出院指導(dǎo)在老年性股骨骨折患者中的作用

劉洪玉

[摘要]目的：探討出院指導(dǎo)對(duì)老年性股骨骨折患者的重要性。方法：對(duì)雞西市人民醫(yī)院2007年6月～2008年10月收治的160例老年性股骨骨折中的80例患者出院時(shí)給予及時(shí)、正確的出院指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組患者接受出院指導(dǎo)在各方面顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X²檢驗(yàn)。結(jié)論：出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是患者出院后繼續(xù)接受護(hù)理的前提和保證。

[關(guān)鍵詞] 老年性股骨骨折；出院指導(dǎo)；作用

[中圖分類號(hào)] R274.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-195-01

老年股骨骨折多為跌倒所致，嚴(yán)重可危及生命。老年人常合并多種慢性病，骨折術(shù)后愈合慢，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，給護(hù)理提出了更高的要求。2007年6月～2008年10月黑龍江省雞西市人民醫(yī)院共收治老年性股骨骨折160例，對(duì)其中80例患者出院時(shí)給予及時(shí)、正確的出院指導(dǎo)，避免患者及家屬出院后忽視甚至中斷治療和護(hù)理，從

而預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組160例，患者男性70例，女性90例。60~70歲98例，71~80歲53例，80歲以上為9例。股骨頸骨折90例，股骨粗隆間骨折52例，股骨干骨折18例。手術(shù)治療128例，保守治療32例。其中60%以上患者骨折前患有慢性病，如呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、心腦血管疾病等。將160例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組患者出院時(shí)按照系統(tǒng)化整體護(hù)理進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)照組患者出院時(shí)按照傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2 出院指導(dǎo)

1.2.1 方法

在患者出院前2 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行出院后有關(guān)注意事項(xiàng)了解情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同情況制定必要的出院指導(dǎo)項(xiàng)目[1]。采用講解、示范、適當(dāng)結(jié)合電教等方式，同時(shí)提供宣傳資料為患者做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 出院指導(dǎo)內(nèi)容

1.2.2.1 心理指導(dǎo)：患者達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，可回家繼續(xù)休養(yǎng)。首先做好親屬工作，讓其關(guān)心體貼鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，繼續(xù)配合院外治療和護(hù)理。

1.2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)：老年患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、消化功能紊亂及泌尿系感染等并發(fā)癥。應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬定時(shí)翻身，按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，減少泌尿系結(jié)石及感染的發(fā)生。改善胃腸功能，增加新陳代謝。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo)：老年患者因缺鈣及胃腸功能紊亂而致營(yíng)養(yǎng)缺乏，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用含鈣及蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、骨頭湯、豆制品等，有助于糾正負(fù)氮平衡，防治骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折愈合。多食用水果及蔬菜等，以預(yù)防腹脹和便秘的發(fā)生。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)：功能鍛煉是否及時(shí)、正確直接關(guān)系到骨折的康復(fù)和預(yù)后。責(zé)任護(hù)士在骨折早期指導(dǎo)患者做雙下肢肌肉及股四頭肌、腓腸肌舒縮鍛煉及足趾、足踝的背伸跖屈活動(dòng)，每日2次，每次30 min。以后逐漸增加。2個(gè)月復(fù)診時(shí)，X線片示骨痂生長(zhǎng)，指導(dǎo)患者做屈髖屈膝鍛煉，每日2次，有條件者可用關(guān)節(jié)功能鍛煉器，從30°開始，每日2次，每次1 h，每日逐漸增加，直至屈髖屈膝達(dá)90°可緩慢坐起。行人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)向前彎曲不能超過90°，大腿不能過分交叉及向內(nèi)轉(zhuǎn)，以預(yù)防股骨頭脫出。3個(gè)月練習(xí)負(fù)重，從站立訓(xùn)練到扶拐下地，至棄拐行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重。負(fù)重要循序漸進(jìn)。鍛煉時(shí)，主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐漸加大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以患者不感到疲勞為度[2]。

1.2.2.5 復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，及時(shí)了解骨折愈合情況及患者對(duì)出院內(nèi)容掌握情況。一般復(fù)診為出院后1個(gè)月，隨后間隔 2個(gè)月，復(fù)診 3個(gè)月。如有特殊情況隨時(shí)復(fù)診。復(fù)診時(shí)帶上門診病歷，做好復(fù)診記錄，以便更好地了解情況。

1.3 隨訪

患者出院后，采用電話交流方式與患者聯(lián)系，以跟蹤了解患者出院后健康狀況及患者對(duì)出院指導(dǎo)內(nèi)容掌握情況。然后根據(jù)具體情況針對(duì)性地向患者進(jìn)行再次健康教育，同時(shí)解答患者咨詢。預(yù)約患者來(lái)院復(fù)診時(shí)間，最后將隨訪情況做好詳細(xì)記錄。隨訪具體時(shí)間，出院后1個(gè)月內(nèi)2周/次，第2個(gè)月至半年，每月1次，主要了解患者在家能否堅(jiān)持功能鍛煉，方法是否正確，有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和下肢功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組采用統(tǒng)一問卷調(diào)查，了解患者出院后能否正確飲食，能否正確地繼續(xù)行康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防各種并發(fā)癥，能否定期復(fù)查。調(diào)查表明，觀察組患者接受出院指導(dǎo)在各方面顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X²檢驗(yàn)。

3 體會(huì)

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是患者出院后繼續(xù)接受護(hù)理的前提和保證。做好出院指導(dǎo)，保證了整體護(hù)理的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性[3]。開展系統(tǒng)完善的出院指導(dǎo)，改變了那種“患者一出院，護(hù)理工作就結(jié)束”的短期護(hù)理行為，這是適應(yīng)新的護(hù)理模式及理念的需要[3]。讓患者充分認(rèn)識(shí)到“七分護(hù)理”的重要性，掌握疾病的護(hù)理要點(diǎn)。調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而做好自我保護(hù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋書梅.模式病房的護(hù)士如何進(jìn)行“出院指導(dǎo)”[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2008:66.

[2]宋紅，曹穎，安增玉.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后患者功能鍛煉與效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2006，37（5）：348.

[3]周宏珍，杜蘭芳，李蘇云，等.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的出院指導(dǎo)[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（5）：287-288.

（收稿日期：2009-02-18）