新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及護(hù)理體會(huì)

王海霞　盧　軍　劉桂香

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺血缺氧；腦??；護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期因窒息等各種因素導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性損害,臨床表現(xiàn)為出生后產(chǎn)生的一系列腦病癥狀。HIE是新生兒期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,是造成新生兒早期死亡和永久性神經(jīng)功能缺陷的重要原因之一^[1]。病情重,病死率高。目前HIE仍以綜合治療為主,護(hù)理則是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本院新生兒病房2003年1月至2008年1月共收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒102例,現(xiàn)將搶救過程和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院新生兒病房2003年1月至2008年1月收住的新生兒缺氧缺血性腦病患兒102例。本組新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分度均按照1996年杭州會(huì)議修改的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中男63例、女39例，足月兒82例、過期產(chǎn)13例、早產(chǎn)兒7例。發(fā)病在出生24 h內(nèi)89例，24~48 h 7例，48~72 h 4例，72 h以后2例。病因主要為圍產(chǎn)期窒息。

1.3 臨床表現(xiàn) 興奮激惹63例，肌張力高59例，反應(yīng)差43例，陣發(fā)性青紫巧例，蒼白3例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失39例，前自飽滿11例，眼凝視或眼震4例，昏迷2例。

2 結(jié)果

本組患兒治愈87例,好轉(zhuǎn)12例,3例放棄治療出院,平均治療時(shí)間13 d。

3 護(hù)理

3.1 吸氧 保持呼吸道通暢:觀察呼吸道分泌物的形態(tài)、性質(zhì)、顏色及量的變化。人體各臟器組織的代謝以腦的需氧量最高,而據(jù)有關(guān)報(bào)道:新生兒腦組織耗氧量占人體總耗氧量的50%左右^[2],因而選擇適當(dāng)?shù)难醑熂氨３终５难醴謮汉脱躏柡投确浅Ｖ匾?。新生兒反?yīng)低下,無力咯痰,應(yīng)加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)患兒痰堵,應(yīng)及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物。由于新生兒腦組織對(duì)缺氧極為敏感,因此及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。由于新生兒鼻腔黏膜柔嫩易傷,所以使用頭罩或面罩給氧^[3]。

3.2 一般護(hù)理 定時(shí)測(cè)體溫、心率、呼吸,及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù),注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率、深淺度等。根據(jù)血氧飽和度選擇氧流量,使給氧達(dá)到最理想的效果。防止感染,嚴(yán)格無菌操作,勤洗手,加強(qiáng)環(huán)境管理?；純喝?cè)臥位,床邊備吸引器及止驚藥物,使病情變化時(shí)及時(shí)使用^[4]。驚厥護(hù)理中度HIE患兒約50%發(fā)生驚厥,重度患兒可達(dá)80%?？刂企@厥,首先確定驚厥的原因,有無代謝紊亂,如低血糖、低血鈣或低血鎂,如有給予相應(yīng)的糾正。若無代謝紊亂者仍出現(xiàn)持續(xù)或頻繁驚厥,則可用苯巴比妥,亦可用安定靜推或水合氯醛灌腸。

3.3 維持靜脈輸液通暢 新生兒心肺發(fā)育不完善,應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和量。采用微量輸液泵補(bǔ)液,控制速度。注意觀察注射部位有無滲漏,給予藥液時(shí)應(yīng)稀釋,避免使用高張溶液。同時(shí)觀察患兒神志、呼吸、前囟張力和瞳孔的改變,避免輸液過度加重顱內(nèi)高壓。

3.4 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓:單純HIE發(fā)生腦水腫的高峰一般在出生后3~5 d,出現(xiàn)前囟緊張或膨隆,而并發(fā)顱內(nèi)出血時(shí)出現(xiàn)腦水腫的時(shí)間更早,一般在24 h內(nèi),且病情較重。將患兒置于頭高腳低位,抬高床頭15~30°,盡量少搬動(dòng)患兒頭部,伴有顱內(nèi)出血時(shí),應(yīng)保持絕對(duì)靜臥,室內(nèi)安靜,光線柔和,各種治療護(hù)理集中進(jìn)行,按醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑和激素,控制液體入量60~80 mL/(kg?d),力爭(zhēng)48 h內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降^[5],在用脫水劑時(shí)要注意選擇較粗的靜脈,保持通暢,防止?jié)B漏,并經(jīng)常更換靜脈穿刺部位。

3.5 支持營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 新生兒窒息后機(jī)體各器官功能受到損害,應(yīng)注意維持患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,保持足夠的能量,故護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。我科均使用微量推注泵輸液,并微量監(jiān)測(cè)血糖,如血糖低于2.2 mmol/L,給予喂糖水,加快輸液速度。如血糖高于6 mmol/L,應(yīng)減慢輸液,使血糖維持在5 mmol/L左右。

3.6 注意保暖,維持正常體溫 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差,體表面積相對(duì)較大,使散熱機(jī)會(huì)增加,而新陳代謝相對(duì)低,產(chǎn)熱不足,容易出現(xiàn)低體溫,低體溫可導(dǎo)致代謝紊亂,也可致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流量不足從而加重缺氧。本組HIE患兒均全部放入溫箱治療,既可嚴(yán)密觀察患兒病情,又可以制動(dòng),降低耗能。

3.7 給予家長(zhǎng)精神支持 耐心細(xì)致解答病情,介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),樹立患兒家長(zhǎng)長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備,為其長(zhǎng)期居家照顧及康復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備。教會(huì)家長(zhǎng)新生兒撫觸的方法和技能,提高患兒生命質(zhì)量,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35(2):99.

［2］ 崔淼.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002：215.

［3］ 霍桂蘭.64例新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志,2006,36(12):45-46.

［4］ 馬志英,李磊.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(24):2233-2234.

［5］ 蘇生花.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).山西醫(yī)藥雜志,2008,37(5):478.