孕婦心理健康相關(guān)因素５０７例分析

張　琴　陳思路　鐘　玲　姜益民　林　真

妊娠是一個(gè)提示性的可預(yù)見事件，是向成熟化、成人轉(zhuǎn)變的重要組成部分,也是女性人生發(fā)展的重大生活事件^[1]。由于內(nèi)外環(huán)境的改變，妊娠也可能成為一種危機(jī)。妊娠經(jīng)常導(dǎo)致狀態(tài)失衡，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒^[2]。有資料顯示，孕婦心理狀態(tài)與孕婦處世表現(xiàn)、情緒控制、流產(chǎn)史、與父母關(guān)系、對(duì)分娩心理準(zhǔn)備、家庭角色認(rèn)同等因素有關(guān)，其中與父母關(guān)系不和，對(duì)分娩心理準(zhǔn)備不充分，恐懼緊張及疑慮是影響孕婦心理狀態(tài)的主要因素^[3]。因此，本研究探求影響懷孕女性心理健康的相關(guān)因素以及相互關(guān)系，為今后加強(qiáng)孕婦心理保健工作提供參考。お

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年7月—2008年7月，選取在靜安區(qū)婦幼保健中心建卡的孕期8~42周的孕婦為入組對(duì)象，由經(jīng)過培訓(xùn)的婦幼醫(yī)師以及精神科醫(yī)師進(jìn)行問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、指導(dǎo)填寫、回收并核查。共調(diào)查1 530名對(duì)象，隨機(jī)編為1、2、3號(hào)，抽取510份編號(hào)為3的問卷。有效問卷507份，問卷有效率為99.42%。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具主要包括：① 孕婦基本情況調(diào)查表，主要為孕婦基本人口學(xué)資料及孕期資料。② 癥狀自評(píng)量表(SCL-90）共90個(gè)條目，包括10個(gè)癥狀因子。采用5級(jí)評(píng)分(1～5分) ：1分為沒有；2分為很輕；3分為中等；4分為偏重：5分為嚴(yán)重。根據(jù)各因子分高低來評(píng)估心理健康水平，評(píng)分越高表明身心癥狀越重，表示心理健康水平越差。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總平均分及各癥狀因子分。③ 焦慮自評(píng)量表(SAS)為用于測(cè)量焦慮程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。此量表有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，采用4級(jí)評(píng)分。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:1分為沒有或很少時(shí)間有;2分為小部分時(shí)間有;3分為相當(dāng)多時(shí)間有;4分為絕大部分或全部時(shí)間都有。④ 抑郁自評(píng)量表(SDS)是根據(jù)wi11aimw.K.Zung于1965年編制的抑郁自評(píng)量表改編而成。它全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)及其嚴(yán)重程度和變化。SDS由20個(gè)陳述句和相應(yīng)問題組成。每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)分，和SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。總粗分的正常上限參考值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。得分越高，則抑郁癥狀越嚴(yán)重^[4]。SAS得分越高，則焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)工具

本調(diào)查采用Epi Data 3.0軟件進(jìn)行建庫、數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查510名孕婦，孕期平均為（17.4士8.82）周；年齡20～47歲，平均年齡為（29.23士3.96）歲，基本人口學(xué)資料情況見表1。お

本次調(diào)查對(duì)象26～30歲占總?cè)藬?shù)53.10%;大學(xué)（含大專）文化程度占總?cè)藬?shù)47.60%;48.00%職業(yè)為職員，88.40%為獨(dú)生子女。調(diào)查對(duì)象中38.40%為孕中期婦女，其中無流產(chǎn)史者占82.70%，首次懷孕者占78.00%。

2.2 孕期心理健康相關(guān)因素

心理健康水平與焦慮抑郁相關(guān)分析結(jié)果顯示，SCL-90心理健康水平與焦慮水平呈正相關(guān)（r=0.239，P＜0.000），SCL-90心理健康水平與抑郁水平呈正相關(guān)（r=0.330，P < 0.000）。即心理健康水平越好的孕期婦女越少出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。

2.3 孕婦焦慮抑郁多因素分析

孕期女性心理健康因素的多元回歸分析結(jié)果顯示，以抑郁量表評(píng)分（F= 26.361，P=0.000）為因變量的回歸方程，孕期女性的抑郁情緒水平與孕期女性的受教育水平、懷孕年齡、懷孕時(shí)間因素有關(guān)。其中本科學(xué)歷較其他幾組較少有抑郁情緒水平（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β=-0.393，P=0.000）;研究生學(xué)歷組結(jié)果也顯示較其它組有較少抑郁情緒（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= -0.161，P =0.000）;高中學(xué)歷組在幾組中感受抑郁程度最深（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= 0.137，P=0.017）；高年齡組（≥31歲）較低年齡組（＜30歲）有較高的抑郁情緒水平（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β=0.100，P=0.011）。懷孕早期（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= 0.245，P=0.000）較晚期（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β=0.100，P=0.022）更易感到抑郁。

以焦慮量表評(píng)分（F= 22.457，P=0.000）為因變量的回歸方程，孕期女性的焦慮情緒水平與孕期婦女的懷孕時(shí)期、戶籍、職業(yè)、年齡因素有關(guān)。其中懷孕早期（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= -0.376，P=0.000）和晚期（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= 0.105，P=0.019）容易感受到焦慮；本市戶口（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= -0.143，P=0.001）較非本市戶口較少感受到焦慮；農(nóng)民（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= 0.127，P=0.002）和職員（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= 0.094，P=0.031）較其他職業(yè)較多感受焦慮；中等年齡（26~30歲）（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β= 0.099，P=0.014）組較其他年齡更易感受到焦慮情緒（表2）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，即生物-心理-社會(huì)的服務(wù)模式,強(qiáng)調(diào)以人為本,要從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會(huì)適應(yīng)的全面支持，從個(gè)體醫(yī)療轉(zhuǎn)向群體保健。近些年上海市出臺(tái)的婦幼保健工作計(jì)劃中均提到加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的心理保健，要求各醫(yī)院設(shè)立的孕婦學(xué)校，上課內(nèi)容均有這方面的內(nèi)容，但只是進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳，集中授課這種傳統(tǒng)的教育手段，講授內(nèi)容多為營養(yǎng)保健以及胎教、心理基本知識(shí)等，缺乏對(duì)孕期心理調(diào)節(jié)的具體指導(dǎo)，沒有對(duì)抑郁和焦慮進(jìn)行針對(duì)性治療，也沒有對(duì)教育結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，無法知道這種方法能夠?qū)υ袐D有什么切實(shí)的幫助。 根據(jù)本次調(diào)查，孕期婦女的焦慮抑郁情緒與心理健康息息相關(guān)。因此，加強(qiáng)孕期女性的心理健康非常重要。從本組資料可看出,初孕婦普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒和軀體不適感,尤其在懷孕早期（1~12周）伴隨著生理變化,會(huì)產(chǎn)生各種不同的負(fù)性情緒,這與蔣玉卉^[5]報(bào)道的資料相符。原因可能是對(duì)妊娠缺乏足夠心理準(zhǔn)備,對(duì)妊娠知識(shí)了解不夠,妊娠反應(yīng)明顯,初孕婦適應(yīng)不良,缺乏親人的關(guān)心和理解,家庭經(jīng)濟(jì)、公(婆)媳關(guān)系不良,對(duì)新生兒性別的期望,擔(dān)心妊娠期出現(xiàn)意外及胎兒畸形,這些常見的負(fù)性情緒,常伴有軀體癥狀。而母親的營養(yǎng)、心理狀況及對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的掌握將影響到胎兒的生長發(fā)育及身心健康。據(jù)德國調(diào)查資料顯示^[6]，由于孕婦緊張、恐懼而分娩的畸形兒是德國統(tǒng)一前的10倍。斯托特對(duì)1 300名兒童及家庭進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明在妊娠期間彼此反目、口角頻繁的孕婦心理壓力大,所生孩子在軀體和精神上出現(xiàn)缺陷概率大。余展飛等^[7]指出,孕期過度緊張、恐懼、悲傷等情緒,可使血管痙攣,腎血流量減少,影響母體內(nèi)分泌和胎兒血液循環(huán),證實(shí)恐懼不安使血中出現(xiàn)硫苯二酸衍生物,從而影響胎兒發(fā)育。李慕軍等^[8]認(rèn)為，高水平的焦慮和抑郁與臍帶繞頸的發(fā)生有密切關(guān)系。近年來,有些研究表明,分娩前有焦慮、抑郁的表現(xiàn),其產(chǎn)科合并癥發(fā)病率較高^[9],產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡,是影響分娩的4個(gè)重要原因之一^[10],最終導(dǎo)致宮縮紊亂或乏力,致產(chǎn)程延長,造成難產(chǎn)^[11]。因此積極應(yīng)用孕婦學(xué)校與心理支持（個(gè)體咨詢和團(tuán)體咨詢）相結(jié)合，探索積極緩解孕期女性的焦慮抑郁情緒的有效干預(yù)模式。朱麗麗、李巖等^[11，12]學(xué)者都在各自的研究報(bào)告對(duì)心理健康干預(yù)及孕婦學(xué)校的心理輔導(dǎo)進(jìn)行了效果評(píng)估，結(jié)果都得到了支持性結(jié)果。

本次調(diào)查顯示,高年齡組、懷孕早期、職員和農(nóng)民、非本市戶籍、低學(xué)歷組為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的重點(diǎn)焦慮抑郁干預(yù)對(duì)象，為今后的孕期心理保健服務(wù)對(duì)象確立了重點(diǎn)人群。高年齡組較多感受抑郁可能與懷孕年齡、條件及自身的心理擔(dān)憂有關(guān)；懷孕早期較多感受到焦慮抑郁可能與懷孕生理功能變化及適應(yīng)有關(guān)；職業(yè)人群中的職員更多感受焦慮可能與自身的工作性質(zhì)、壓力和環(huán)境有關(guān)；農(nóng)民妊娠女性在焦慮方面比其他職業(yè)的妊娠女性更高，可能與我市統(tǒng)計(jì)的農(nóng)民其實(shí)大多為來城市打工的農(nóng)民工有關(guān)，她們的生存環(huán)境、工作適應(yīng)及壓力可能導(dǎo)致更多的焦慮。本市戶籍較非本市戶籍較少感受抑郁可能與城市戶籍的保健制度政策較完善有關(guān)；低學(xué)歷組更多感受焦慮可能與知識(shí)結(jié)構(gòu)水平和受教育程度有關(guān)；高中及以下學(xué)歷孕婦在焦慮方面都明顯高于其他學(xué)歷層次女性。

拓展和嘗試多元化服務(wù)模式，在開展孕期孕產(chǎn)知識(shí)學(xué)校教育的同時(shí)，提供個(gè)體化心理咨詢與團(tuán)體心理咨詢相結(jié)合的模式，有利于孕期婦女的心理健康。由于每個(gè)人所處的社會(huì)地位、工作環(huán)境不同,來自家庭經(jīng)濟(jì)、工作壓力、婆媳關(guān)系、對(duì)新生兒性別的期盼、分娩后經(jīng)濟(jì)、社交能力以及孕產(chǎn)婦自身性格均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生,孕婦學(xué)校的普及,為廣大孕婦提供了優(yōu)生優(yōu)育、自我監(jiān)護(hù)、孕期營養(yǎng)等知識(shí)培訓(xùn),從一定程度上緩解了孕期心理的壓力,但由于其缺乏針對(duì)性,不能從根本上滿足孕產(chǎn)婦的個(gè)體心理需求,從而減輕其困擾。團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以提高輔導(dǎo)的效率，團(tuán)體中的孕婦可以獲得接納的感受和體驗(yàn)。孕婦在懷孕之后，往往會(huì)社交面縮小，缺少和同伴的來往，這種社交面的縮小也會(huì)給人帶來心理上的不適。團(tuán)體輔導(dǎo)中，她們比較容易對(duì)朋友吐露心中的煩惱，也容易受到朋友的影響，團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以為她們提供安全的同伴交流氣氛，使之成為一個(gè)自我探索、自我教育的平臺(tái)。社會(huì)支持對(duì)孕期心理有重大影響，組成團(tuán)體之后，形成一個(gè)團(tuán)體的內(nèi)部凝聚力，成員可以從團(tuán)體中得到支持。孕婦懷孕之后，首要的支持來自于丈夫，丈夫的支持和理解對(duì)孕婦來說十分重要。而懷孕這個(gè)重大事件，不僅僅對(duì)孕婦，還有她的丈夫也是一種心理沖擊。人不是一座孤島，人在成長的任何階段都需要團(tuán)體的陪伴和支持。團(tuán)體不僅能夠協(xié)助人們達(dá)成目標(biāo)，而且可以滿足人的多種心理需求，如獲得安全感、歸屬感、滿足自尊、增強(qiáng)自信和力量感等。團(tuán)體往往在人的成長中扮演著重要的角色。由于團(tuán)體心理輔導(dǎo)時(shí)間上的限制，沒有將輔導(dǎo)效果進(jìn)行比較，有待于進(jìn)一步研究。お

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(收稿日期：2008-12-25)