５０例產(chǎn)后尿潴留護(hù)理分析

蘇海燕

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后尿潴留的臨床護(hù)理措施，避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。方法 對50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后及時(shí)護(hù)理、誘導(dǎo)排尿法等綜合護(hù)理，針對不同的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察產(chǎn)婦尿潴留的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)過綜合護(hù)理后均及時(shí)排出尿液，痊愈出院，無泌尿道感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。結(jié)論 對產(chǎn)后尿潴留患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，針對不同的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以最大限度地減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；尿潴留；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6~8 h膀胱有尿不能自行排出者，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血增多，且易發(fā)生泌尿道感染，不僅給產(chǎn)婦增加了痛苦，也影響治療與護(hù)理工作^[1]。對產(chǎn)后尿潴留要注意觀察，給以相應(yīng)的護(hù)理，及時(shí)促使產(chǎn)婦排尿，避免泌尿道感染和產(chǎn)后大出血的發(fā)生。筆者近年來采用綜合有效的護(hù)理措施治療產(chǎn)后尿潴留患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并分析如下。

1 臨床資料

2006年3月至2008年12月期間我科收住的產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后尿潴留50例，年齡20~35歲，平均25.6歲。其中剖宮產(chǎn)13例、陰道分娩(包括手術(shù)助產(chǎn)及自然分娩)37例，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。均為產(chǎn)后5~10 h未排尿，且排除有泌尿系統(tǒng)疾病史、全身性疾病史的患者。產(chǎn)后5~7 h發(fā)生尿潴留22例，產(chǎn)后8~10 h發(fā)生尿潴留25例，另有3例產(chǎn)后排尿1次后繼發(fā)尿潴留。本組50例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)過綜合護(hù)理后均及時(shí)排出尿液，痊愈出院，無泌尿道感染及產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

2 護(hù)理體會

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理。產(chǎn)婦產(chǎn)后由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛或懼怕會陰傷口感染裂開而不敢用力排尿。對思想緊張，害怕傷口疼痛、擔(dān)心會陰傷口裂開的產(chǎn)婦，進(jìn)行耐心的解釋工作，消除顧慮，說明排空膀胱的重要性，向其解釋會陰及尿道的解剖位置，消除其懼怕蹲位排尿傷口會裂開的顧慮，使產(chǎn)婦明白排尿能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，增加其信心，克服其緊張心理，使產(chǎn)婦配合護(hù)理治療。

2.2 產(chǎn)后及時(shí)有效的護(hù)理 ①在產(chǎn)后1 h之內(nèi)施行宮底按摩的同時(shí)做好心理護(hù)理，講述按摩的作用，對思想緊張、害怕會陰傷口疼痛，擔(dān)心會陰傷口感染裂開的產(chǎn)婦，進(jìn)行耐心的解釋工作，說明排空膀胱的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，向其解釋會陰及尿道口的解剖位置，消除排尿怕痛及怕蹲下排尿傷口會裂開的顧慮；②產(chǎn)后2 h即鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿，檢查膀胱充盈情況，當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈或產(chǎn)婦自覺有尿意時(shí)即督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，使產(chǎn)婦認(rèn)識排尿能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)其信心；③產(chǎn)后1~2 h給予熱按摩腹部膀胱區(qū)，用500 ml鹽水瓶內(nèi)盛60℃~65℃熱水裝入布套，囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢伸直，把熱水瓶橫放在膀胱區(qū)部位，輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間約15~30 min，60 min內(nèi)便可順利排尿。

2.3 對于排尿困難的產(chǎn)婦，實(shí)施誘導(dǎo)排尿法 ①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿；②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮、腹壓升高而促進(jìn)排尿；③按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次~20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是患者取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手沿順時(shí)針方向按摩患者膀胱區(qū)3 min~5 min，壓力由輕到重，直至有尿液排出；④熱氣熏蒸外陰部：患者取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿；⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的患者肌肉注射新斯的明0.5 mg~1.0 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿；⑥開塞露納肛法：利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速，有效率達(dá)100%；⑦指壓穴位法：將患者置于蹲坐位，用左手扶在患者的腰部，右手以拇指按壓關(guān)元穴，由腹部向后向下由輕到重地按壓，同時(shí)囑患者下腹部放松屏氣并用力解除小便，直至小便排空方可停止按壓。

2.4 導(dǎo)尿法 用以上方法均無效時(shí)，可在嚴(yán)格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，應(yīng)在患者有尿意時(shí)及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。常見原因?yàn)楫a(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿而導(dǎo)致尿潴留；腹壁由于妊娠時(shí)長期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，無力排尿；產(chǎn)程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫及張力變低而發(fā)生尿潴留；產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；患者由于外陰創(chuàng)傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留；產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留^[2]。另外，會陰切口縫合部刺激也可引起尿道括約肌痙攣發(fā)生尿潴留^[3]。

產(chǎn)后尿潴留的原因是多方面的，要針對原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對思想緊張而怕傷口疼痛或傷口裂開的產(chǎn)婦，進(jìn)行耐心解釋工作，使其消除顧慮，對這類產(chǎn)婦采用誘導(dǎo)排尿法效果較好。因會陰切開傷口疼痛，反射性引起排尿動作抑制，采用通便排尿法，當(dāng)有便意時(shí)，能促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射，使膀胱逼尿肌收縮而促進(jìn)排尿^[4]。因產(chǎn)程延長，胎兒先露部壓迫膀胱時(shí)間較長，使膀胱黏膜充血，膀胱三角區(qū)水腫，這類產(chǎn)婦采用紅外線或波姆光治療儀照射及穴位按摩法排尿，紅外線或波姆光治療儀照射及穴位按摩法可消除三角區(qū)水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌的痙攣，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿^[5]。新斯的明為抗膽堿酯酶藥間接引起膽堿能神經(jīng)興奮，使心率減慢，血管擴(kuò)張，對胃腸道和膀胱肌肉收縮功能改善，起到促進(jìn)排尿作用^[6]。聽流水聲是利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，并促進(jìn)排尿。熱氣熏蒸會陰部是利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿^[7]。熱氣熏蒸會陰還可使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，有利于促進(jìn)分娩后會陰水腫的消退；熱療可降低痛覺神經(jīng)末梢的刺激和壓迫^[8]，可以減少會陰側(cè)切術(shù)后的疼痛，從而有利于產(chǎn)后排尿。然而有報(bào)道尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。近幾年來，氣囊尿管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應(yīng)用，但由此引發(fā)的問題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿潴留的同時(shí)，又額外地增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對產(chǎn)后尿潴留患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，針對不同的情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，避免泌尿系感染和產(chǎn)后大出血的發(fā)生，以最大限度地減輕患者的痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

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［4］ 宋映濤.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理體會.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(6):493.

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