參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏療效觀察

丁留敏

[摘要] 目的：探討參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的效果。方法：欒川縣中醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院患者60例，除對(duì)原發(fā)病的繼續(xù)治療方案不變外，所有患者均停用一切抗心律失常藥5個(gè)半衰期。隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組25例。治療組服用參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次3粒，3次/d；對(duì)照組服用心律平每次150 mg，3次/d；病程均為4周。觀察服藥前，服藥時(shí)血、尿、便常規(guī)、血生化、心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖，并觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：4周后，兩組心電圖的改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組臨床癥狀改善情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）；兩組服藥后檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常改變，治療組在服藥過(guò)程中有1例出現(xiàn)輕微的面部水腫，余無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例服藥后出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏療效明顯，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 參松養(yǎng)心膠囊；室性早搏；中醫(yī)藥療法

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-100-02

目前，臨床上常用的抗心律失常西藥多有導(dǎo)致心律失常的作用。河南省欒縣中醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選用中成藥制劑參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組觀察患者60例，取自欒川縣中醫(yī)院心內(nèi)科2005～2007年4月門診及住院患者，除對(duì)原發(fā)病的繼續(xù)治療方案不變外，所有患者均停用一切抗心律失常藥5個(gè)半衰期。其中男性40例，女性20例；平均年齡54.5歲；病史最長(zhǎng)10年，最短2個(gè)月；原發(fā)病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的40例，病毒性心肌炎6例，高血壓心臟病10例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例，無(wú)器質(zhì)性心臟病2例。

1.2治療方法

除治療原發(fā)病的藥物繼續(xù)使用外，停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組25例，治療組服用參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次3粒，3次/d；對(duì)照組服用心律平每次150 mg，3次/d；病程均為4周。觀察服藥前，服藥時(shí)血、尿、便常規(guī)、血生化、心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖，并觀察服藥前后心悸等癥狀及藥物不良反應(yīng)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果[1]。①心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：室性早搏消失或減少＞90%；有效：室性早搏減少50%~90%；無(wú)效：室性早搏減少＜50%或無(wú)變化。②臨床癥狀改善判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失或明顯改善；有效：癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。總有效率：顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖的改善情況

兩組總有效率、顯效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

兩組總有效率、顯效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組服藥后檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能均無(wú)異常改變，治療組在服藥過(guò)程中有1例出現(xiàn)輕微的面部水腫，余無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例服藥后出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，對(duì)其處理不僅需考慮存在器質(zhì)性心臟病與否，早搏的多少和心功能狀態(tài)[2]，而且需考慮藥物的不良反應(yīng)和對(duì)心肌、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用以及患者服藥的耐受性。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了不少抗心律失常的新方法，但藥物療法仍是心律失常治療的主要方法。使用抗心律失常藥物雖然可以明顯減少室性心律失常的發(fā)生，但心律失常的病死率及總病死率均明顯增加，因此，尋找療效好且不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物仍是目前臨床研究的重點(diǎn)。

依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論，心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛，導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻，尤其以絡(luò)虛不榮為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。絡(luò)虛不榮則心神失養(yǎng)，絡(luò)脈瘀阻，日久化瘀，虛火內(nèi)擾心神，二者均可導(dǎo)致心神不安。從而出現(xiàn)心律失常的一系列表現(xiàn)。絡(luò)虛不榮涵蓋了心肌細(xì)胞自律性的異常以及心臟自主神經(jīng)功能的異常。

參松養(yǎng)心膠囊[4-5]在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。選用人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰以治發(fā)病之本，配以桑寄生補(bǔ)宗氣、助心氣，配酸棗仁、山茱萸養(yǎng)血安神，上藥合用補(bǔ)絡(luò)中氣血；甘松、赤芍、丹參、土鱉蟲和人參益氣活血通絡(luò)；佐以黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神。諸藥合用益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神，具有降低心肌細(xì)胞自律性，改善心肌細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療心律失常的目的。本研究表明，兩組藥物對(duì)消除心律失常的療效相當(dāng)，但對(duì)自覺(jué)癥狀的緩解參松養(yǎng)心膠囊明顯優(yōu)于心律平，未發(fā)現(xiàn)其有導(dǎo)致心律失常的不良反應(yīng)，表明參松養(yǎng)心膠囊對(duì)室性早搏有良好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-413.

[2]吳寧.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血病雜志，2001，29（6）：323-336.

[3]吳以嶺. “脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”新概念及其治療探討[J].疑難病雜志，2005，4（5）：285-287.

[4]梁留峰，李忠霞，楊杰.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：29-30.

[5]鄒建剛，曹克將，李東野，等.參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].疑難病雜志，2007，6（3）：138-140.

[6]參龍寧心膠囊與慢心律治療室性早搏的對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（11）：70.

（收稿日期：2009-04-07）