低分子肝素鈣皮下注射的護理

朱雪春

【摘要】

低分子肝素鈣是一種低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血漿肝素濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用。本院臨床上常用于治療心肌梗死、急性冠脈綜合征、腦梗死。目前筆者選擇腹部注射，由于腹部皮下脂肪多，毛細血管相對少，皮下注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，不受運動的影響，便于操作，特別適宜需臥床的患者。如操作不當(dāng)，易發(fā)生注射部位出血，影響藥物療效，筆者采用改良后操作方法治療174例患者，只有6例(3.4%)患者出現(xiàn)注射部位皮下出血。

【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈣；出血；護理

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年12月，本院對46例心肌梗死患者、20例急性冠脈綜合征患者以及108例腦梗死患者，采用臍周注射低分子肝素鈣治療，年齡29~96歲，接受低分子肝素鈣治療時間最短3 d，最長10 d。

1.2 方法 本組患者均在入院后當(dāng)日開始臍周注射低分子肝素鈣0.4 ml，每12 h 1次。

1.3 結(jié)果 本組患者無一例出現(xiàn)大出血，6例出現(xiàn)臍周皮下淤血硬結(jié)，僅占3.4%，11例死亡，余全部治愈出院。

2 護理要點

2.1 用藥前全面評估 詳細詢問患者的過敏史和疾病史，如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病等病變均應(yīng)慎用。注意個體差異，腎功能不良的患者藥物半衰期長，易導(dǎo)致出血。同時注意藥物配伍，與水楊酸類藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑等藥物使用時，通過藥物的交互作用，使抗凝作用增強、增加出血危險性，應(yīng)嚴密觀察。

2.2 注射部位 選擇為臍周1 cm左右，臍上下5~10 cm左右，每次按順序輪流間隔注射，左右交替、上下交替，2次注射點間距2 cm以上，注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。

2.3 排氣方法 在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極小(0.4 ml)，按常規(guī)方法排氣，總會有0.08 ml左右的藥物殘留在注射器中導(dǎo)致藥物劑量不足，藥液殘留問題突出，如果藥物不能充分利用，則達不到滿意的臨床抗凝效果；同時由于排氣不當(dāng)藥液往往從針尖內(nèi)溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細血管，導(dǎo)致局部皮膚淤斑形成。因為注射器乳頭及針頭內(nèi)殘留量為0.07~0.08 ml左右，所以排氣時注射器內(nèi)留有0.07~0.08 ml空氣。注射時針頭向下(空氣的密度比液體小，與藥液處于同一注射器中會浮于液體之上)，把空氣彈至藥液上方，注射時不再需要排氣。注射結(jié)束后空氣正好填充于針乳頭及針頭內(nèi)，用氣體代替藥液，注射器中無藥物殘留，使藥液得到充分利用，同時保證注射后針尖無藥液沾染，避免了針頭損傷表皮毛細血管后引起的局部淤斑形成^[2]。

2.4 注射方法 按護理學(xué)無菌操作原則，常規(guī)消毒皮膚，左手拇指與食指捏起皮膚皺摺垂直進針，將藥液緩慢注入，停留片刻，垂直拔針，放松皮摺，注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血。注射時另存在的問題：A注射過淺會引起較明顯的疼痛。B針頭斜著刺入皮膚或注射過程中即把捏著皮膚的手松開，針頭所損傷的區(qū)域?qū)U大而使疼痛加劇，同時也會因為內(nèi)外穿刺點不在同一位置而容易出血皮下淤血。C排氣后藥液殘留于針頭，注射時藥液滲入皮下會增加疼痛感，深入毛細血管，還會出現(xiàn)瘀斑或血腫。因此進針前用干棉球擦干針尖處的藥液。D推藥速度快會引起疼痛并可能形成硬結(jié)影響吸收^[1]。

2.5 注射后護理 操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴密觀察有無出血傾向，教會患者重視并進行自我監(jiān)護，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應(yīng)。

3 討論

由于部分護理人員對藥物的性能不熟悉，或沒有掌握正確的操作方法。由于患者腹脹時，按揉、熱敷腹部，本組病例有6例出現(xiàn)皮下淤血及皮下硬結(jié)，提醒我們要提高護理操作技術(shù)，及時給患者講解有關(guān)知識及注意事項，加強與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，從而提高了護理質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 吳懷英，劉玉英，雷長英.低分子肝素注射方法及部位的研究.中國實用護理雜志，2004，20(9)：53.

［2］ 李凌彥,冀鴻霞，李艷華.避免皮下注射小劑量藥液殘留法.護理研究，2002，16(1)：9.