經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉配合

韓　偉　張麗風(fēng)　薛允國(guó)　付　強(qiáng)　曲　晶

【摘要】 目的 探討經(jīng)前列腺電切術(shù)切實(shí)可行的麻醉方法。方法 擇期經(jīng)前列腺電切術(shù)80例，ASAII~III級(jí)年齡60~87歲,采用布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果 術(shù)中患者生命體征基本平穩(wěn)手術(shù)進(jìn)行順利。結(jié)論 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉是一種安全切實(shí)可行的麻醉方法。【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù); 布比卡因;腰硬聯(lián)合麻醉

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病,隨著年齡的增加,發(fā)病率明顯上升,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是前列腺手術(shù)的常用方法之一，因其不需開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床中被越來越廣泛地應(yīng)用。而手術(shù)對(duì)象多為60歲以上男性患者，常合并有多系統(tǒng)功能障礙，且手術(shù)中偶可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此麻醉處理有其特殊性?，F(xiàn)就本院自2007年1月至2008年1月在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)80例的麻醉處理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為擇期手術(shù)，年齡60~87 歲，體重55~86 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ級(jí)，其中術(shù)前心電圖 異常18例，高血壓36例，糖尿病8例,腦梗死5例。

1.2 麻醉方法 術(shù)前查房,給予心理準(zhǔn)備。合并其他系統(tǒng)疾病的處理,給予術(shù)前調(diào)整,使患者生命體征平穩(wěn)。對(duì)嚴(yán)重高血壓患者，術(shù)前降壓治療使舒張壓在100 mm Hg以下，并持續(xù)至術(shù)晨；對(duì)糖尿病患者，術(shù)前降糖治療使血糖穩(wěn)定在空腹8.0 mmol/L以下。入室后監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(Bp)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO₂)，開放靜脈通路，輸入乳酸林格液300~500 mL，同時(shí)靜注咪達(dá)唑侖1~2 mg。幾分鐘后,患者安靜左側(cè)臥位，頭側(cè)略高(15°~20°)，腰-硬聯(lián)合穿刺，選L3~4或L2為穿點(diǎn),穿刺順利后,給予0.75%布比卡因用腦脊液稀釋至0.5%后給予1.5~2.2 ml,注入蛛網(wǎng)膜下腔,然后硬膜腔置入導(dǎo)管4 cm備用，即刻,改為手術(shù)體位,術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。如果患者有痛感可酌情硬膜外追加17.3?%碳酸利多卡因 2~4 mL 。阻滯平面控制在T8以下，術(shù)中根據(jù)血壓變化(主要是血壓下降)情況酌情加快擴(kuò)容或使用麻黃堿升壓。術(shù)畢在患者生命體征穩(wěn)定及神智清醒狀態(tài)下送返病房。76例患者術(shù)后采用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCEA)。圍術(shù)期無死亡病例。

2 結(jié)果

所有患者麻醉效果均滿意，尿道和膀胱松弛，48例患者血壓穩(wěn)定，無大幅度波動(dòng)，占60%。12例血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%，占15%，其中8例下降達(dá)基礎(chǔ)值的30%左右，占總?cè)藬?shù)的1%,術(shù)中患者有5例惡心,有3例頭暈反應(yīng)。給予適當(dāng)加快輸液并靜注小劑量麻黃素后癥狀消失,術(shù)后無頭痛發(fā)生。

3 討論

3.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者都是老年患者，常合并有高血壓、糖尿病或心肺功能不全等情況，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力降低。TURP雖然是國(guó)際公認(rèn)的治療BPH無創(chuàng)、安全、徹底、有效和患者痛苦較小的一種手術(shù)方法，但術(shù)中或手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)可發(fā)生經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURPS)并存疾病加重的情況,個(gè)體差異很大,故應(yīng)高度重視^[1]。

3.2 應(yīng)做好充分的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備，需注意給予如同其他大手術(shù)要求一樣的全面檢查，盡可能糾正術(shù)前合并癥如高血壓、糖尿病及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等，以提高對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力和安全性。術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,并積極治療,將患者臟器功能調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)。

3.2 本文腰-硬聯(lián)合麻醉選用了小劑量布比卡因腰麻，藥量小,麻醉效果確切,誘導(dǎo)時(shí)間短，相對(duì)而言交感和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯較輕，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化較輕，因此應(yīng)用較少升壓藥和輸液以維持循環(huán)的穩(wěn)定，輸液少減少了肺水腫的可能。

3.3 高容量低鈉水中毒是TURP常見的并發(fā)癥,腰-硬聯(lián)合麻醉患者清醒,TURPS易被發(fā)現(xiàn),可及時(shí)處理,告知術(shù)者,限制輸液量,防止嚴(yán)重并發(fā)癥^[2]。

3.4 TURP手術(shù)有一定量的失血,且失血量較難準(zhǔn)確評(píng)估,老年患者對(duì)失血耐受較差,必要時(shí)可給予輸血^[3]。

3.5 PCEA的應(yīng)用,有效地減少了術(shù)后膀胱肌肉的痙攣,有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

總之，小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中具有良好的麻醉效果和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:852-861.

［2］ 謝榮，楊拔賢.現(xiàn)代臨床麻醉和重癥監(jiān)測(cè)治療手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，217.

［3］ 岳劍紅，米衛(wèi)東，張紅，等.老年人對(duì)異氟醚攝取的特點(diǎn).中華麻醉學(xué)雜志，2000，20(4):240-241.