腰椎間盤(pán)突出癥推拿復(fù)位后的辨證施護(hù)

姚　力　張曉紅

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾病,大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的保守治療,疼痛均可得到有效的緩解,因而保守治療仍然是腰椎間盤(pán)突出癥的基本治療措施。我科于2004 年11月至2006年11 月共收治168 例腰椎間盤(pán)突出癥患者,推拿復(fù)位后,成功的護(hù)理有效的提高療效、縮短病程、防止復(fù)發(fā)作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組168例,均為在院患者,男97例,女71例;年齡最小21歲,最大62歲;病程最長(zhǎng)8年,最短的1天;L4~5椎間盤(pán)突出106例,L5~S1突出62例。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 遵醫(yī)囑紅花注射液20 ml 加入生理鹽水250 ml 中靜脈滴注,40~60滴/min,1次/d,7 d為1個(gè)療程;甘露醇250 ml靜脈滴注,1次/d,7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 牽引療法 以牽引床行骨盆牽引,重量與患者體重量相當(dāng),20~30 min/次,1~2次/d。牽引過(guò)程中注意觀察病情變化,牽引力不可過(guò)輕或過(guò)重,并詢問(wèn)患者對(duì)牽引的反應(yīng)。

1.2.3 手法推拿治療 治療手法滾揉、牽伸、彈撥、旋轉(zhuǎn)、扳腰等方法。急性期以止痛解痙為主,恢復(fù)期以促進(jìn)髓核還納、松解粘連手法為主。

1.2.4 臥床休息 急性期臥床休息,減少腰部肌肉負(fù)擔(dān),待癥狀基本緩解,可在腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出患者,起病急,發(fā)展快，缺乏思想準(zhǔn)備，加之疾病帶來(lái)的痛苦，導(dǎo)致焦慮、失眠和煩躁不安，情緒波動(dòng)大,在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中,應(yīng)關(guān)心、體貼、尊重患者。充分利用醫(yī)學(xué)和心理的知識(shí)向患者做宣傳解釋，給并以啟迪，使患者認(rèn)識(shí)到腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病和多發(fā)病。通過(guò)治療腰腿痛能好轉(zhuǎn)或治愈，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2 藥物治療護(hù)理 推拿復(fù)位后雖然解除了突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫,但神經(jīng)根的炎性反應(yīng)、水腫并未及時(shí)消除。為促進(jìn)神經(jīng)根炎性反應(yīng)、水腫的吸收,消除神經(jīng)根的炎癥反應(yīng),減輕疼痛癥狀,緩解肌肉痙攣及減輕推拿復(fù)位帶來(lái)的不良反應(yīng),患者常要口服一些止痛、消炎、解痙的藥物。丹參注射液有擴(kuò)張血管、活血化瘀等作用,輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化,隨時(shí)聽(tīng)取患者的主訴,如患者血壓偏低,應(yīng)減慢滴速。甘露醇藥物靜脈滴注時(shí)要選用粗大血管,速度宜快,靜滴時(shí)防止液體滴出血管外,以免引起局部組織水腫甚至壞死,一旦外漏可用局部濕熱敷。氣溫較低時(shí)本品易析出結(jié)晶,可用熱水浴(80℃)加溫振搖溶解后使用。

2.3 日常生活護(hù)理 推拿復(fù)位后都囑咐他們臥床休息,臥床休息是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一個(gè)基本原則,因臥床能使椎間隙開(kāi)大,增加對(duì)椎間盤(pán)的負(fù)壓,有利于突出物的回納^[1]。應(yīng)囑患者仰臥,髖膝關(guān)節(jié)保持一定的屈曲度,床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?褥子厚薄軟硬適中。每天可下床活動(dòng)2~3次,每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),活動(dòng)時(shí)應(yīng)用腰圍保護(hù)。應(yīng)囑患者佩戴與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)的腰圍,其上緣須達(dá)到肋下緣,下緣至臀裂以下,腰圍后側(cè)不宜過(guò)度前凸為好,禁止使用過(guò)窄的腰圍,也不要使用過(guò)短的腰圍,一般可試戴半小時(shí),尤其是較久站立或較久坐著時(shí)戴上,在睡眠或休息時(shí)可解除腰圍,一般整個(gè)使用時(shí)間以3~6 周為宜。

3 康復(fù)護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出患者在急性期時(shí)少活動(dòng),臥硬板床,癥狀減輕后,可作腰部及全身的功能鍛煉,鍛煉時(shí)間可根據(jù)患者年齡和體質(zhì)不同而定。

3.1 床上鍛煉護(hù)理 護(hù)士協(xié)助。①直腿抬高鍛煉,主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌;②仰臥位拱橋或背伸肌鍛煉;③飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉。鍛煉次數(shù)根據(jù)病情身體狀態(tài)而定,一般以感疲勞,能耐受為宜。

3.2 地面鍛煉護(hù)理 護(hù)士協(xié)助。①脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn),環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動(dòng);②蹲站挺胸運(yùn)動(dòng);③慢下蹲運(yùn)動(dòng),這3 項(xiàng)主要鍛煉脊柱小關(guān)節(jié)的靈活性及周圍肌肉的彈性;④快慢步交替行走鍛煉,主要鍛煉下肢肌力及協(xié)調(diào)性;⑤有脊柱側(cè)彎者身體靠墻直立,雙手中指貼于褲縫,一側(cè)中指沿褲縫下端,脊柱逐漸側(cè)屈至極限再還原。脊柱左側(cè)屈練習(xí),脊柱向左側(cè)彎做脊柱右側(cè)練習(xí),鍛煉次數(shù)可根據(jù)病情而定,能耐受為宜。

4 辨證施護(hù)

①氣滯血瘀型。由于瘀阻脈道,經(jīng)筋失養(yǎng),此型多疼痛較劇,應(yīng)多臥床休息,下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)小心,避免再次扭傷。必要時(shí)可局部點(diǎn)刺放血及拔火罐。飲食宜清淡可口、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富,如菠菜、面條等,忌食辛辣、刺激、油膩等阻滯氣機(jī)之品,待病情穩(wěn)定、大便通暢后適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)養(yǎng)之品；②風(fēng)寒濕型。由于寒濕侵襲,陽(yáng)氣被郁,對(duì)此型患者著重于顧護(hù)陽(yáng)氣,湯藥宜熱服,飲食宜溫?zé)?忌食生冷、瓜果等寒涼食品。注意腰部保暖,適時(shí)增加衣被,避免受寒；③腎虛型。此型多為腎陽(yáng)不足或陰陽(yáng)均不足,以腰部酸痛、揉按則適、遇勞則重為主,應(yīng)少疲勞,注意休息,尤其節(jié)制房事。飲食可常吃滋補(bǔ)腎精之品,如動(dòng)物肝臟、核桃仁等。

5 療效判定

痊愈:腰腿痛消失,活動(dòng)正常; 顯效:腰腿痛輕微,活動(dòng)基本正常; 好轉(zhuǎn):疼痛較前減輕,腰椎活動(dòng)度較前加大; 無(wú)效:治療3 個(gè)療程后,臨床癥狀無(wú)改變或加重者。

6 治療效果

168例經(jīng)上述方法治療3個(gè)療程,痊愈87例(51.7%),顯效72例(42.8%),無(wú)效9例(5.5%)。總有效率94.5%。

7 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”、“腰痛”范疇。此病是本虛標(biāo)實(shí),痰濕夾瘀,礙氣而病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的整體辨治與護(hù)理,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代護(hù)理學(xué)四要素“人、健康、環(huán)境、護(hù)理”^[1]。通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐,筆者對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)護(hù)理有了更全面的認(rèn)識(shí),認(rèn)為有必要從辨證施護(hù)的角度去探討腰椎間盤(pán)突出癥保守治療患者的護(hù)理模式,通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥辨證施護(hù)的臨床研究,根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體辨治的思路,護(hù)理也要從整體出發(fā),以現(xiàn)代護(hù)理觀和中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo),應(yīng)用辨證施護(hù)的護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理,以提高臨床護(hù)理水平,使護(hù)理更有針對(duì)性,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王海泉.腰椎間盤(pán)突出癥的防治.金盾出版社,2000:140.