小兒腦癱的綜合治療體會

郭呈芳

【摘要】 目的 觀察綜合療法治療小兒腦癱的臨床療效。方法 應(yīng)用藥物、推拿按摩、功能訓(xùn)練和低頻脈沖電治療等綜合療法治療小兒腦癱39例。結(jié)果 本組39例患兒經(jīng)綜合治療后，基本治愈9例(23.08%)，顯效17例(43.59%)，有效12例(30.77%)，無效1例(2.56%)，總有效38例，總有效率97.44%。結(jié)論 小兒腦癱的治療是一項(xiàng)艱苦、細(xì)致的工作，需要醫(yī)患多方面配合才能收到良好療效，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療不可忽視。綜合治療在小兒腦癱的康復(fù)中占重要地位。

【關(guān)鍵詞】小兒；腦癱；綜合治療

腦癱是指嬰幼兒在大腦未發(fā)育成熟之前，由于受到各種原因的非進(jìn)行性損害或損傷，造成以中樞性運(yùn)動(dòng)及姿勢障礙為主，伴有不同程度的智力、視覺、聽覺、言語、行為、情感障礙及癲癇等的一組綜合癥候群^[1]。腦癱康復(fù)治療難度大、見效慢、時(shí)間長。本院2005年9月至2006年12月共收治了39例腦癱患兒，經(jīng)過綜合康復(fù)治療取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例腦癱患兒均符合1988年7月全國小兒腦癱座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。其中男27例，女12例；年齡2個(gè)月~3歲；痙攣型23例，混合型10例，強(qiáng)直型2例，智力低下型2例，共濟(jì)失調(diào)型和手足徐動(dòng)型各1例。

1.2 綜合治療方法 ①藥物治療：腦活素、胞二磷膽堿靜滴，10 d為1個(gè)療程，間隔20天，共4~6個(gè)療程，有癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療；②推拿按摩：降低肌張力，緩解痙攣采用輕柔手法，增強(qiáng)肌肉活動(dòng)及力量采用強(qiáng)重手法對痙攣型配以牽伸及關(guān)節(jié)活動(dòng)，對肌張力低下型、徐動(dòng)型配以大關(guān)節(jié)部位制動(dòng)并穩(wěn)定肢體在功能位。針對不同的局部表現(xiàn)采用揉、拿、搓、提等手法疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血循環(huán)，1次/d，30 min/次，20 d為1個(gè)療程，療程間休息1星期，一般治療5個(gè)療程以上；③功能訓(xùn)練：按照正常兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律以及患兒的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力，綜合運(yùn)用Bobath、Vojta治療方法以抑制異常姿勢、異常運(yùn)動(dòng)，引出和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育和平衡反應(yīng)，采用一對一方式進(jìn)行抬頭一坐一跪一站一走訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，20 d為1個(gè)療程，對有能力的患兒增加器械輔助訓(xùn)練；④低頻脈沖電治療：采用MK-A型肌興奮治療儀，對肌張力低、肌力弱者，根據(jù)部位給予治療，每日1次，每次20 min，20天為1療程，療程間休息1星期，一般治療4個(gè)療程以上；⑤心理療法：對家長進(jìn)行兒童心理知識宣教，使其從內(nèi)心深處視患兒為正常兒，多與患兒交流，盡可能用和藹的神情、熱情的動(dòng)作、溫柔的眼神、和諧的聲音，從心理角度予以正確誘導(dǎo)。對患兒的每個(gè)微小進(jìn)步予以充分肯定，及時(shí)鼓勵(lì)，從而為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、適宜的心理環(huán)境，使其朝著健康向上的心理境界發(fā)展，促進(jìn)大腦功能的均衡和完善；⑥早期教預(yù)：教會家長根據(jù)不同兒童的氣質(zhì)特征和生長發(fā)育階段，結(jié)合正常兒童的發(fā)育規(guī)律，為每個(gè)患兒制訂個(gè)體特教方案，對患兒進(jìn)行早期教育和早期干預(yù)；⑦飲食療法：參考患兒體內(nèi)微量元素測定結(jié)果，結(jié)合家長文化水平、經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣等因素，為每個(gè)患兒制訂出簡單的食療方案。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①基本治愈：肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，能正常行走，異常姿勢消失，智力與同齡正常兒童接近，言語清晰，反應(yīng)能力強(qiáng)，兼癥消失；②顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，異常姿勢得到控制，出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)人能力好，智力有提高；③有效：關(guān)節(jié)僵硬日漸松解，肌痙攣得到改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前有進(jìn)步，有應(yīng)人能力，智力稍有進(jìn)步，異常姿勢仍在控制中；④無效：治療前后無變化。

2.2 結(jié)果 本組39例患兒經(jīng)綜合治療后，基本治愈9例(23.08%)，顯效17例(43.59%)，有

效12例(30.77%)，無效1例(2.56%)，總有效38例，總有效率97.44%。

3 討論

腦性癱瘓是兒童中最常見的先天性或圍產(chǎn)期所發(fā)生的腦功能障礙性綜合征^[3]。我國腦性癱瘓患兒的發(fā)病率為1.8%~4%，腦癱的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，一般認(rèn)為出生前原因約占20%，圍產(chǎn)期原因占70%~80%，出生后的原因占15%~20%^[4]。圍產(chǎn)期原因是兒童腦癱最為重要的致病因素，故對高危要兒的篩查，作到早期診斷腦癱就顯得尤為重要。對于在何時(shí)診斷才算早期診斷，目前意見尚未統(tǒng)一，有學(xué)者認(rèn)為^[5]，在出生0~6個(gè)月(或9個(gè)月)內(nèi)診斷者為早期，其中在出生0~3個(gè)月診斷者又稱超早期，但也有人認(rèn)為^[6]只要在3歲前診斷就叫早期，1歲內(nèi)診斷叫超早期?？傊挥性皆缭\斷才能做到越早治療。嬰兒早期的腦組織處于生長發(fā)育旺盛時(shí)期，生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長發(fā)育階段，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多，主要是體積增大，樹突增多、加長以及神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育，而腦損傷也處于初級階段，如此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，給于神經(jīng)營養(yǎng)因子類藥物和促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝的藥物(如腦活素、神經(jīng)節(jié)苷酯、腦神經(jīng)生長素、胞二磷膽堿等)可使損傷修復(fù)和再生，給于足夠的運(yùn)動(dòng)和感覺刺激可促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成，此外生后6個(gè)月內(nèi)異常姿勢和運(yùn)動(dòng)還未固定化，治療后運(yùn)動(dòng)障礙較易恢復(fù)，并可預(yù)防由于姿勢異常和運(yùn)動(dòng)異常引發(fā)的繼發(fā)性損害和關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形等。

小兒腦癱屬中醫(yī)學(xué)五遲、五軟、五硬范疇。臨床中發(fā)現(xiàn)腦癱的發(fā)病與。腎、脾、肝三臟關(guān)系最為密切。腎主骨生髓，為先天之本；脾主肌肉四肢，為后天之本；肝主筋，為罷極之本。推拿按摩可以通脈活絡(luò)，健腦益精，補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)筋壯骨。實(shí)驗(yàn)研究證明推拿可以改善肢體的血液供應(yīng)，改善腦血流，也有利于改善肌肉、韌帶的彈性，從而起到緩解肌肉痙攣、防止或減輕肌肉萎縮和肌腱韌帶攣縮的作用^[7]。

腦癱患兒因其運(yùn)動(dòng)功能差，肌肉長期處于廢用或異常的高張力狀態(tài)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)。推拿按摩，低頻電療可以疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，活血祛瘀，達(dá)到改善肌張力、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的目的，為功能訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。Bobath、Vojta療法是目前治療小兒腦癱的常用訓(xùn)練方法，患兒經(jīng)過長期反復(fù)訓(xùn)練，可引發(fā)正常的姿勢反射和產(chǎn)生積極的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，激活感覺一運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的反饋機(jī)制。本科醫(yī)護(hù)人員采用Bobath法、Vojta法對患兒進(jìn)行功能鍛煉，收到了極佳的效果。藥物治療可促進(jìn)腦的新陳代謝，改善腦的血液循環(huán)，補(bǔ)充腦發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)；功能鍛煉可以起到抑制腦癱患兒異常體位，促進(jìn)積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用。

小兒腦癱是一組復(fù)雜的綜合征，往往一個(gè)患兒的臨床表現(xiàn)是多樣性的。單一的治療方法是有限的，不能完全解決各種障礙的治療，效果不理想。預(yù)防小兒腦癱必須及早作好綜合治療及預(yù)防，出生前要做好婚前保??；孕期孕婦要慎用藥物，增加營養(yǎng)，防止感染性疾??；圍生期要防止早產(chǎn)和窒息、產(chǎn)后顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、出生后要防止感染性疾病。一旦出現(xiàn)上述腦癱的高危因素，要早期診斷、早期治療、早期訓(xùn)練、患兒年齡越小，越有利于恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 盧慶春，腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療．華夏出版社，2000:13-21.

［2］ 林慶．全國小兒腦性癱瘓座談會紀(jì)要．中華兒科雜志，1989，20(3)：162.

［3］ 曹云．新生兒缺血缺氧性腦病早期康復(fù)干預(yù)的臨床療效觀察．中國實(shí)用兒科雜志，2002，17(3)：168.

［4］ 任紹玲．小兒腦性癱瘓的研究進(jìn)展．中國婦幼保健，2001，16(1)：62.

［5］ 劉建蒙．小兒腦性癱瘓的流行病學(xué)分布特征．中華兒科雜志，1998，36(1)：314.

［6］ 譚瑾華．嬰幼兒腦損傷早期醫(yī)學(xué)干預(yù)效果分析．中國婦幼保健，2002，17(11)：40.

［7］ 鄭鳳胡．實(shí)用推拿手冊．上?？萍冀逃霭嫔?