助產(chǎn)士綜合護理對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

梁麗紅

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士綜合護理對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇該院2017年1月—2019年6月接收的妊娠糖尿病患者300例為對象，隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（150例）和觀察組（150例）。觀察組用助產(chǎn)士綜合護理干預，對照組用常規(guī)護理干預。分析兩組患者和圍生兒的異常情況及血糖指標。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組10.00%，圍生兒不良事件發(fā)生率2.00%低于對照組16.00%，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受助產(chǎn)士綜合護理，對母嬰結(jié)局有著積極影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;助產(chǎn)士綜合護理;母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the effect of midwife's comprehensive care on the maternal and infant outcome of gestational diabetes. Methods 300 cases of gestational diabetes patients received in the hospital from January 2017 to June 2019 were selected as objects， and the patients were divided into control group （150 cases） and observation group （150 cases） by random number table. The observation group used midwife comprehensive nursing intervention， and the control group used conventional nursing intervention. Analyze the abnormal conditions and blood glucose indexes of the two groups of patients and perinatal infants. Results The complication rate of the observation group was 2.00% lower than that of the control group 10.00%， the perinatal adverse event rate of 2.00% was lower than the control group 16.00%， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with gestational diabetes receiving comprehensive care from midwives have a positive impact on the outcome of mothers and babies.

[Key words] Gestational diabetes; Midwife comprehensive care; Maternal and infant outcome; Impact

妊娠期糖尿病的患者均是在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，懷孕前體內(nèi)的糖代謝正常，該癥對孕婦自身和胎兒會造成較大的危險，比如常見早產(chǎn)、孕婦高血壓或者先兆子癇等，臨床應(yīng)加強重視[1]。既往常用的妊娠期糖尿病護理為常規(guī)護理，內(nèi)容僅是各種基礎(chǔ)護理，對母嬰結(jié)局的積極影響較小，患者也容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。近年人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，患有妊娠期糖尿病的孕婦逐年增多，臨床上不僅注重治療方案的科學合理，更強調(diào)護理方案的適宜和有效性，為此亦提出更多的干預方案，但每種方法均有不同的效果與針對性[3]。該次研究選取2017年1月—2019年6月在該院采用不同護理方法干預的妊娠期糖尿病患者300例作為研究對象，對助產(chǎn)士綜合護理的干預效果和常規(guī)護理干預進行比較，旨在探析助產(chǎn)士綜合護理對患者母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接收在24～28周期間做葡萄糖耐量試驗（OGTT）孕婦，實施OGTT試驗前一晚餐后禁食至少8 h至次日晨，最遲不超過第2天早上9：00，采血當天應(yīng)用抗凝采血管采取空腹血約3 mL，再把75 g葡萄糖粉溶于300 mL溫水中，5 min內(nèi)喝完，分別采服糖后1、2 h的血糖。妊娠期糖尿病診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點的血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。選取診斷妊娠期糖尿病300例孕婦，排除標準：①存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙;②存在免疫系統(tǒng)疾病，全身性感染，軀體功能障礙;③臨床資料不完善，依從性低。從確認妊娠期糖尿病始，產(chǎn)科醫(yī)生把孕婦轉(zhuǎn)介至助產(chǎn)士門診由助產(chǎn)士協(xié)助指導、跟蹤等。助產(chǎn)士隨機將患者分成對照組（150例）和觀察組（150例）：對照組年齡24～37歲，平均（27.9±2.2）歲;孕周32～36周，平均（34.0±0.3）周。觀察組年齡23～38歲，平均（27.6±2.0）歲;孕周31～37周，平均（34.2±0.1）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選孕婦均經(jīng)過倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組：常規(guī)護理：與患者進行面對面交流，為其講解科學飲食的重要性，使其知曉低糖飲食的科學合理性，掌握食物份量計算法;以及告知高血糖、低血糖對自身及胎兒的危害。叮囑患者按時檢測血糖，將每次檢測的水平詳細記錄;指導其認識日常生活中有氧運動，以及可能出現(xiàn)的不良情況：頭暈和心慌、出冷汗或者脈搏跳動加快時處理方法。對患者進行不良情緒的疏導，加強其心理狀態(tài)的穩(wěn)定，避免其情緒波動較大。

觀察組：助產(chǎn)士綜合護理：①面對面建立孕婦檔案：將檔案詳細完善，以科室為中心進行檔案內(nèi)容的分析和總計，注重妊娠期糖尿病孕婦妊娠期間每個階段的每項指標檢測，包括空腹血糖和糖耐量試驗及糖化血紅蛋白等指標水平監(jiān)測;掌握其病情、病程和有無合并癥，全面了解其用藥。②妊娠期糖尿病知識宣教：了解患者的性格特點和認知情況，選擇適當?shù)姆椒槠溥M行妊娠期糖尿病知識講解，內(nèi)容包括合理膳食和正確的作息、適當有氧鍛煉等內(nèi)容的重要性，使其了解妊娠期糖尿病會對母嬰造成的近期及遠期子代各方面威脅，加強患者對自身疾病重視與依從性。③血糖監(jiān)測：叮囑患者注意對自身血糖的動態(tài)監(jiān)測，為其詳細講解血糖儀的正確使用，將血糖監(jiān)測的步驟為其詳細演示，及時糾正其錯誤的血糖監(jiān)測操作步驟，告訴其血糖儀設(shè)備保存方法及定時作校正檢測，將使用方法詳細告知，并作監(jiān)測操作步驟正確演示，使其能正確掌握監(jiān)測血糖的方法，并把自我監(jiān)測血糖值記錄，1周后到助產(chǎn)士門診由助產(chǎn)士對一周血糖結(jié)果作全面了解，根據(jù)病情轉(zhuǎn)介至醫(yī)院糖尿病?？凭驮\。④個性化心理護理：分享既往治護成功的案例，使其了解正確的治護對母嬰安全的有效性，疏導患者的不良情緒，保持其心態(tài)舒暢，以積極的心態(tài)面對病情，并能積極配合各項臨床治護工作。⑤并發(fā)癥預防：遵醫(yī)囑給患者用藥，為其進行正確用藥宣教和指導，教會其正確的使用胰島素，指導其識別常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，注意給患者擦洗外陰，囑咐其每天換內(nèi)褲。⑥飲食指導：按患者的實際病情制定科學合理的飲食規(guī)劃，并發(fā)放糖尿病日常飲食登記表，叮囑患者把一周用膳作詳細記錄，以便助產(chǎn)士對患者飲食了解，作出正確指導，糾正其不良的生活和飲食習慣，保證其能夠科學合理的飲食，并根據(jù)不同妊娠時期營養(yǎng)搭配與增加規(guī)律作詳細指導，使孕婦及胎兒機體獲得足夠又合理的營養(yǎng)。整個護理過程助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生對患者作緊密聯(lián)系，對于未作復診或醫(yī)從性較差的患者，助產(chǎn)士電話隨訪并登記;住院期間助產(chǎn)士反復與患者及家屬宣教及指導，做到無縫隙護理。

1.3 ?觀察指標

觀察患者和圍生兒的異常情況，包括羊水過多、孕期感染和妊高癥、酮癥酸中毒以及死亡、新生兒窒息、巨大兒與轉(zhuǎn)NICU（新生兒出生低血糖≤2.2 mmo/L），檢測患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組圍生兒不良事件比較

觀察組圍生兒不良事件發(fā)生率2.00%低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理前后血糖指標比較

護理前觀察組和對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者的胰島素分泌呈異常狀態(tài)，病情會對患者和胎兒造成較大的威脅，李麗等[5]指出妊娠期糖尿病的孕婦流產(chǎn)率達到15%～30%，發(fā)病隱匿，極易導致患者的糖尿病發(fā)展為顯性，提高巨大兒的發(fā)生率，對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)道和胎兒發(fā)育造成極大的影響。妊娠期糖尿病的患者發(fā)生酮癥酸中毒的風險較大，這亦是該癥患者容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是因為患者體內(nèi)的代謝紊亂，血清酮體水平持續(xù)提升，并不能得到有效的排泄，逐漸積聚在患者體內(nèi)而生成酮癥酸中毒，對患者的身體和胎兒發(fā)育影響很大[6]。

臨床上對妊娠期糖尿病患者的護理工作尤為關(guān)注，無論何種護理模式，目的都在于保障患者的生命安全，確保胎兒/新生兒的生命以及正常發(fā)育。常規(guī)護理的內(nèi)容主要是實施各種基礎(chǔ)護理，護理內(nèi)容并不具有針對性，一般不能對患者的母嬰結(jié)局起到保護作用[7-8]。該次實施的助產(chǎn)士綜合護理效果顯著，患者的并發(fā)癥和圍生兒不良事件發(fā)生率均低，且護理后患者體內(nèi)的血糖水平顯著降低，說明實行的護理服務(wù)更好地控制了患者的病情，對母嬰結(jié)局起到了保障作用。助產(chǎn)士綜合護理強調(diào)的是將患者作為護理服務(wù)的中心，依患者的實際情況實施針對性護理服務(wù)，注重患者對妊娠期糖尿病知識的了解，使其掌握更多的專業(yè)知識，盡量阻止或者減少不良事件的出現(xiàn)，提高患者和胎兒的安全性。注意了解患者的性格特點，與患者聊天，耐心傾聽患者的訴說，分析患者出現(xiàn)異常情況的原因，對其進行針對性的心理疏導，及時消除其緊張、不安、焦慮等負性情緒。了解患者的飲食喜好，對其每天飲食次數(shù)和食物的品種、數(shù)量等進行詳細記錄，再依據(jù)患者的身體狀況計算其每天需要攝入的能量，確?；颊呙刻斓娘嬍晨茖W合理，適合其機體狀態(tài)的維持，并能更好地補充所需的營養(yǎng)和能力，加強患者體內(nèi)血糖水平的控制，為胎兒的正常發(fā)育提供良好的環(huán)境。

綜上所述，助產(chǎn)士綜合護理妊娠糖尿病患者的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并能減少圍生兒不良事件的出現(xiàn)，對母嬰結(jié)局有著積極影響。

[參考文獻]

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[4] ?劉麗英.護理延伸服務(wù)對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：87-88.

[5] ?李麗，王紅，宋娜.對社區(qū)妊娠糖尿病患者進行健康教育的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：131-132.

[6] ?臧玲，邵國媛，朱峻峰，等.助產(chǎn)士?？崎T診綜合管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].當代護士：專科版，2016（11下旬刊）：70-72.

[7] ?祁會萍.基層醫(yī)院助產(chǎn)士門診服務(wù)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2016（20）：1-2.

[8] ?李佩叢.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（17）：70-72.

（收稿日期：2020-08-10）