北京市王佐社區(qū)慢性病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

李瑞強　楊秀泉　王　福

隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟的繁榮，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的主要疾病和主要死亡原因［1］。為了掌握王佐社區(qū)人群慢性病現(xiàn)況及其相關(guān)危險因素，制定相應(yīng)的防治對策，我們于2008年7~11月開展了這次抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層抽樣的方法，將王佐地區(qū)根據(jù)村委會共分為8層，每層隨機抽取1~2個自然村，每村隨機抽取50~100戶居住半年以上的居民通過入戶調(diào)查的方式，了解居民慢性病患病情況及相關(guān)影響因素。

1.2 調(diào)查方法 北京市統(tǒng)一制作的家庭健康檔案調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）基本情況 。（2）個人行為習(xí)慣 。（3）慢性病患病情況 。（4）家族史 。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采取集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫調(diào)查表。

1.3 診斷標準 按照《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，或近2周內(nèi)服用降壓藥［2］。冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘二級或二級以上醫(yī)院診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)經(jīng)對比、邏輯判斷查錯及核實糾正，然后采用x²進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次共抽樣調(diào)查3659人，有效應(yīng)答率100%，調(diào)查人群性別比例1：1.01（男1759人，女1900人）。各年齡組人口所占比例：29歲及以下年齡組的為800人，30~44歲年齡組為1094人，45~59歲年齡組為1189人，60歲以上年齡組為576人。小學(xué)及以下文化的有1105人，中學(xué)程度的有1856人，大專及以上文化程度的有698人。

2.2 常見慢性病現(xiàn)患情況 此次調(diào)查的3659人中，患慢性病1885例，總患病率為51.52%。其中，自報高血壓病人933例，冠心病人331例，糖尿病人298例，腦卒中118例，哮喘病人57例，自報患病率分別為25.50%、9.05%、8.14%、3.22%、1.58%。我們還發(fā)現(xiàn)近年中青年慢性病發(fā)病率大幅攀升，發(fā)病年齡不斷走低。

2.2.1 不同性別慢性病患病率情況 男性慢性病總患病率為42.98%（756/1759）,女性總患病率為59.42%（1129/1900），男女性別之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。就各類疾病分類對比分析：高血壓、糖尿病、冠心病女性高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腦卒中、哮喘男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2.2 不同文化程度慢性病患病情況 小學(xué)及以下文化程度人群中高血壓、冠心病、腦卒中的患病率較高，并且不同文化程度自報高血壓和冠心病患病率有顯著差異，但不同文化程度糖尿病、哮喘和腦卒中患者無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2 。

2.2.3 不同年齡慢性病的患病情況 五種主要慢性病的增長呈上升趨勢，各年齡段之間患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3 常見慢性病的患病特點

2.3.1 高血壓的患病概況 高血壓自報現(xiàn)患率為25.50%，在所有慢性病位居第一。男性高血壓為23.31%，女性為27.53%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。現(xiàn)職人員中，高血壓現(xiàn)患率最高的前二種職業(yè)依次為家務(wù)（36.85%）和司機（21.13%）。其次，這類人群醫(yī)學(xué)常識缺乏，生活方式不健康，很少自愿做健康體檢。例如司機工作時必須注意力失調(diào)，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)去甲腎上腺素分泌增多，引起外周血管阻力增高，血壓上升。高血壓病人占全部病人數(shù)的49.50%。能規(guī)律服藥的僅為56.25%。

2.3.2 糖尿病的患病概況 糖尿病自報現(xiàn)患率為8.14%，男性為6.59%，女性為9.58%，男女糖尿病現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。已知糖尿病病人在全部病人數(shù)的15.81%，隨著年齡增大，糖尿病的患病率不斷攀升，OR值明顯上升?，F(xiàn)職人員中，個體經(jīng)營者和干部職員患病率較高，分別為12.76%和11.13%。但干部職員患病率不高，這可能與他們能定期接受健康體檢，對相關(guān)疾病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療有很大關(guān)系，可見定期開展健康體檢是減少慢性病發(fā)生的有效手段。糖尿病人中規(guī)律服藥率為86.86%，其中，60歲以上人群有近30%的老人從未測過血糖。

2.4 生活行為方式及相關(guān)危險因素水平

2.4.1 吸煙與飲酒 男性經(jīng)常吸煙的為34.16%，偶爾吸的為21.25%，已戒煙1年以上的4.86%；女性經(jīng)常吸煙的為3.51%，偶爾吸的為9.67%。40歲以前的年輕人中上升的趨勢更明顯。有23.85%的男性、29.54%的女性經(jīng)常被動吸煙（每天超過15 min）。男性經(jīng)常喝酒的為17.86%，偶爾喝的為35.64%，已戒酒1年以上的2.56%；女性經(jīng)常喝酒的為0.98%，偶爾喝的為13.20%。

2.4.2 體力活動和體育鍛煉 職業(yè)性體力活動以“不太活動”和“輕中度活動”為主。鍛煉類型以有氧運動為主，“每天鍛煉”、“每周1~2次”、“每周3次及以上”的比例分別為36.55%、24.53%、38.92%，每次鍛煉時間“＜30分鐘”、“30~60分鐘”、“60分鐘及以上”的比例為38.24%、47.62%、14.14%。

2.4.3 飲食習(xí)慣與肥胖 居民口味一般、偏油、偏咸、偏甜、偏辣的比例分別為44.15%、25.16%、19.53%、8.62%、2.54%。居民肉、蛋白、奶消費增多，超重者占38.97%，標化率為37.81%。

3 討論

3.1 慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病 本次調(diào)查顯示，王佐社區(qū)主要慢性病現(xiàn)患率依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘。不同慢性病患病率與性別、年齡、文化程度等均有關(guān)，這些慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病。我們應(yīng)針對這些疾病發(fā)生的人口學(xué)特征，對社區(qū)人群尤其是高危人群采取有效的干預(yù)措施，加強健康教育，培養(yǎng)健康需求，增強健康意識。

3.2 常見慢性病的主要危險因素 幾種常見的慢性病均表現(xiàn)為年齡增加而患病率升高及明顯的陽性家族史。這種增齡性趨勢可能是由于治病因子的長期作用，逐步積累致器官損傷；陽性家族史是慢性病重要的易患因子之一。高血壓的危險因素為冠心病、糖尿病、肥胖、睡眠質(zhì)量等，糖尿病的危險因素為年齡、冠心病、高血壓、肥胖等。我國是冠心病低發(fā)、腦卒中高發(fā)的地區(qū), 腦卒中發(fā)病率約為冠心病的1倍［3］。本次調(diào)查人群中腦卒中（3.22%）患病率低于冠心?。?.05%）, 可能與腦卒中死亡率較高有關(guān)。腦卒中多發(fā)生于老年人, 年齡越大腦卒中的發(fā)病率與死亡率越高［4］。慢性病患者用藥依從性較差，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者，往往有自覺癥狀才服藥，無明顯不適即自行停藥。因此，我們要立足社區(qū)，利用電視、廣播、報紙、科普讀物、講座、咨詢等形式大力宣傳慢性病的知曉率和防治知識, 提高全民自我保健意識和能力。

3.3 慢性病相關(guān)因素廣泛存在 WHO宣布，在影響健康的因素方面，行為因素占60%［5］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人高血壓患者不同程度存在一些危險因素，他們并沒有因為患慢性病而自覺改變自己的生活方式，這在文化程度相對較低的老年人中尤其明顯，未采取控制措施，飲食不合理，不經(jīng)常運動、超重、肥胖者占相當大的比例。部分患者在吸煙、飲酒的同時還存在高鹽、高脂飲食。可見老年人許多慢性病是長期不良生活習(xí)慣等多種因素引起的，慢性病的主要危險因素在社區(qū)老年人中普遍存在，臨床實踐證明，只要進行合理的藥物治療及改變自己的生活方式（如高鹽、肥胖、吸煙、飲酒等），控制血壓和其他危險因素就可以使慢性病發(fā)病率大大降低，甚至避免發(fā)生。因此有必要在社區(qū)開展戒煙、控酒、體育鍛煉、平衡膳食等健康促進活動，從而降低人群中的危險因素水平，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨楹蜕罘绞剑M一步降低慢性病的患病率。

3.4 慢性病的防治策略和措施 國外發(fā)達國家的經(jīng)驗表明, 只要制定正確的防治策略和方法, 慢性病是可以得到控制的。美國和芬蘭的成功經(jīng)驗即說明了這一點［6］。加強慢性病的領(lǐng)導(dǎo)，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)、個人和部門共同參與的社區(qū)慢性病防治衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)資源與方向，制訂公共衛(wèi)生策略和中遠期防治規(guī)劃。通過各種宣傳形式，深入社區(qū)、站段、工廠開展衛(wèi)生宣傳教育活動，提倡勞逸結(jié)合，消除精神緊張，積極參加健身活動、低鹽飲食、戒煙限酒、努力做好“一級預(yù)防”。對于40歲以上人群，尤其是高危人群應(yīng)定期進行健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，做好“二級預(yù)防”。積極治療并發(fā)癥，對已確診的慢性病患者建立個人健康檔案，糾正其不良生活習(xí)慣，提高用藥依從性，對已有并發(fā)癥患者積極治療，防止病情惡化，提高其生活質(zhì)量，做好“三級預(yù)防”。

總之，提高社區(qū)居民的文化素質(zhì)，加強衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定期體檢、隨訪，提高精神狀態(tài)是預(yù)防控制慢性病得力有效的措施。

參考文獻：

［1］Yach D，Hawkes C，Gould CL,et a1.The global burden of chm—nic diseolses：overcoming impediumevhs to prevention and contro1［J］.JAMA，2004，29（4）：2616-2622.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會．2004年中國高血壓防治指南（實用本）［J］.高血壓雜志，2004，12（3）：483.

［3］姚崇華，劉淑倩，左惠娟.我國心血管病的流行概況［J］.心腦血管病雜志，1999，18（4）：241-244.

［4］李世綽.我國心血管病流行病學(xué)分析［J］.中國循環(huán)雜志，1993，8（10）：577-578.

［5］劉靜，趙冬，姚崇華，等.1984~1993年北京市城鄉(xiāng)心血管病危險因素變化趨勢研究［J］.中華心血管病雜志， 2000，28（4）：3008-3111.

［6］嚴迪英，劉培龍，衛(wèi)煥章.慢性非傳染性疾病監(jiān)測與防治［M］.北京：北京中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院《疾病監(jiān)測》雜志編輯室，1994：7-10.

（收稿日期：2009-02-17）