降濁，安定心悸。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

組成：茯苓30g，桂枝12g，白術(shù)15g，甘草12g，半夏15g，天麻12g，生姜30g，吳茱萸9g，澤瀉15g，荷葉30g。1劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復(fù)診：連服5劑，頭暈心悸銳減，頭腦清醒，轉(zhuǎn)動自如，心悸平定，胃和納增，繼服5劑愈。

例2患者，女，41歲。自幼哮喘，不定時發(fā)作，發(fā)則喘促憋悶，倚息難臥，嘔吐痰涎，下肢浮腫，尿少心悸，肢端欠溫，面浮目脫，舌質(zhì)淡黯，脈沉弦無力。聽診：肺有哮鳴音，心音低鈍，血象不高。

辨證：飲邪犯肺，氣逆作喘。

治法：化飲平喘，肅肺利水。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加味。

組成：茯苓40g，桂枝12g，白術(shù)15g，甘草10g，桃、杏仁各10g，葶藶子10g，蘇子12g，桑皮30g，地龍15g，石韋15g，椒目15g。l劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復(fù)診：藥服4劑，腫消喘緩，夜能平臥，痰涎減少，脈轉(zhuǎn)緩弱，繼服原方10劑，配加半夏12g，澤瀉10g，諸癥緩解。