連續(xù)性血液凈化在嚴(yán)重?zé)齻委熤械膽?yīng)用

努爾提列克·努爾旦別克

[摘要] 目的：探討連續(xù)性血液凈化對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹委熥饔谩７椒ǎ?4例嚴(yán)重大面積燒傷患者早期接受CBP治療。結(jié)果：14例患者存活10例，4例因早期休克、MODS、心力衰竭死亡，存活率為71.4%。CBP后血清BUN、Cr、K+ 較CBP前呈逐漸下降趨勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論：CBP可延緩嚴(yán)重?zé)齻颊逽IRS和MODS的發(fā)生發(fā)展，為早期切痂植皮贏得寶貴時(shí)間窗口，提高嚴(yán)重?zé)齻闹斡省?/p>

[關(guān)鍵詞] 血液凈化；嚴(yán)重?zé)齻?；治?/p>

[中圖分類號(hào)] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-189-01

連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)是血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，近年來(lái)被用于嚴(yán)重?zé)齻娜萘靠刂?、抗炎治療、并發(fā)癥治療等領(lǐng)域。2002年起西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)用CBP技術(shù)治療嚴(yán)重?zé)齻颊?4例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年6月～2007年5月，西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院共收治嚴(yán)重?zé)齻颊?4例，男性9例，女性5例。年齡21~68（38.5±13.2）歲。入院時(shí)間在傷后0.5～6.0 h，燒傷面積36%~93%，平均（68.2±16.7）%，Ⅲ、Ⅳ度燒傷在18%~63%。燒傷原因分別為鋼水燙傷3例，汽油灼傷4例，鍋爐熱水傷3例，其他原因燒傷4例，其中7例患者合并不同程度吸入性損傷。

1.2方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，24 h內(nèi)立即開始給予CBP治療，全部患者均采用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）方式。CBP儀器采用Braun Diapact CRRT機(jī)，F(xiàn)60管道和濾器（面積為1.2 m2，聚砜膜），C濾器為一次性實(shí)用，管道按常規(guī)方法復(fù)用。14例患者中，除4例患者因大腿嚴(yán)重?zé)齻麩o(wú)法行右側(cè)股靜脈穿刺而改行右頸內(nèi)穿刺外，另10例患者均經(jīng)右側(cè)股靜脈插管留置單針雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)。置換液采用上海長(zhǎng)征醫(yī)院配方，所有置換液均以前稀釋方式輸注，流量為3 000～4 000 ml/h，血流速為200~300 ml/h，根據(jù)患者病情，每日透析時(shí)間在6 ～24 h?？鼓幬锊捎玫头肿痈嗡?，首次劑量為2 500 U，而后按500 U/h 進(jìn)行追加，患者有出血傾向時(shí)，停用抗凝劑。上述CBP操作均由本院血透室專人完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CVVH后，存活10例患者，死亡4例，存活率為71.4%。10例存活患者CVVH開始和結(jié)束后各時(shí)間點(diǎn)腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)情況見表1。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻?，由于血管通透性增加，大量血漿外滲，引起有效循環(huán)血容量不足，嚴(yán)重影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。而CBP被認(rèn)為可改善全身血流供應(yīng)，提高組織灌注，有利于組織的細(xì)胞代謝。目前認(rèn)為，CBP可有效清除循環(huán)中心肌抑制因子（MDF），改善心肌功能；清除影響血管收縮舒張功能和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的毒素及炎性介質(zhì)，如NO、TNF-α等；CBP可迅速糾正酸堿失衡，恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)[1]。在燒傷后，機(jī)體固有防御反應(yīng)為維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，常通過(guò)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，激發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，起到抵抗損害和修復(fù)創(chuàng)傷的作用[2]。本研究中的14例患者，除4例因早期休克、MODS和心力衰竭死亡外，均于燒傷后早期應(yīng)用CVVH。在燒傷毒素、多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）前，及時(shí)地濾過(guò)了大量釋放的補(bǔ)體、花生四烯酸等代謝產(chǎn)物和細(xì)胞因子，改善了患者器官功能，穩(wěn)定了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，去除引起MODS的病理機(jī)制，幫助嚴(yán)重?zé)齻颊邥簳r(shí)達(dá)到病理性穩(wěn)態(tài)，為早期切痂植皮贏得了寶貴的時(shí)間窗口[3]。

本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙趹?yīng)用CBP治療，可延緩SIRS和MODS的發(fā)生發(fā)展，為早期切痂植皮贏得寶貴時(shí)間窗口，提高嚴(yán)重?zé)齻闹斡省Ｍ瑫r(shí)，由于CBP作為嚴(yán)重?zé)齻行лo助治療措施的一種，仍需重視原發(fā)病的治療、早期的液體復(fù)蘇、抗感染和切痂植皮，使嚴(yán)重?zé)齻颊叩玫接行Ь戎?，從而降低死亡率?/p>

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(收稿日期：2009-04-19)