結(jié)腸息肉１９６例內(nèi)鏡治療體會(huì)

吳新宇　姜愛(ài)芳

【摘要】 目的 探討結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療效果。方法 經(jīng)結(jié)鏡下高頻電灼治療結(jié)腸息肉。結(jié)果 196例(328枚)息肉消除率為100%。結(jié)論 高頻電灼治療息肉安全有效，是結(jié)腸息肉治療的首選方案。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉；高頻電灼；操作方法

隨著電子結(jié)腸鏡的廣泛開(kāi)展以來(lái)，大腸息肉檢出率明顯提高，本院自2005年1月1日至2008年6月31日經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查1053例患者，檢出結(jié)腸息肉196例患者，檢出率為18.6%。自高頻電灼治療方法應(yīng)用于臨床以來(lái)，近年來(lái)逐漸普及。高頻電灼治療消化道息肉已成為臨床應(yīng)用方法之一。近4年來(lái)本院通過(guò)內(nèi)鏡下電灼治療結(jié)腸息肉196例，現(xiàn)對(duì)其內(nèi)鏡治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例患者中男125例，女71例；年齡17~79歲，平均48歲。196例患者共有息肉328枚，其中0.2 cm×0.2 cm~2.5 cm×3.0 cm，廣基和亞蒂息肉146枚，有蒂息肉182枚。

1.2 方法 按照結(jié)腸鏡檢查常規(guī)準(zhǔn)備。接入地線，身體連線，接入內(nèi)鏡，對(duì)準(zhǔn)息肉與其接觸，以電流值3 A，時(shí)間3~5 s，多次點(diǎn)灼或熨烙。有蒂息肉將圈套器張開(kāi)，套住息肉基底蒂莖部，離根端0.3~0.5 cm逐漸收緊。使息肉脫落，將息肉送病理。然后以熱合鉗點(diǎn)灼息肉殘端，多次點(diǎn)灼，觀察5 min，確定無(wú)滲血再退鏡。術(shù)后24 h禁食。

2 結(jié)果

高頻電灼治療一次消除息肉328例，總有效率100%。共隨訪了息肉直徑>2.0 cm的52例患者，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查內(nèi)鏡，28例出現(xiàn)新的大腸腺瘤(病理證實(shí)，內(nèi)鏡下給予切除)，其余隨訪患者均未復(fù)發(fā)。

3 討論

大腸息肉是大腸黏膜的常見(jiàn)病變。本組大腸息肉的檢出率為19.64%，好發(fā)部位以直腸為最多，依次為乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸。息肉有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增多的趨勢(shì)，以老年人多見(jiàn)。通常認(rèn)為，大腸息肉的常見(jiàn)病理類型包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。但內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的大腸息肉均表現(xiàn)為有蒂或無(wú)蒂隆起到黏膜面的贅生物，難以在內(nèi)鏡下定性，主要靠病理組織學(xué)診斷。

目前治療消化道息肉的方法主要是鏡下治療,包括酒精注射法、冷凍法、微波凝固法、高頻電灼法、射頻技術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。酒精注射法及冷凍法現(xiàn)已基本不用。激光燒灼法對(duì)廣基者效果好，缺點(diǎn)是光學(xué)纖維易斷、易漏電、治療中易發(fā)生炭化、較難控制深度、產(chǎn)生大量煙霧、可致潰瘍甚至穿孔、止血差、組織修復(fù)慢；微波凝固法治療息肉較成熟，費(fèi)用相對(duì)低，但治療時(shí)極易與病變組織粘連而撕脫出血、治療界面不均勻、高溫電極可灼傷內(nèi)鏡且較難判斷灼傷深度因此較易穿孔。高頻電灼法是目前消化道息肉最主要的治療方法，我科目前即用該法，該法適用于各種形態(tài)的息肉治療，一次可切除多個(gè)息肉，易于掌握切除組織的大小，并能獲得完整的病理組織，對(duì)有蒂息肉效果佳，對(duì)無(wú)蒂和小息肉治療較為困難，并發(fā)癥為出血和穿孔。

在高頻電灼治療操作中有幾點(diǎn)體會(huì)：①?gòu)V基底亞蒂不能圈套的息肉選擇高頻電灼治療(因高頻電可穿透黏膜深度為10 cm，可以作為大息肉被熨烙)。電灼1/2后可自行脫落，不宜將息肉全部烙平，防止損傷腸全層引起穿孔。脫落的原因與組織的燒傷壞死有關(guān)，也可能與灼除息肉后組織中出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)產(chǎn)生有關(guān)；②有蒂息肉在距腸層0.3 cm以上反復(fù)燒灼蒂部，將蒂烙斷。同時(shí)止血不致穿孔。另可用圈套鉗將息肉套住再燒灼使之脫落；③在高頻電治療劑量即電流值選擇，應(yīng)根據(jù)息肉大小選擇最佳條件；④治療中可采用邊注水邊電灼的方法，可清楚熱合鉗頭端黏附的燒焦組織。并且可降低內(nèi)鏡前端溫度，減少損害；⑤對(duì)于隱藏在皺襞中的息肉可采用邊注氣邊電灼的方法，這樣可充分暴露視野，準(zhǔn)確的進(jìn)行操作。對(duì)氣化產(chǎn)生的煙霧，要及時(shí)吸出避免視野不清造成損傷。燒灼時(shí)只要不與其他旁白組織接觸就不會(huì)引起灼傷。要注意保持有效距離，否則過(guò)深會(huì)引起穿孔。

內(nèi)鏡治療息肉后內(nèi)鏡定期隨訪復(fù)查非常重要，不僅可以了解息肉治療及復(fù)發(fā)情況，還有助于發(fā)現(xiàn)新生腺瘤和癌變情況，本組共隨訪了息肉直徑>2.0 cm的52例患者，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年復(fù)查內(nèi)鏡，28例出現(xiàn)新的大腸腺瘤(病理證實(shí)，內(nèi)鏡下給予切除)，其余隨訪患者均未復(fù)發(fā)。所以，定期復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤并采取相應(yīng)的治療措施，是預(yù)防腺瘤癌變的有效方法。隨訪間隔建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月行腸鏡檢查各1次，以后每年1次，連續(xù)3年，如果未發(fā)現(xiàn)異常，可改為每2~3年復(fù)查1次。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐富星,等.下消化道內(nèi)鏡學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:392-403.

［2］ 朱鳳蘭.經(jīng)大腸鏡高頻電切大腸息肉213例分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18:50.

［3］ 唐麗安,鄒益友,陳鳳英,等.內(nèi)鏡下大腸息肉的治療-附608例報(bào)告.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1999,5:62.