慢性肺心病患者的護(hù)理體會(huì)

張翠華

慢性肺心病是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病^[1]。臨床上以冬、春季節(jié)多見，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，重癥肺心病的病死率較高，本研究就本院近年來收治的患者給予相應(yīng)的護(hù)理收到滿意效果，其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2004~2007年我科收治的慢性肺心病患者42例，男25例，女17例，年齡52~82歲，平均年齡（65.7±4.5）歲，所有病例均符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肺心病屬慢性病，病程長(zhǎng)，患者表現(xiàn)為悲觀、失望，拒絕與醫(yī)護(hù)合作，護(hù)理人員應(yīng)耐心的解釋病情，解除思想上的包袱，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，多關(guān)心、體貼患者，是患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。對(duì)病情危重患者往往夜間更為恐懼不安，為減輕患者夜間恐懼，病室可開燈或讓家屬陪伴，護(hù)士加強(qiáng)巡視，以增強(qiáng)患者安全感。

2.2 保持呼吸道通暢，神志清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)深呼吸及有效咳嗽，以保持呼吸道通暢，長(zhǎng)期患病者體力不支、分泌物增多、咳痰不暢，則可加重肺部感染和支氣管阻塞，用有效濕化使分泌物充分引流，并定時(shí)更換體位，扣擊背部使痰易于咳出，神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動(dòng)作輕柔，每次抽吸時(shí)間不超過15 s，以免加重缺氧。

2.3 吸氧指導(dǎo) 肺心病患者伴有呼吸衰竭是本病致死的主要原因之一，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，宜采取低流量、低濃度持續(xù)給氧，流量1~2 L/min，濃度25%~29%，用氧期間應(yīng)隨時(shí)觀察患者缺氧狀態(tài)有無改變，若患者呼吸平穩(wěn)、紫紺減輕、脈率減慢，則證明吸氧有效，吸氧管應(yīng)每日更換。氧療期間注意事項(xiàng)：①保持氣道(包括鼻塞/導(dǎo)管)通暢；②監(jiān)測(cè)并維持恒定的吸入氧的流量/濃度；③密切觀察氧療效果；④防止交叉感染，所有裝置定期消毒，專人使用；⑤注意防火和安全，以防事故發(fā)生。

2.4 飲食指導(dǎo) 應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并限制鈉鹽的攝入，每日進(jìn)水量不能超過2000 ml，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.5 嚴(yán)密觀察生命體征 在用藥過程中隨時(shí)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、心率的變化，并做好記錄。若患者出現(xiàn)呼吸加深、缺氧程度加重，深昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)注意肺性腦病的發(fā)生。

2.6 褥瘡護(hù)理 慢性肺心病患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常幫助其更換體位，在骨隆突部位墊軟墊，防止局部組織受壓過久，保持床鋪整潔，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

3 出院健康指導(dǎo)

因慢性肺心病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在飲食上要多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增強(qiáng)抵抗力，并按時(shí)服藥，鞏固治療，防止著涼，預(yù)防感冒。解釋活動(dòng)對(duì)身體康復(fù)的意義，注意培養(yǎng)患者的獨(dú)立性和堅(jiān)持活動(dòng)的意識(shí)，應(yīng)有意識(shí)地鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常活動(dòng)，并與患者共同制定活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行有效地鍛煉，既能最大限度地保持日常生活自理能力，又能改善心理狀態(tài)，使患者擺脫依賴心理，增加生活情趣。在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、保證休息的同時(shí)安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、上下階梯、保健體操、太極拳等，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定，一般每次鍛煉從5~10 min開始，逐漸增加到每次20~30 min，每日2~4次。囑患者活動(dòng)中如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急、發(fā)紺時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息并吸氧。根據(jù)各方面情況，及時(shí)修改活動(dòng)計(jì)劃。

4 小結(jié)

慢性肺心病患者如能早期發(fā)現(xiàn)、早期積極治療，肺功能的損害能夠得到較好控制，如治療和護(hù)理不當(dāng)，發(fā)展成肺功能不全，將影響患者的生活質(zhì)量。通過對(duì)其實(shí)施健康教育指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性，積極配合治療，使疾病早日康復(fù)起到了積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：36.