急性腦出血患者４９例臨床護(hù)理體會(huì)

范新娟

腦出血是內(nèi)科常見急癥，死亡率、致殘率及再次出血率高，患者心理負(fù)擔(dān)重。因此，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，嚴(yán)密的病情觀察，深入細(xì)致的護(hù)理，對(duì)降低死亡率、減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)顯得尤為關(guān)鍵。本院2006年1月至2008年12月共收治腦出血患者49例，經(jīng)積極治療及護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組49例中男35例，女14例；年齡48~82歲，平均62.9歲。入院時(shí)神志清醒13例，嗜睡18例，昏睡7例，淺昏迷6例，深昏迷5例。治療結(jié)果：治愈好轉(zhuǎn)36例，死亡13例。

2 護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理

2.1.1 護(hù)理觀察 ①意識(shí)狀態(tài)的觀察。意識(shí)狀態(tài)變化是最早反映腦損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。護(hù)士應(yīng)通過(guò)呼喚、對(duì)話、給予痛覺刺激以及是否睜眼來(lái)判斷患者意識(shí)障礙程度，準(zhǔn)確分清嗜睡、昏睡、淺昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。如意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，多為病情加重的早期指標(biāo)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止腦疝的發(fā)生；②瞳孔變化的觀察。瞳孔是反映腦出血急性期病情變化的窗戶，在護(hù)理中應(yīng)觀察患者雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射的靈敏度、眼球活動(dòng)的變化等。文獻(xiàn)報(bào)道，中腦血腫，瞳孔大小不等，橋腦血腫，雙側(cè)瞳孔一致性縮小，眼球同向偏斜。如兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，患者出現(xiàn)強(qiáng)烈頭痛、嘔吐、煩躁不安和抽搐，呼吸不規(guī)則或停止，則提示腦疝的形成；③生命體征的觀察。腦出血患者均有不同程度的顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)和體溫中樞的功能障礙。如血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸不均提示顱的功能障礙。如血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸不均提示顱內(nèi)高壓，如呼吸次數(shù)明顯減慢，出現(xiàn)鼾聲、嘆息、抽泣樣呼吸則提示病危；當(dāng)病勢(shì)兇險(xiǎn)，出現(xiàn)腦水腫影響體溫調(diào)節(jié)中樞-下丘腦時(shí)，則出現(xiàn)中樞性高熱。故定時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，為醫(yī)生提供有用的臨床信息，對(duì)降低腦出血急性期病死率具有積極意義;④尿量的觀察。尿量是使用脫水藥物后效果評(píng)價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24 h出入量。對(duì)尿量減少者要尋找原因，既要保持液體輸入量，又要防止過(guò)量液體引起水腫加重。

2.1.2 護(hù)理要點(diǎn) ①絕對(duì)臥床休息。腦出血急性期需要絕對(duì)臥床休息，尤其是在發(fā)病24~48 h內(nèi)應(yīng)避免移動(dòng)患者，頭部抬高15°~30°，并用水袋冷敷，防止再出血；②保持呼吸道通暢。腦出血患者多有嘔吐，誤吸易造成窒息，嚴(yán)重者可窒息死亡，同時(shí)缺氧又加重腦水腫。因此，保持呼吸道通暢是一切治療的基礎(chǔ)：患者頭偏向一側(cè)；及時(shí)吸取呼吸道分泌物；有舌根后墜者將下顎拖起或使用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)行氣管切開;③維持血壓穩(wěn)定，對(duì)預(yù)后有重要影響。對(duì)于血壓高于180/110 mm Hg的患者，應(yīng)及時(shí)降壓防止再出血的發(fā)生。腦出血急性期，尤其是術(shù)后保持血壓的功能穩(wěn)定，對(duì)防止再出血或持續(xù)性出血，減輕腦水腫，防止腦缺血極為重要；④盡早留置胃管。是防止應(yīng)激性潰瘍出血一種較好的方法。可通過(guò)胃管了解胃液的色，引流胃液可減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，而且可通過(guò)胃管內(nèi)注藥治療應(yīng)激性潰瘍出血。同時(shí)可通過(guò)胃管行鼻飼飲食，從而保證每日熱量及水分的進(jìn)入;⑤預(yù)防并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：預(yù)防肺部感染：應(yīng)做到2~3 h翻身拍背，勤吸痰，必要時(shí)氣管切開;預(yù)防泌尿系感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己排尿，盡量避免導(dǎo)尿，對(duì)需導(dǎo)尿及保留導(dǎo)尿者每日應(yīng)行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理;預(yù)防褥瘡：應(yīng)2~3 h翻身一次，使用柔軟床墊和干凈整潔的床單，按摩并保護(hù)身體受壓部位;預(yù)防口腔感染：應(yīng)每日做好2~3次口腔護(hù)理;預(yù)防眼部感染：對(duì)昏迷及眼瞼閉合不全患者，每天應(yīng)清洗眼睛分泌物，然后用抗生素眼膏涂眼，再用油紗布遮蓋。

2.2 康復(fù)期的護(hù)理

2.2.1 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理 ①加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉；②加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)；③針灸、理療等方法亦有一定作用。

2.2.2 語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理 ①首先要消除患者的顧慮，以積極配合治療;②護(hù)理人員要耐心，一字一句去訓(xùn)練，可通過(guò)看圖及手勢(shì)，由易到難，反復(fù)強(qiáng)化，循序漸進(jìn)，持之以恒，恢復(fù)其語(yǔ)言功能。

2.3 健康宣教 對(duì)患者需要進(jìn)行健康宣教，讓他們了解自己所患疾病及相關(guān)疾病知識(shí)，合理飲食，減少鹽的攝入，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，積極預(yù)防糖尿病及心臟病等易導(dǎo)致腦血管意外的疾病。

3 討論

腦出血的護(hù)理分為急性期和康復(fù)期。急性期護(hù)理關(guān)系到患者能否存活，康復(fù)期護(hù)理則影響著患者后期的生活質(zhì)量，心理護(hù)理和健康宣教貫穿在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中?？傊?，腦出血患者要想到良好的治療效果和康復(fù)，需要醫(yī)、護(hù)、患三者共同努力，而護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和所具有的耐心、細(xì)心和高度責(zé)任心的工作態(tài)度，對(duì)患者的健康起著舉足輕重的作用。