健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的探討

陳一權(quán)

內(nèi)部會計控制制度是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分，是科學(xué)與技術(shù)迅猛發(fā)展以及管理理論與管理水平不斷提高的產(chǎn)物,是為保證醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)、提高會計信息質(zhì)量、保護國家財產(chǎn)物資的安全與完整、確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行等而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序規(guī)范的總稱。醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個領(lǐng)域，主要包括預(yù)算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制、債權(quán)債務(wù)控制、財務(wù)電子信息化控制和監(jiān)督檢查。

建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，要以貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和規(guī)章制度為前提，堅持合法性、全面性、重要性、有效性、制衡性、適應(yīng)性、成本效益原則，通過建立健全會計內(nèi)部控制，使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系，從而達(dá)到維護國有資產(chǎn)安全與完整，堵塞漏洞，加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理，促進各醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的建設(shè)，提高醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平和會計信息質(zhì)量，為提高醫(yī)院自身競爭力和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，提供合理保證。

1 建立內(nèi)部會計控制制度的必要性

1.1 建立內(nèi)部控制制度的現(xiàn)實意義 衛(wèi)生部最近頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》，標(biāo)志著政府有關(guān)部門對內(nèi)部控制制度建設(shè)的大力支持。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟活動，讓群眾享受價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效地解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，是醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任。

1.2 建立內(nèi)部控制制度符合醫(yī)院管理的需求 建立內(nèi)部控制制度，有利于又好又快地實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，保證國家法律、法規(guī)、衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)章以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度的實行，保全醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，有利于提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，促進醫(yī)院健康發(fā)展，減少經(jīng)營風(fēng)險。

2 內(nèi)部會計控制的主要目標(biāo)

確保國家法津、法規(guī)的貫徹執(zhí)行和國家財產(chǎn)物資的安全完整。在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院必須提高自身的核心競爭力，進而謀求發(fā)展和壯大。因此，其管理的重點是如何提高競爭力和保證發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。與之相適應(yīng)，內(nèi)部會計控制的目標(biāo)是對醫(yī)院經(jīng)營決策、日常經(jīng)營活動和財務(wù)工作進行監(jiān)控，以建立和完善符合現(xiàn)代經(jīng)營管理理念的內(nèi)部管理組織機構(gòu)，查堵漏洞，保證會計信息的真實、完整、及時，確保國家法律法規(guī)和醫(yī)院各項制度的執(zhí)行，保證國家財產(chǎn)物資安全和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

3 當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的主要問題

3.1 理解程度不夠，認(rèn)識上有偏差

目前，醫(yī)院正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期，醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度是否健全、有效及其執(zhí)行的效果如何，對醫(yī)院兩個效益的高低、會計信息的真實與否和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，都有著非常重要的作用。

3.2 內(nèi)控人員的素質(zhì)不夠，不能適應(yīng)崗位要求 據(jù)了解，現(xiàn)在很多醫(yī)院缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)部控制人員，很多在職內(nèi)部控制人員在心理上、技能上和行為方式上不能達(dá)到實施內(nèi)部控制的基本要求，對內(nèi)部控制的程序或措施經(jīng)常理解不到位。

3.3 強調(diào)經(jīng)濟效益，也影響內(nèi)控職能的發(fā)揮 從控制的角度看，控制環(huán)節(jié)和控制措施越嚴(yán)密，控制效果越好，所需的人、財、物支出就越高，因此單位也必然考慮到控制成本與控制效果之比。當(dāng)控制成本大于可能產(chǎn)生的損失時，就認(rèn)為沒有必要設(shè)置控制環(huán)節(jié)或控制措施，這樣，某些小錯誤和舞弊的發(fā)生就可能得不到控制。同樣，各種內(nèi)控制度的關(guān)系處理不當(dāng)，也會影響內(nèi)控職能的發(fā)揮。

3.4 對內(nèi)部會計控制制度實施的管理力度不夠 有了好的制度，不能認(rèn)真地貫徹執(zhí)行，等同于沒有制度。目前，醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在的問題主要表現(xiàn)在：有的單位尚未建立內(nèi)部控制制度或沒有內(nèi)部控制制度；有的雖然建立了但很不健全；有的雖然建立了較完善的內(nèi)部控制制度，但卻沒有很好地貫徹執(zhí)行或束之高閣，使得內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)。

4 現(xiàn)階段加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度的設(shè)想

4.1 落實建立健全內(nèi)部控制與監(jiān)督執(zhí)行的崗位責(zé)任 醫(yī)院負(fù)責(zé)人對本單位財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的建立健全和有效實施負(fù)總責(zé)。醫(yī)院的財務(wù)部門具體組織本單位財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的落實。由內(nèi)部審計機構(gòu)或者指定專職人員具體負(fù)責(zé)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行，并使內(nèi)部控制在實際執(zhí)行中得到不斷發(fā)展、改進和完善。

4.2 .提高認(rèn)識

內(nèi)部控制不是傳統(tǒng)的一般牽制，它是貫徹落實《會計法》等相關(guān)法律的必然要求，是實現(xiàn)醫(yī)院總體目標(biāo)的根本保證，是建立現(xiàn)代科學(xué)管理模式以提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的客觀要求，是提高會計信息質(zhì)量、堵塞漏洞、消除隱患、保護財產(chǎn)安全、有效遏制不正當(dāng)行為的必然選擇。

4.3 制定出一套高效率的內(nèi)部控制制度并認(rèn)真執(zhí)行 醫(yī)院的內(nèi)部控制制度要圍繞醫(yī)院工作目標(biāo)的實現(xiàn)來設(shè)計，既要有及時性、靈活性、準(zhǔn)確性，又要配以合理的獎懲制度，使有關(guān)人員充分認(rèn)識各自的職責(zé)和權(quán)限。一套有效的內(nèi)部控制制度至少應(yīng)具備如下幾個特征：①要有內(nèi)部控制制度的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)部控制的標(biāo)準(zhǔn)可以分為定量標(biāo)準(zhǔn)和定性標(biāo)準(zhǔn)兩類；②具有適用性。由于各單位的實際情況不同，其制定的內(nèi)部控制制度的具體內(nèi)容和要求也不能完全相同;③要有全局性和具備及時性;④靈活性。所謂靈活性是指內(nèi)部控制制度的基本結(jié)構(gòu)要在具有相對穩(wěn)定性的同時保留相當(dāng)?shù)膹椥?，以便以后修訂和補充。

4.4 建立規(guī)范的重大經(jīng)濟事項決策機制和程序，進行風(fēng)險評估，實行集體決策 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，競爭日益激烈，不少三級以上醫(yī)院為了實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，進行擴大規(guī)模，紛紛兼并周邊二級及以下醫(yī)院，還有對外投資性質(zhì)的合作辦院，以及工程項目、籌資、對外擔(dān)保業(yè)務(wù)等重大事項。此時必須慎之又慎，加強對項目立項、評估、決策、實施、處置、報告制度等環(huán)節(jié)的控制，實行集體審議聯(lián)簽，控制風(fēng)險。

5 相關(guān)崗位人員的素質(zhì)是有效實行內(nèi)部控制的關(guān)鍵

單位相關(guān)崗位人員的素質(zhì)和觀念決定內(nèi)部控制制度執(zhí)行的效果。為了提高單位人員的整體素質(zhì)，必須進行有計劃的教育和培訓(xùn)工作。特別是在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，對醫(yī)院提出了更高的要求，醫(yī)院必須不斷提高職工的綜合素質(zhì)。

6 加強內(nèi)部審計控制

加強內(nèi)部審計監(jiān)督，除了制定出科學(xué)、高效的控制制度以明確各單位和人員的責(zé)任外，還應(yīng)加強內(nèi)部審計制度建設(shè)和內(nèi)部審計的執(zhí)行，內(nèi)部審計是對內(nèi)部控制的監(jiān)督，其作用不僅在于監(jiān)督內(nèi)部控制制度是否得到執(zhí)行，它還幫助管理部門監(jiān)督其他控制政策和程序的有效性，對單位的各種財務(wù)資料的可靠性和完整性及資產(chǎn)運用的效率性進行考核，為改進內(nèi)部控制制度提供建設(shè)性意見。內(nèi)部審計是單位內(nèi)部控制系統(tǒng)的一個特殊的組成部分，保證內(nèi)部審計的相對獨立性，對于內(nèi)部控制制度的有效實施起著非常重要的作用。