輸入型與非輸入型甲型流感

張　路

此次北美甲型H1N1流感肆虐出現(xiàn)了一個比較獨特的現(xiàn)象，在日本出現(xiàn)的病例有很多被稱為“非輸入型流感”(本土型流感或國內(nèi)感染)。那么，什么是輸入型，什么是非輸入型甲型流感?

從字面意義理解，輸入型即是從外地、外國傳入的，而非輸入型就是本地土生土長的。但是，如果用于此次的一些國家的流感判定卻需要細心觀察，并獲得充足的證據(jù)才能下結(jié)論。因為流感是輸入型還是非輸入型并非只是稱呼問題，而是會影響到對該病的防治。例如有不同的切斷傳染源和途徑的措施。

日本最早并非提“非輸入型流感”，而是指國內(nèi)感染。日本厚生勞動省5月16日宣布，經(jīng)國立傳染病研究所檢查確認，兵庫縣神戶市一名17歲的高三男生感染了甲型H1N1流感病毒。這是日本國內(nèi)確認的第5名新型流感患者，也是首個國內(nèi)感染的病例。理由是，從5月起該校沒有學(xué)生出國，但尚不清楚學(xué)生的家人中是否有出國者。

此后，由于日本境內(nèi)沒有出國經(jīng)歷但又染上甲型流感的人越來越多，媒體便改稱為“非輸入型病例”。例如，5月17日日本確認的境內(nèi)非輸入型病例達到92例。這些確診患者均為關(guān)西地區(qū)大阪、兵庫兩地學(xué)生、教師。

如果真是有輸入型或非輸入型流感，則與流感的歷史有一些不同，需要特別關(guān)注。從人類經(jīng)歷的流感來看，一般都是由一處疫源地向世界各地傳播的。例如，世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測網(wǎng)提供的信息表明，20世紀(jì)有5次波及全球的流感大流行，每次都導(dǎo)致數(shù)以百萬計的人死亡，分別發(fā)生于1900年、1918年、1957年、1968年和1977年。

由于一些專業(yè)人員認為1900年的那次流感并不算大流行，因而只從后面4次流感流行就可以獲得輸入型和非輸入型流感的信息。1918年流感稱為西班牙流感，說明疫源地是在西班牙，但事實上疫源地是在美國，只是正如一些人分析的那樣，“苦主”西班牙沒有較真，故這一名稱沿用至今。而1957年是亞洲流感大流行，稱為亞洲流感，病原菌是H2N2流感病毒，是1957年2月首先在我國貴州西部出現(xiàn)，5～6月進入日本和東南亞各國，隨后到達中東、歐洲和非洲，10月份蔓延至美洲。1968年則是香港首先暴發(fā)流感，稱為香港流感，也引起全球大流行，病原菌是H3N2病毒。1977年，俄羅斯發(fā)生流感流行，稱為俄羅斯流感，病原菌是H1N1流感病毒。

所以，歷史上的這些流感大流行都是只有一個疫源地，然后向世界各地蔓延。這次的北美甲型H1N1流感似乎不可能脫離流感發(fā)生發(fā)展和傳播的規(guī)律，因而不可能同時有北美和日本(亞洲)兩個疫源地。

日本研究人員對非輸入型流感也表示懷疑，認為其實日本本土的非輸入型流感就是沒有檢測出來的輸入型流感。日本最早發(fā)現(xiàn)的是4例輸入型流感，是在成田國際機場入境時檢查出來的，此后日本流感人數(shù)突增，而且感染途徑不明，才被稱為非輸入型感染。日本官員認為，有可能是日本的入境檢疫“失守”。如果已經(jīng)受到感染的患者在入境時沒有發(fā)燒，自己也聲稱沒有異常，衛(wèi)生檢疫人員也是沒有辦法的。這就意味著日本的所有感染者其實也可能是輸入型，而且就是從北美傳來。

香港大學(xué)微生物學(xué)系主任袁國勇對此次的日本非輸入型流感表達了相同的觀點，認為日本的非輸入型就是輸入型，只不過已經(jīng)在日本扎下了根而己。他說：“日本已開始有小區(qū)個案找不到有清楚的源頭，表示(病毒)已在日本地區(qū)落地生根，若日本也發(fā)生，我相信香港也一定會發(fā)生，現(xiàn)時的問題是：由美洲帶入，還是東南亞地區(qū)帶入香港，兩個可能性也開始存在。”

袁國勇的話提示，所謂的非輸入型就是輸入型，而且很可能在香港和中國內(nèi)地也會發(fā)生，轉(zhuǎn)化為扎了根的本土型流感。只不過，這種輸入型不被人所明顯感受到，而且傳播的路線和途徑可能不同，所以可能誤認為是非輸入型。其實，這次流感的源頭還是在北美，這更符合流感發(fā)生和傳播的規(guī)律。

現(xiàn)階段中國的病例都有明顯的輸入性特點和途徑，但是，一旦遇到像日本一樣查不出明顯的出入境經(jīng)歷之時，對于所謂的非輸入型流感就得多調(diào)查才能下結(jié)論。因為，所有這些流感都有可能是因潛伏期長和隱蔽性強傳入的，也因此可能會在本土扎根。認識這一點對此次甲型H1N1流感的防控至關(guān)重要。(文章代碼：1316)

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