腸易激綜合征治療新策略

郁繼忠

腸易激綜合征(IBS)是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常的癥候群。

臨床上較多應(yīng)用對癥治療藥物和腸動力調(diào)節(jié)藥甚至抗抑郁藥物進(jìn)行治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腸道微生態(tài)失調(diào)與IBS的發(fā)生關(guān)系密切。目前有許多微生態(tài)制劑治療腹瀉型IBS的報道，大多取得良好效果。

微生態(tài)制劑治療腹瀉型IBS研究

浙江邵逸夫醫(yī)院的一項(xiàng)對照研究結(jié)果顯示，與正常對照組相比，IBS組雙歧桿菌數(shù)量明顯減少，腸桿菌數(shù)量顯著增多(P值均<0.05)；IBS患者腸道cR均值1比較，差異有顯著性(p<0.01)。乳酸桿菌、類桿菌和腸球菌兩組間差異無顯著性。研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者確實(shí)存在腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為雙歧桿菌減少，腸桿菌增加，并伴有cR明顯下降。

一項(xiàng)由上海市雙歧三聯(lián)活菌協(xié)作組進(jìn)行的隨機(jī)、多中心研究中，觀察了培菲康對腹瀉型腸易激綜合征的療效與安全性。這項(xiàng)臨床試驗(yàn)入選100例患者，均符合1999年羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，因不能遵循用藥標(biāo)準(zhǔn)脫落3例，實(shí)際入選97例。服用培菲康630 mg，3次／日，共計27天。療效觀察標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀各項(xiàng)評分之和：腹痛發(fā)生時間、次數(shù)、排便時腹痛腹脹次數(shù)、排便形狀及次數(shù)異常比率、黏液便比率；大便常規(guī)并按Bristol評分；糞細(xì)菌培養(yǎng)。試驗(yàn)結(jié)果：癥狀比較總改善率93.8％；大便Bristol評分由5.66±0.95顯著下降至服藥后的4.20_+0.96(P<0.01)；完成的7例糞細(xì)菌培養(yǎng)中，大腸埃希菌、腸球菌、乳桿菌各有3例呈>10倍增長。研究顯示，口服培菲康可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群顯著改善腹瀉型IBS患者的各項(xiàng)癥狀，并且安全性高，患者順應(yīng)性強(qiáng)。

IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外均采用2006年發(fā)布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體內(nèi)容如下：

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發(fā)作時有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變。

微生態(tài)制劑治療腹瀉型IBS機(jī)理

IBS的癥狀常由飲食誘發(fā)或加重，學(xué)者發(fā)現(xiàn)IBS患者結(jié)腸產(chǎn)氣明顯增多或存在乳糖呼氣試驗(yàn)異常，考慮可能腸道細(xì)菌過度生長或腸桿菌數(shù)量增多。

雙歧桿菌是體內(nèi)的益生菌，能快速酵解乳糖，產(chǎn)生乳酸和短鏈脂肪酸。輔助消化吸收，并通過菌膜屏障及產(chǎn)生雙歧桿菌素等，直接抑制多種病原菌。而腸桿菌能產(chǎn)生NH3、H2S等物質(zhì)，也是內(nèi)毒素的主要來源。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)毒素能短暫阻礙空腸對水、電解質(zhì)、葡萄糖以及氨基酸的吸收；靜脈注射脂多糖可引起腸道轉(zhuǎn)運(yùn)加速，出現(xiàn)腹瀉。CR是腸道內(nèi)專性厭氧菌(主要為雙歧桿菌)形成的屏障，能對抗外來菌的入侵。一旦屏障受到破壞，宿主就易發(fā)生感染或菌群失調(diào)。臨床應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑對緩解IBS腸道癥狀有良好的療效，也說明腸道微生態(tài)與IBS癥狀密切相關(guān)，而含有雙歧桿菌等原籍菌的微生態(tài)制劑，將使這一治療具有更為積極的意義。

“泰爾絲——痤瘡治療金標(biāo)準(zhǔn)”有獎?wù)魑幕顒?/p>

泰爾絲(異維A酸膠丸)是上海信誼延安藥業(yè)有限公司于20世紀(jì)90年代在國內(nèi)首先研制、開發(fā)并上市的藥物，1998年錄入《國家基本用藥目錄》。20年來在痤瘡治療領(lǐng)域，異維A酸膠丸一直是國際公認(rèn)治療痤瘡的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并為國外臨床皮膚科專家首選藥物。出眾的療效和較高的安全性是泰爾絲最顯著的特點(diǎn)。隨著該產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，泰爾絲在皮膚科治療領(lǐng)域各方面的優(yōu)勢也得到了廣泛認(rèn)證，逐步用于治療中度痤瘡、皮脂溢出癥、角化性病、丘疹鱗屑性疾病、腫瘤性皮膚病及其他適應(yīng)證，應(yīng)用前景非常廣闊。

為此，上海信誼和《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志將從2009年4月起在全國范圍內(nèi)開展有關(guān)異維A酸膠丸(泰爾絲)的有獎?wù)魑幕顒?。征文范圍包括基礎(chǔ)研究和臨床研究等各方面，如痤瘡的系統(tǒng)性治療、復(fù)發(fā)率的控制、國際進(jìn)展；維A酸藥物的臨床應(yīng)用評價、聯(lián)合治療；痤瘡分級治療及療效觀察；維A酸藥物的應(yīng)用拓展及不良反應(yīng)預(yù)防和管理等等。關(guān)于口服異維A酸的論文將優(yōu)先考慮。

投稿辦法征文請發(fā)送至電子信箱：sinexy@126.com，征文上角請注明“泰爾絲征文”字樣，稿件截止到2009年12月31日。

評選屆時邀請全國著名的皮膚科專家組成審評委員會，從中評選出優(yōu)秀論文。

注意事項(xiàng)來函請標(biāo)明如下內(nèi)容：研究題目、姓名、職務(wù)，職稱、單位，電話、郵編、科室、摘要、研究目的、研究方案、完成所需時間等。

獎項(xiàng)設(shè)置

一等獎：3名。獎金1000元人民幣。

二等獎：5名。獎金500元人民幣。

三等獎：10名。獎金200元人民幣。

參與獎：凡按照上述規(guī)定參與本活動者，均有機(jī)會獲得信誼公司提供的精美禮品1份。

征文出版我們將選取所有獲獎文章及優(yōu)秀征文，編撰為?？霭?，并免費(fèi)贈送入選文章的作者。

信誼愿與中國皮膚界攜手同行，更好地促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。