長托寧與阿托品用于全身麻醉前用藥的臨床

郭　艷

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)作為一種新型的抗膽堿藥廣泛用于臨床，它能有效抑制M1，M3受體，對M2受體無抑制，提高麻醉后患者清醒的安全性，減少腺體的大量分泌。本院自2007年以來，將長托寧廣泛用于麻醉前用藥，尤其是全麻手術前及小兒手術前用藥，收效很大。本旨在比較長托寧與傳統(tǒng)麻醉前用藥阿托品對腺體分泌的抑制作用以及對循環(huán)功能的影響，并觀察有無鎮(zhèn)靜(0級神情正常；Ⅰ級神情淡漠；Ⅱ級嗜睡，但呼之睜眼；Ⅲ級需推動才能睜眼；Ⅳ級無論如何均不能睜眼)及顏面潮紅，口干。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻下外科手術包括骨科，婦科，普外科患者60例，ASA1~2級，既往體健，均無心肺疾病，無其他器官合并癥，無內分泌紊亂 青光眼等病史，隨機分為兩組：長托寧A組，阿托品B組。

1.2 方法 術前8 h禁食水。入室前均不用任何術前藥。入室后開放靜脈通路，采用惠普多功能生理監(jiān)護儀監(jiān)測患者的血壓，心率，血氧，待患者平靜5 min后記錄數值作為基礎值，并觀察患者的鎮(zhèn)靜情況，有無顏面潮紅，同時作口干詢問記錄。然后分別經靜脈直接推注長托寧0.01~0.02 mg/kg和阿托品0.008~0.01 mg/kg，觀察40 min后，開始進行麻醉誘導,兩組患者均以力月西0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，異丙芬1.5 mg/kg插管，插管成功后，間斷以芬太尼，萬可松維持，間斷吸入異氟醚維持麻醉深度，均無體動，吞咽等麻醉過淺表現。

1.3 觀察指標 采用多功能生理監(jiān)測儀監(jiān)測入室后的基礎值，心率，血壓，血氧，口干程度(以患者自我感覺分為一無口干，+輕度口干++中度口干+++重度口干…)，以及40 min后的各項生理指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數±標準差表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，組內和組間比較用檢驗。計量資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異顯著意義。

2 結果

兩組患者基礎血壓和給藥后40 min血壓差異無顯著意義，兩組患者基礎心率差義無顯著意義，B組給藥后40 min心率明顯增快(P<0.01)，與A組比較差異極顯著。見表1。

兩組患者用藥前的口干詢問結果無顯著意義，用藥后40 min A組患者主訴口干者明顯增多(P<0.01)，B組雖有所增加，但差異無顯著意義。術畢B組氣管導管拔出后分泌明顯多于A組(P<0.01)。兩組患者術后均無呼吸道并發(fā)癥。B組患者顏面潮紅明顯多于A組，兩組差異顯著(P<0.01)。

A組患者鎮(zhèn)靜效果達Ⅰ級者6例，而B組為0例，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

抗膽堿藥是全麻術前用藥中的重要組成部分，主要作用為減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，減少術后呼吸道并發(fā)癥，減少迷走神經的反射等。以往全麻患者術前常規(guī)給于阿托品或東莨菪堿，以減少口腔內分泌物，抑制迷走神經反射，但同時臨床上患者出現很多付作用，比如心率過速，加之插管，拔管等操作刺激，更增加了麻醉風險。鹽酸戊乙奎醚是一種新型的抗膽堿能受體的藥物，能選擇性作用于M1，M3受體，而對M2受體無明顯作用，因而對心率作用小^[1]。阿托品和東莨菪堿，均無M受體選擇性，既作用于M1，M3受體抑制迷走神經反射和腺體分泌，也作用于M2受體引起心率加快和血壓升高^[2，3]。

從本研究對40例全麻患者的對比實驗結果中可以得出，鹽酸戊乙奎醚組在作用高峰(給藥40 min后)及麻醉誘導過程中心率變化不明顯，而阿托品組在作用高峰時心率明顯加快，且與鹽酸戊乙奎醚組差異均有顯著意義，由此表明鹽酸戊乙奎醚對M2受體作用不顯著，對心率影響不大。

從兩藥對血壓的影響結果來看，鹽酸戊乙奎醚組在給藥40 min后的收縮壓，舒張壓均較基礎值低，可能與其具不增快心率，而突顯麻醉藥物(芬太尼)對HR，BP的抑制作用，但BP下降均在正常范圍內。而阿托品組則對血壓基本無影響。

本研究中所有患者麻醉前均未用任何鎮(zhèn)靜后或催眠藥，以避免不必要的干擾，但本次觀察中6例患著出現神情淡漠現象，可能與其具有醚類結構，易透過血腦屏障，阻斷中樞受體有關。兩組患者中雖然B組較A組口干者多，但兩者差異不顯著。

總之，鹽酸戊乙奎醚是一種新型的，選擇性強的抗膽堿藥，對中樞和外周均有較強的抗膽堿作用，而對心血管作用不明顯，抑制腺體分泌作用強而且持久，較阿托品更安全，無任何不良反應，術中術后均未發(fā)現循環(huán)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

參 考 文 獻

［1］ 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學.人民衛(wèi)生出版社，2000：342-346.

［2］ 韓濟生.神經科學綱要.北京醫(yī)科大學，中國協和醫(yī)科大學聯合出版社，1993：342-343.

［3］ 顧振倫，卞春莆，張銀姊.醫(yī)學藥理學.北京科學出版社，1998：51-53.