小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉３４例臨床體會(huì)

李海軍

【摘要】 目的 觀察小兒肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法 選擇34例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)小兒上肢手術(shù)患者,在肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯,阻滯成功后注入0.25%羅哌卡因局麻藥,用量按0.5~0.6 ml/kg給藥。34例患兒均采用惠普多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)ECG、HR、SpO₂。結(jié)果 34例患兒均取得良好的阻滯效果,術(shù)中患兒患肢松弛,對(duì)手術(shù)刺激及止血帶耐受良好。結(jié)論 小兒肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便、阻滯完善、并發(fā)癥少等特點(diǎn),且易掌握,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒;肌間溝;臂叢神經(jīng)阻滯

本科2005年9月至2007年12月對(duì)34例小兒上肢手術(shù)患者采用肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí)小兒患者34例,男18例,女16例,年齡6~12歲,體質(zhì)量18~40 kg。全部為上肢擇期手術(shù),手術(shù)時(shí)間0.5~3.5 h。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前肌注阿托品0.02 mg/kg，安定0.2 mg/kg，對(duì)于哭鬧不合作的患兒在進(jìn)入手術(shù)室前先肌注氯胺酮5 mg/kg作為基礎(chǔ)麻醉。

1.3 麻醉方法 患兒進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，取仰臥位，頭偏向健側(cè)。麻醉者站在患兒頭前，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，在鎖骨頭后緣深面可摸到一條小肌肉即前斜角肌，前斜角肌外緣稍后即為中斜角肌，兩肌間的凹陷即前、中斜角肌的肌間溝。沿環(huán)狀軟骨向后做一水平線，與肌間溝的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。一手以食指用力壓迫肌間溝上端，另一手持7號(hào)頭皮針在穿刺點(diǎn)穿刺，針尖方向向內(nèi)向下，進(jìn)針約0.5~1.0 cm,可有輕微突破感，并見由于臂叢神經(jīng)受刺激引起的患肢肌肉抽動(dòng)，回抽無血液及腦髓液后，再注入局麻藥，注藥后定位手指繼續(xù)按壓1~2 min。局麻藥一般選用0.25%羅哌卡因，用量按0.5~0.6 ml/kg給藥。對(duì)于不合作或效果欠佳的患兒術(shù)中輔以小劑量的杜非合劑或氯胺酮。均采用惠普多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)ECG、HR、SpO₂。20例患兒術(shù)中予面罩給氧，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量。

2 結(jié)果

34例患兒均取得良好的阻滯效果,術(shù)中患兒患肢松弛,對(duì)手術(shù)刺激及止血帶耐受良好。穿刺過程中有28例患兒觀察到患肢肌肉抽動(dòng)或述有異感，6例患兒雖無異感，但阻滯效果也較好。有3例麻醉后出現(xiàn)霍納氏綜合癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小，術(shù)后自然恢復(fù)。術(shù)中患兒生命體征穩(wěn)定。

3 討論

由于小兒臂叢神經(jīng)穿出后解剖位置固定且表淺，穿刺成功率高，造成損害的幾率較小。本組有82.3%的患兒在穿刺過程中患肢肌肉抽動(dòng)或述有異感，這是由于穿刺針直接刺激所致，表現(xiàn)為手臂外展、手指屈曲、拇指內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，可作為可靠體征使臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功率增加?；艏{氏綜合癥是肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常見的并發(fā)癥^[1]，它是頸交感神經(jīng)被阻滯而引起，本組有3例，但對(duì)患兒呼吸和循環(huán)無明顯干擾，且很快自行消退?；純翰捎眉￠g溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)注意：①肌間溝的定位必須正確，頸部肌肉呈縱向分布，肌肉間隙較多，定位時(shí)需加以鑒別，只要定位正確，可不必強(qiáng)求異感，直接注藥以避免反復(fù)穿刺或穿刺過深而造成不必要的損傷和并發(fā)癥;②注入麻藥時(shí)用于定位的手指應(yīng)一直在穿刺部位上方壓迫肌間溝上緣，迫使局麻藥沿臂叢神經(jīng)鞘向下擴(kuò)散，可增加對(duì)尺神經(jīng)阻滯效果，避免局麻藥向上擴(kuò)散導(dǎo)致膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)被阻滯^[2];③穿刺時(shí)針尖方向應(yīng)向下向內(nèi)，避免水平方向進(jìn)針，以預(yù)防因進(jìn)針過深誤入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔;④在臂叢麻醉特別是輔助應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測(cè)和管理，特別應(yīng)著重對(duì)呼吸功能的監(jiān)測(cè)，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)SpO₂;⑤本法不能用于雙側(cè)阻滯^[3]，對(duì)于肥胖而肌間溝定位不清者應(yīng)慎用。

患兒上肢手術(shù)的麻醉以往多選用靜脈全麻，由于靜脈全麻操作比較復(fù)雜，對(duì)小兒生理干擾較大，臨床應(yīng)用有所顧及。小兒肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)便成功率高阻滯完善并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，容易掌握，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1989:546.

［2］ 馬濤，申光亮，張?jiān)?等.小兒臂叢神經(jīng)阻滯在手外科的應(yīng)用.中華手外科雜志,1995，11(1)：60.

［3］ 謝柏樟.實(shí)用麻醉技術(shù).上?？萍汲霭嫔纾?001：114.