３２例鮑溫樣丘疹病病理探討與臨床分析

徐國梅　鮑身濤　段行武　劉存曉

近來鮑溫樣丘疹病的發(fā)病率逐年增加，由于此病的臨床表現(xiàn)與尖銳濕疣相似，組織病理學類似原位鱗癌和鮑溫病的組織學改變，往往造成誤診。鮑溫樣丘疹病作為一種具有獨立臨床、病理特征的疾病越來越引起人們的重視。現(xiàn)將我院2004年1月～2008年12月診斷為鮑溫樣丘疹病的32例患者情況總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

32例患者中男18例、女14例；年齡22～45歲，平均36.4±7.6歲；病程1月～3年，平均12.5±5.2月；自身同時患有尖銳濕疣者6例，性伴患有尖銳濕疣者2例，均計入32例患者之列。

1.2臨床表現(xiàn)

男性發(fā)生部位局限于龜頭7例、陰莖體部4例、陰毛處2例，龜頭包皮同時受累2例，陰莖根部陰毛處同時受累3例；女性局限于大小陰唇6例、會陰2例、肛周1例，大小陰唇和會陰同時受累5例；皮疹圓形或橢圓形，淡褐色或深褐色扁平丘疹，直徑2~10mm，個別皮損趨于融合，表面光滑或略粗糙，邊界清晰；女性多數(shù)伴有局部搔癢(87.5%),其中2例為局部奇癢，影響工作和睡眠，僅1例無自覺癥狀，男性多數(shù)無自覺癥狀（62.5%）；病變分布不對稱。醋酸白試驗陽性15例。

1.3組織病理學特征

對本文中的所有患者于其最典型處取材活檢；對病灶呈散在者則予多點取材活檢，主要表現(xiàn)為表皮角質(zhì)層角化不全,輕度乳頭瘤樣增生，棘層上皮細胞增生明顯，部分細胞異型，核大深染,核分裂相易見，基底膜完整，真皮淺層有少量淋巴細胞、漿細胞浸潤。見圖1、圖2。

1.4治療方法

采用CO₂激光、冷凍治療以及CO₂激光聯(lián)合冷凍治療。

2 結果

18例男性患者采用CO₂激光治療，治療范圍比皮損擴大0.5mm，治療深度去除皮疹后加深1mm。有10例患者（55.56%）在治療后的1～3月于未治療部位又發(fā)現(xiàn)類似皮疹，2例（11.11%）在原治療部位出現(xiàn)類似皮疹，進行第2次激光治療，病灶消退。14例女性患者有6例采用單一冷凍治療，5例（83.33%）15天～2月后在原有部位出現(xiàn)類似皮疹，改用CO₂激光聯(lián)合冷凍治療，共治療13例。有9例患者（69.23%）在治療后的1～3月又發(fā)現(xiàn)類似皮疹，其中7例（53.85%）為新發(fā)部位，進行第2次治療，3例（20.08%）治療3次， 1例（7.69%）發(fā)生于肛周者治療5次，皮損消退。所有患者隨訪3個月以上，未見復發(fā)，仍在隨訪中。

3 討論

鮑溫樣丘疹病(Bowenoid papulosis)于 1978年由Wade等[1]將其命名，近年來有關BP的報道明顯增多。BP的典型臨床特點是：多發(fā)生在年輕人，在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性斑丘疹，褐色、稍高于皮膚、表面光滑或者毛絨狀的扁平丘疹，可波及多個部位，可出現(xiàn)部分病灶融合，伴有不同程度的瘙癢或者燒灼感。多數(shù)學者認可BP為可自行消退，預后良好的疾病，當然也有個別病例進一步發(fā)展成為鱗狀細胞癌[2]，所以對BP患者進行適當治療，避免過度治療，減少手術切除、放療等，同時應該進行長期隨診。

區(qū)分BP與丘疹型或扁平型尖銳濕疣的主要依據(jù)：尖銳濕疣表現(xiàn)為皮損為淡紅、紅色、淡褐、深褐色帶蒂的突起，細小丘疹，逐漸增大，可融合，醋白試驗陽性，組織病理表現(xiàn)為表皮乳頭瘤樣增生，有空泡細胞，無細胞異形性。鮑溫病(Bowens disease)常見于中老年人，多見于軀干、外陰、腹股溝皺褶、肛周等處，皮損常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。初為小片紅斑，漸擴大成稍隆起暗紅色浸潤斑塊，邊界清楚。組織病理表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長增寬，表皮全層細胞排列紊亂，高度不典型增生，可見異形核分裂相，真皮上部常有中等量炎癥細胞浸潤。BP與鮑溫病組織病理有許多相似，但BP表皮細胞異形性較鮑溫病輕，未累及表皮全層，而且病變范圍小，無浸潤。

BP與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有密切關系，臨床上可見BP及尖銳濕疣兩種疾病共同存在，尤以HPV 6型、11型、16型的感染最常見[3，4]。HPV16在生殖器惡性腫瘤中有較高的檢出率，女性患者或男性性伴發(fā)生宮頸癌的具有高度危險性[５]。因此,對于BP需要早期診斷、早期治療，以預防為主。本文觀察的32例患者中女性瘙癢癥狀明顯高于男性，女性治療次數(shù)多于男性，可能因為瘙癢后搔抓、女性月經(jīng)期使用護墊反復摩擦以及肛周BP患者每日排便后擦拭，增加了HPV自體感染的機會。

參考文獻

1 Wade TR, Kopf AW, Ackerman AB.Bowenoid papulosis of thepenis [J].Cancer,1978, 42(4):1890-1903.

2 周連舉,吳國新,劉曉燕.生殖器鮑溫樣丘疹病演變?yōu)樗笮屑毎[狀細胞癌一例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,21:49.

3 王麗,周先榮,杜心谷.外陰鮑溫樣丘疹病五例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,10:631.

4 沙愛國,鄭玉清.BOWEN樣丘疹病四例報告[J].中華婦產(chǎn)科雜志，１９９４，３：１７８.

5 吳階平,梅益,殷大奎,主編.中國性科學百科全書[M].北京:中國大百科全書出版社,1998.243.

［收稿日期：2009-03-16］