２型糖尿病患者飲食與運(yùn)動強(qiáng)化管理效果觀察

張文翠　朱美英　錢春芳　吳建國　安　娜　羅　煒

2008年6—10月，在中國疾病預(yù)防控制中心和國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心的指導(dǎo)下，上海市松江區(qū)應(yīng)用知己能量監(jiān)測儀和知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件，以健康教育和個性化指導(dǎo)為主要方法，結(jié)合合理用藥，對部分2型糖尿病患者進(jìn)行有效運(yùn)動和能量平衡綜合量化管理。該健康管理系統(tǒng)是國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心、中國醫(yī)師協(xié)會等機(jī)構(gòu)在借鑒美國健康管理成熟經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織國內(nèi)有關(guān)專家和資源，通過近8年在7個省市與地區(qū)的實(shí)踐而逐漸形成的一個綜合量化管理模式。它把導(dǎo)致慢性病的主要健康危險因素——不健康的飲食和能量過剩、體力活動不足作為控制與管理目標(biāo)，把世界衛(wèi)生組織提出的健康四大基石——“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”從定性的理論變成量化的手段與措施，形成了一套行之有效的以“能量平衡、有效運(yùn)動、量化管理”為核心內(nèi)容的行為干預(yù)服務(wù)模式。

對糖尿病、高血壓等慢性病患者及其高危群體存在的健康危險因素進(jìn)行全面管理，通過量化飲食和運(yùn)動等非藥物干預(yù)手段，幫助他們建立新的健康的生活方式，從而達(dá)到降低血糖、血壓、體重、血脂等代謝紊亂指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)控制疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善健康效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。醫(yī)生通過“能量監(jiān)測儀”和“評估指導(dǎo)系統(tǒng)”，結(jié)合患者膳食日記，把健康概念變成了“量化指標(biāo)”，使慢性病人的飲食和運(yùn)動治療能在患者生活中得以落實(shí)。お

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海市松江區(qū)車墩鎮(zhèn)自愿接受有效運(yùn)動和能量平衡綜合量化管理的2型糖尿病患者68人作為研究對象。

1.2 方法

對68名研究對象進(jìn)行有效運(yùn)動和能量平衡綜合量化管理、健康教育和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的方法，具體措施如下。

1.2.1 量化有效運(yùn)動 采用生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件對每個患者的運(yùn)動量進(jìn)行分析，使用UX201能量監(jiān)測儀監(jiān)測患者的運(yùn)動消耗量，指導(dǎo)患者每天運(yùn)動消耗的能量達(dá)到規(guī)定的運(yùn)動量。

1.2.2 能量平衡 按照飲食、運(yùn)動能量平衡的要求，開出個性化的飲食處方，包括每日餐數(shù)、每餐能量分配、能量來源比例、食物分類攝入。

1.2.3 管理和督導(dǎo) 對參與者采取門診診療方式進(jìn)行全面管理和督導(dǎo)。管理分3個階段進(jìn)行，第1階段，即第1個月（4次復(fù)診，每周復(fù)診1次），社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者建立良好的運(yùn)動習(xí)慣，提倡餐后運(yùn)動。無運(yùn)動習(xí)慣的患者要求其建立運(yùn)動強(qiáng)度為3~6 met代謝當(dāng)量和持續(xù)20~60 min的運(yùn)動。有運(yùn)動習(xí)慣的患者，社區(qū)醫(yī)生幫助其找出相關(guān)運(yùn)動的其他問題。找出飲食中存在的突出問題，學(xué)會膳食估量。第2階段，即第2個月（2次復(fù)診，每2周復(fù)診1次）社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者鞏固已建立的運(yùn)動規(guī)律，達(dá)到并保持良好運(yùn)動規(guī)律。增加適量下肢力量性運(yùn)動，隔日1次；適量加入上肢力量性運(yùn)動，隔日1次，建議與下肢運(yùn)動交替進(jìn)行，運(yùn)動持續(xù)10~15 min。督促患者膳食攝入量按照處方執(zhí)行，參照處方調(diào)整油、鹽、糧、菜。第3階段，即第3個月(2次復(fù)診，每2周復(fù)診1次)，指導(dǎo)患者鞏固運(yùn)動規(guī)律性，繼續(xù)加強(qiáng)力量性鍛煉，并制訂長期可行的運(yùn)動計劃。督促患者膳食攝入量按照處方執(zhí)行，對膳食細(xì)節(jié)問題進(jìn)行指導(dǎo)，患者學(xué)會使用食物交換份，并制訂長期可行的膳食計劃。

1.2.4 健康教育 健康講座與個體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，內(nèi)容包括科學(xué)運(yùn)動、合理飲食、正確用藥、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容，提高患者的防病知識和依從性。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入“生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件”中，采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。應(yīng)用配對t檢驗(yàn)對患者管理前后結(jié)果進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。お

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參加糖尿病量化生活方式干預(yù)管理的糖尿病患者共68人，其中男性28人，女性40人。年齡最大的81歲，最小的34歲，平均年齡62歲，患者的年齡和性別分布情況見表1?；颊咧?4.40%為農(nóng)民，16.18%為離退休人員，專業(yè)技術(shù)人員占8.82%，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員占4.41%，其他勞動者占10.29%。接受管理的患者并發(fā)癥情況見表2。お

2.2 量化管理前后各項(xiàng)體檢指標(biāo)變化

經(jīng)過3個月的量化管理，患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）下降0.44，腰圍下降1.62cm，空腹血糖平均值下降1.05mmoL/L，糖化血紅蛋白平均值下降0.58％，除總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白外，其他指標(biāo)管理前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3、表4。お

2.3 量化管理前后運(yùn)動變化

用“知己能量監(jiān)測儀”對68名2型糖尿病患者的運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間等進(jìn)行全程監(jiān)測、調(diào)整。量化管理3個月后，患者的總運(yùn)動量、有效運(yùn)動量優(yōu)于管理前(P<0.05)，見表5。お

3 討論

糖尿病需要綜合性治療包括飲食控制、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療。經(jīng)常性的運(yùn)動可改善血糖的控制，加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，并減少降糖藥物的用量。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可增加心血管病危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖^[1]。

糖尿病等慢性疾病治療靠一時的控制達(dá)不到長期效果，必須建立在良好生活方式基礎(chǔ)上，才能長期控制，3個月強(qiáng)化管理對病人的長期控制有明顯效果。病人血糖控制率6個月、1年、2年為干預(yù)前的1.09、2.08、3.55倍^[2]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過3個月管理患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)有所改善。合理的有效運(yùn)動能增加胰島素的敏感性和周圍組織對葡萄糖的攝取，利于控制血糖，降低三酰甘油，有利于血壓的控制。有利于減輕和控制體重，提高胰島素與受體的親和力，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)體力和心肺功能，預(yù)防各種并發(fā)癥。

有效運(yùn)動和能量平衡綜合量化管理解決了行為干預(yù)難以量化難題，還解決了人的行為難以監(jiān)控的問題。通過將飲食日記和知己能量監(jiān)測儀的數(shù)據(jù)輸入到計算機(jī)，知己健康管理專家系統(tǒng)可以將患者飲食、運(yùn)動實(shí)施情況及其存在的問題分析出來，可以為醫(yī)生對上一次的行為干預(yù)方案的結(jié)果作出有效評價，在此基礎(chǔ)上形成新的指導(dǎo)方案。患者也能清楚自己的問題所在，從而有效地督促其克服惰性和盲目性?；颊咄ㄟ^醫(yī)務(wù)人員不斷的指導(dǎo)，提高了防病和治病的積極性，醫(yī)患雙方在管理中真正實(shí)現(xiàn)互動，使患者的飲食和運(yùn)動治療能在生活中得以落實(shí)，基本實(shí)現(xiàn)了糖尿病在社區(qū)的有效管理。お

4 參考文獻(xiàn)

［1］白玲，羅德剛.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：73.

［2］陸艷，周靖，張鈞.糖尿病量化管理長期效果觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2005，15（3）：510-511.

(收稿日期：2008-12-05)