老年患者醫(yī)院真菌感染臨床分析

郭　毅　暴麗敏　宋彩虹

【摘要】 目的 探討老年患者醫(yī)院真菌感染臨床特點(diǎn)和危險因素。方法 回顧性分析2005年1月至2007年12月間在本院住院60歲以上發(fā)生真菌感染的老年患者52例的臨床資料。結(jié)果 真菌感染菌種以白色念珠菌最多，其次為白色假絲酵母菌；真菌感染的部位以下呼吸道感染為主，其次為泌尿道；醫(yī)院真菌感染與長期抗生素的使用，老年患者機(jī)體免疫功能低下等有關(guān)，且與住院時間呈正相關(guān)系。結(jié)論 醫(yī)院真菌感染與多種因素有關(guān)，控制老年患者醫(yī)院真菌感染應(yīng)采取綜合措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；真菌;危險因數(shù)

近年來，在臨床標(biāo)本中，真菌感染率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，作為機(jī)會致病菌，它引起院內(nèi)感染的重要性已引起人們的重視，同時它已成為感染類疾病致死的主要原因之一^[1]。為了調(diào)查分析老年患者院內(nèi)真菌感染的發(fā)病情況，對我院住院的60歲以上老年患者真菌感染病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 對象 查閱2005年1月至2007年12月我院內(nèi)科住院的426例60歲以上老年患者的住院病例，其中發(fā)生的院內(nèi)真菌感染者52例，年齡60~94歲，平均77歲，對其3年的住院病例進(jìn)行登記、分類和分析。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)以衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》^[2]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。血、尿、痰、糞、各種體液及穿刺液之一真菌培養(yǎng)陽性，抗真菌治療有效；同時統(tǒng)計時排除同一患者的重復(fù)菌株的數(shù)據(jù)。

1.3 真菌培養(yǎng)與鑒定 采用先將標(biāo)本接種于沙保弱瓊脂培養(yǎng)基，在35℃培養(yǎng)48 h后得到單個菌落后，在進(jìn)行單個菌落的真菌鑒定。采用AP120CAUX進(jìn)行菌種鑒定。

2 結(jié)果

2.1 住院時間 住院天數(shù)為15~96 d，平均(21.23±10.12)d，其中>30 d的有324例，真菌感染病例40例，占76.9%；<30 d102例，真菌感染病例12例，占23.1%，住院時間長，院內(nèi)真菌感染即增加(P≤0.05)。在426例住院患者中2005年住院126例，真菌感染11例為8.7%；2006年住院143例，真菌感染17例為11.8%；2007年住院157例，真菌感染為24例為15.2%。2005年與2007年比較，老年患者醫(yī)院真菌感染明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。

2.2 真菌感染部位 老年患者醫(yī)院真菌感染的主要部位以下呼吸道感染為主占48.9%,依次為泌尿道感染23.1%，消化道感染15.6%，皮膚、黏膜感染6.3%,其他侵入性操作部位6.15%。

2.3 主要原發(fā)疾病 52例老年患者均有原發(fā)性疾病，其中以呼吸道系統(tǒng)疾患占首位25.4%，包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺炎、支氣管擴(kuò)張等；惡性腫瘤占20.3%；泌尿系統(tǒng)疾病16.9%，包括慢性腎功不全、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病14.6%，包括糖尿病及其糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病8.2%，包括腦出血、腦梗死、帕金森綜合征等；消化系統(tǒng)疾病7.3%，包括肝硬化、消化性潰瘍、膽囊炎等；血液系統(tǒng)3.5%；其他3.8%。

2.4 真菌檢出情況 真菌感染的菌種以白色念珠菌最多29株55.8%；其次為白色假絲酵母菌18株34.6%；熱帶念珠菌4株7.6%；熱帶假絲酵母菌1株1.9%。

2.5 抗生素和細(xì)胞毒藥物的使用 52例老年患者中均使用過抗生素和細(xì)胞毒藥物，其中一聯(lián)用藥11例21.1%，二聯(lián)用藥36例69.2%，三聯(lián)用藥3例5.8%。腫瘤患者使用過細(xì)胞毒藥物。第三代、第四代頭孢菌素、喹諾酮類使用率達(dá)96.1%，持續(xù)時間10~42 d。

3 討論

年齡作為醫(yī)院感染的危險因素已得到證實(shí)^[3]。衰老使老年人組織器官的生理功能發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低，抵抗自身體內(nèi)和外界病原性真菌感染能力降低。同時老年患者往往伴隨多種基礎(chǔ)疾病，常伴有代謝紊亂及營養(yǎng)不良，接受各種侵入性操作如各種插管等機(jī)會較多。另外大多數(shù)老年患者生活不能完全自理，臥床率高、住院時間較長、病房通風(fēng)條件差，易造成其他院內(nèi)感染，而其他院內(nèi)感染的治療又是院內(nèi)真菌感染一個誘發(fā)因素。

人體中真菌與細(xì)菌之間起著重要的微生物平衡作用，臨床上第三、第四代頭孢菌素的廣泛使用，特別是高起點(diǎn)、療程長、不合理的抗生素應(yīng)用是引起院內(nèi)真菌感染另一個重要的誘發(fā)因數(shù)^[2]。老年患者往往伴隨多種基礎(chǔ)疾病并常常交織在一起，早期感染癥狀不典型，在治療過程中易造成抗生素過量應(yīng)用、長期使用、反復(fù)使用。在本調(diào)查老年病例中，抗生素使用率為96.1%。當(dāng)長期應(yīng)用廣譜抗生素時，體內(nèi)正常菌群敏感菌株被殺滅或被抑制，失去了正常菌群的拮抗保護(hù)作用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使外源性或內(nèi)源性真菌得以大量繁殖，造成真菌二重感染。另外，老年腫瘤患者化療、放療期間或是晚期患者機(jī)體天然防御機(jī)能和獲得性免疫機(jī)能低下，也極易誘發(fā)醫(yī)院真菌感染。

各種先進(jìn)診療技術(shù)的應(yīng)用，如血液透析、氣管插管及切開、導(dǎo)尿、靜脈插管、介入治療等多種侵入性治療措施的使用，破壞了人體天然防御機(jī)能，是病原菌入侵的有利途徑，也易造成老年人院內(nèi)真菌感染，靜脈高營養(yǎng)療法，又是真菌生長的適宜條件。因此，各種侵入性操作和靜脈高營養(yǎng)是造成老年患者院內(nèi)真菌感染的一個高危因素^[3]。

醫(yī)院真菌感染的主要部位以呼吸道為主，其次為泌尿道及消化道，主要因素可能與老年患者全身機(jī)體功能減退，慢性疾病多，尤其是慢性肺部疾患使得老年患者咳嗽反射減弱，對于一些嚴(yán)重的呼吸道疾病患者需要機(jī)械呼吸來改善通氣功能，而機(jī)械通氣可損傷呼吸道屏障功能；另外老年患者長期吸煙，損傷了氣道內(nèi)上皮保護(hù)性屏障，降低了局部抵抗力。故真菌成為下呼吸道感染主要病原菌之一。

52例老年患者院內(nèi)真菌感染的菌種主要是白色念珠菌，其次為白色假絲酵母菌。這可能由于白色念珠菌毒力較強(qiáng)，因此老年患者感染的機(jī)會加大。本調(diào)查中白色念珠菌檢出率達(dá)55.8%,居第一位，與其他文獻(xiàn)報道一致^[4]。提示白色念珠菌是目前老年患者院內(nèi)真菌感染的主要致病菌。醫(yī)院真菌感染的趨勢，2005年與2007年比較，感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。老年患者院內(nèi)真菌感染有逐年遞增的趨勢^[2]。因此，控制老年患者院內(nèi)真菌感染應(yīng)從多環(huán)節(jié)做起，在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，要合理應(yīng)用抗生素，縮短住院時間，嚴(yán)格侵入性醫(yī)療的適應(yīng)證，加強(qiáng)監(jiān)測，及時采取治療和預(yù)防措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 殷紅，王鮮平，曹力,等.醫(yī)院真菌感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(6)；439-440.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行),2001:1-36.

［3］ 林平.老年患者醫(yī)院真菌感染相關(guān)危險因素分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006,25(4):284-285.

［4］ 朱洪權(quán)，劉佰純，王志慧,等.老年患者158株念珠菌分離及耐藥性分析.中國老年學(xué)雜志，2005,25(10):1179-1180.