羊水過少１１８例臨床分析

黃麗瑩

【摘要】 目的 探討羊水過少與產婦孕周、妊娠并發(fā)癥、胎兒預后及分娩方式之間的關系。方法 回顧性分析本院近年來收治的118例羊水過少產婦的臨床資料。結果 孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高；羊水過少組與對照組的妊娠并發(fā)癥經統(tǒng)計學分析P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義；羊水過少組與對照組的新生兒預后經χ²檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；兩組的剖宮產人數經χ²檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。結論 對確診的羊水過少的高危孕婦應積極采取恰當的分娩方式，及時終止妊娠，提高圍生兒預后。

【關鍵詞】羊水過少；妊娠；剖宮產

羊水過少是一種妊娠期常見的并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠各期，但以晚期妊娠最為常見。羊水過少直接影響胎兒生存環(huán)境，還嚴重影響圍生兒的預后，處理不當會導致圍生兒死亡，因此，及時有效的處理有助于提高圍生兒的生命質量。現將本院近年來收治的118例羊水過少產婦的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月在我院住院分娩總數為3082例，其中羊水過少118例，發(fā)生率為3.83%，年齡23~44歲，平均年齡29.4歲，全部為單胎，初產婦85例，占72.03%，經產婦33例，占27.97%，隨機抽取同期羊水量正常的118例產婦為對照組，年齡24~43歲，平均年齡29.5歲，全部為單胎，初產婦86例，占72.88%，經產婦32例，27.12%，兩組產婦的一般資料經統(tǒng)計學分析無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準^[1]①超聲測定羊水指數AFI ≤5.0 cm 診斷為羊水過少；②剖宮產時吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者彎盤置會陰部收集羊水或用稱重法測量會陰墊吸收羊水量，羊水量<300 ml 者診斷為羊水過少。

2 結果

2.1 羊水過少與孕周的關系分析 結果表明：同期分娩的孕婦孕周<37周96例，孕 37~39⁺⁶周1259例,孕 40~41⁺⁶周1715例，孕≥42周12例；羊水過少組孕<37周3例，占3.13%，孕 37~39⁺⁶周42例，占3.34%，孕 40~41⁺⁶周71例，占4.14%，孕≥42周2例，占16.67%，孕周≥42周的孕婦羊水過少的發(fā)生比例明顯高于孕周<42周的孕婦，經χ²檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。由此可見，孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高。

2.2 羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關系分析 結果表明：羊水過少組118例產婦，發(fā)生妊娠高血壓9例，過期妊娠12例，胎兒生長受限13例，臍帶異常28例，胎兒畸形4例，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為55.93%；對照組118例產婦，妊娠高血壓2例，過期妊娠1例，胎兒生長受限3例，臍帶異常11例，無畸形胎兒，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為14.41%；由此可見，羊水過少組與對照組的妊娠并發(fā)癥經統(tǒng)計學分析P<0.01，具有差異統(tǒng)計學意義。

2.3 羊水過少與胎兒預后的關系分析 結果表明：羊水過少組118例胎兒，胎兒羊水污染的33例，占27.97%，胎兒宮內窘迫51例，占48.31%，新生兒窒息10例，占8.47%；對照組118例胎兒，胎兒羊水污染的18例，占15.25%，胎兒宮內窘迫9例，占7.63%，新生兒窒息4例，占3.39%；由此可見，羊水過少組與對照組的新生兒預后經χ²檢驗，P<0.05，具有差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 羊水過少與分娩方式的關系分析 結果表明：羊水過少組118例產婦，剖宮產106例，占89.83%；對照組118例產婦，剖宮產41例，占34.75%；兩組的剖宮產人數經χ²檢驗，P<0.01，具有差異統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，隨著人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術的提高，使羊水過少的檢出率明顯提高。本組病例中羊水過少的發(fā)生率為3.83%，與文獻報道基本相符。羊水為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長環(huán)境，羊水過少與孕周有一定關系。孕周≥42周的孕婦羊水過少的發(fā)生比例明顯高于孕周<42周的孕婦，經χ²檢驗，P<0.05，具有顯著性差異。由此可見，孕周越大，羊水過少發(fā)生率越高。因此，建議孕 40 周以后，特別是具有高危因素的孕產婦，可每周進行1 次超聲檢查，若發(fā)現 AFI 處于羊水過少的臨界值，應進一步行胎心監(jiān)護及胎盤功能測定，以便早期發(fā)現和正確處理，減少圍生期不良結局的發(fā)生，提高產科質量。羊水過少與妊娠并發(fā)癥的發(fā)生關系密切，羊水過少組產婦的妊娠高血壓，過期妊娠，胎兒生長受限，臍帶異常，胎兒畸形等并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對照組比較有明顯差異。

羊水過少是胎兒危險的重要信號，羊水過少嚴重影響胎兒預后，胎兒羊水污染，胎兒宮內窘迫，新生兒窒息甚至死亡等不良情況的發(fā)生幾率加大，羊水過少與過期妊娠有胎盤胎膜老化的病程變化，胎盤供血不足^[2]，胎腎血流減少使胎兒少尿有關，還與妊娠合并高血壓時全身小動脈痙攣，使胎盤血液灌注減少，影響胎盤功能有關，而羊水過少又可引起臍帶受壓，加重胎兒低氧，胎兒低氧血癥導致胎兒血液循環(huán)量重新分配以供應心腦為主，肺腎血流量減少，使胎兒尿生成和肺內液體減少，加重羊水過少，形成了一個惡性循環(huán)。因此要重視產前檢查、圍產期保健宣教工作，發(fā)現羊水過少及時處理，以免造成嚴重后果^[3]。

產前 B超檢查在診斷羊水過少簡單實用，損傷小，是產前及時發(fā)現羊水過少的主要方法。產前診斷羊水過少而無其他高危因素，胎兒監(jiān)護指標正常，產程進展順利均可陰道分娩，遇有胎兒宮內窘迫的情況，應立即給氧，目前，可通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，延長孕周，減少胎兒宮內窘迫發(fā)生率，提高圍產兒成活率，但此方法有發(fā)生胎膜早破、先兆早產、絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的風險因此采用不多。而對胎兒成活希望不大，宮頸條件好,能在較短時間內從陰道分娩，無明顯羊水污染，可在嚴密監(jiān)護下試行陰道試產^[4,5]；對破膜后羊水Ⅲ度糞染或胎兒出現窒息的情況者應立即行剖宮產結束分娩；在孕期羊水過少可給予營養(yǎng)和支持療法，促進胎盤功能，給予改善胎盤血循環(huán)的藥物治療。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:143-144.

［2］ 張彥，王建平，李望.羊水過少胎兒與胎盤循環(huán)障礙.中華實用醫(yī)學，2003,5(1)：58.

［3］ 何春梅.羊水過少119例臨床分析.實用預防醫(yī)學,2008,15(5):1501-1502.

［4］ 張志敏.羊水過少100例臨床分析.首都醫(yī)學,2003,10 8:37-38.

［5］ 農文清,劉穎菊,韋小丹.羊水過少138例臨床分析.廣西中醫(yī)學院學報,2008,11(4):9-10.