窒息新生兒心肌酶及腎功能測(cè)定的臨床意義

孫　偉　陸麗華

[摘要]目的：評(píng)價(jià)窒息新生兒心肌酶及腎功能水平及與窒息程度的關(guān)系。方法：86例窒息新生兒作為觀察對(duì)象,重度窒息37例（A組）, 輕度窒息49例（B組）,正常新生兒45例為對(duì)照組(C 組)。于生后24 h采集靜脈血檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST )、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)，各組間進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與正常新生兒相比，窒息新生兒心肌酶水平、Cr、BUN、β2-MG均顯著升高,窒息程度越重，升高越明顯。結(jié)論：窒息可引起新生兒心、腎功能損害，且與窒息程度密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 窒息；新生兒；心肌酶；腎功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-０46－０2

Clinical significance ofdeterminations of cardiac enzymes and renal function after asphyxia in neonates

SUN Wei， LU Lihua

(Department of Pediatrics, Fengxian CentralHospital,Shanghai201400，China)

[Abstract] Objective: To evaluate the correlation between the changes of cardiac enzymes and renal function and the severity of asphyxia in neonates. Methods: Thirty-seven neonates with severe asphyxia(Group A), 49 cases with mild asphyxia( Group B) and 45 healthy infants( Group C ) were chosen. The levels of glutamic-oxalacetic transaminase(AST)，glutamic-pyruvic transaminase(ALT)，lactic dehydro-genase(LDH)，hydroxybutyric dehydrogenase(HBDH)， creatine kinase(CK)，MB isoenzyme of creatine kinase(CK-MB)，creatinine (Cr)， blood ureanitrogen(BUN)，beta-2-microglobulin(β2 - MG) in venous blood were measured simultaneously at 24 houn timepoint after birth, and all the biochemical indicators were compared among three groups. Results: Compared with healthy infants, the levels of all the biochemical indicators significantly increased in neonates with asphyxia.The higher level of severity of asphyxia，the higher levels of all these biochemical indicators. Conclusion: Asphyxia could cause injury to renal and cardiac function of neonates with asphyxia,there was a close correlation between the changes of cardiac enzymes and renal function and the severity of asphyxia in neonates.

[Key words] Asphyxia; Neonate; Newborn; Cardiac enzymes; Renal function

新生兒窒息是兒科最常見(jiàn)的危重急癥之一,也是圍生期死亡和致殘的重要原因之一。新生兒窒息可引起多器官功能損害，并隨窒息程度的加重而加重[1]。因此,本研究觀察窒息新生兒復(fù)蘇后，心、腎功能受損程度，為實(shí)施積極干預(yù)及判斷預(yù)后尋求臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年11月～2008年10月在上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院兒科住院的足月窒息新生兒86例,根據(jù)出生后1 min Apgar評(píng)分。其中重度窒息新生兒37例（A組）,男22例，女15例；輕度窒息新生兒49例（B組）,男20例,女29例。正常新生兒45例作為對(duì)照組（C組）, 其中男27例，女18例，各組觀察對(duì)象母孕期均健康,無(wú)特殊藥物應(yīng)用史，新生兒出生體重、胎齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 方法

于生后16～24 h取患兒靜脈血2～3 ml,離心(3000 r/min, 5 min)后取血清。血清AST、ALT、LDH、H-BDH、CK、CK-MB、Cr、BUN測(cè)定儀器為日本HITACHI公司生產(chǎn)的7060A型全自動(dòng)生化分析儀, 所有試劑由Beckman 公司原裝進(jìn)口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)量資料以x±s表示, 使用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 各組數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

生后24 h內(nèi)窒息新生兒血清AST、ALT、LDH、H-BDH、CK、CK-MB、Cr、BUN、β2 - MG水平高于正常新生兒；且重度窒息新生兒上述生化指標(biāo)水平要高于輕度窒息新生兒。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

窒息可引起新生兒各器官、系統(tǒng)的功能受損，Perlman等[2]報(bào)道新生兒窒息后各臟器損傷發(fā)生率達(dá)70%。其中以心臟、腎臟受累較常見(jiàn)。新生兒窒息時(shí), 由于心肌低氧、缺血,無(wú)氧酵解增加,酸性代謝產(chǎn)物堆積,造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒,心肌細(xì)胞能量代謝障礙, ATP生成不足,導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷；另外,低氧使體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物增加,直接損傷心肌細(xì)胞膜,導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞通透性改變,造成心肌細(xì)胞功能受損。心肌酶屬胞漿酶, AST 、ALT、LDH、HBDH、CK及CK-MB是目前常用的反映心肌損害的酶學(xué)指標(biāo)[3]。本組研究顯示,窒息新生兒生后24 h內(nèi)檢測(cè)心肌酶的結(jié)果，窒息組心肌酶指標(biāo)高于正常新生兒，重度窒息組各項(xiàng)指標(biāo)高于輕度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,提示心肌酶水平能早期敏感地反應(yīng)新生兒窒息及其嚴(yán)重程度，說(shuō)明心肌酶活性測(cè)定可作為新生兒低氧程度及有無(wú)并發(fā)癥的客觀指標(biāo)之一[4]。

β2-MG 主要由淋巴細(xì)胞等有核細(xì)胞產(chǎn)生,可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜,而99.9% 以上又在腎近曲小管經(jīng)小管細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入胞漿,在胞漿內(nèi)被溶酶體降解為氨基酸,僅有極微量從尿中排出。因此通過(guò)測(cè)定血β2-MG 含量則能較敏感的反映腎小球及腎小管功能的損害。有報(bào)道β2-MG升高程度與腎功能損害程度成正相關(guān)[5]；血Cr 、BUN與腎小球?yàn)V過(guò)率之間的關(guān)系呈平方雙曲線。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí),血肌酐和尿素氮開(kāi)始迅速上升[6]。窒息缺血、低氧可引起全身血流的重新分配，通過(guò)反射性腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用, 使腎血流量急劇減少，在低氧、缺血情況下, 腎組織細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化障礙, 產(chǎn)生大量自由基, 能直接導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞的腫脹、壞死、脫落,腎髓質(zhì)出血和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，造成腎小球及腎小管功能損害。本研究顯示窒息新生兒BUN、Cr與β2-MG均有明顯升高，且重度窒息與輕度窒息者之間差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。提示新生兒窒息后腎功能均存在不同程度之損害，窒息程度較重,預(yù)后相對(duì)較差。

總之,新生兒窒息后易造成心、腎功能損害,并與窒息程度成正相關(guān)。新生兒窒息后心肌酶、β2-MG對(duì)窒息預(yù)后的判斷較其他指標(biāo)更靈敏[8]。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心、腎功能相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè),并盡早進(jìn)行糾正, 對(duì)新生兒窒息預(yù)后評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義，對(duì)降低窒息新生兒致殘率、死亡率將起到積極作用。

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（收稿日期：2009-03-11）