１２５例產(chǎn)后出血臨床分析

桂旭紅

【摘要】 目的 為探討產(chǎn)后出血的原因，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。方法 對本院2008年度的所有產(chǎn)后出血病例共125例進(jìn)行回顧性研究(不包括晚期產(chǎn)后出血)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析出血原因。結(jié)果 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。結(jié)論 產(chǎn)后出血是多種原因所致，應(yīng)針對不同原因進(jìn)行預(yù)防處理。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;宮縮乏力;統(tǒng)計(jì)分析;預(yù)防

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月1日至2008年12月31日在本院住院分娩總病例3684例，其中經(jīng)陰道分娩2358例，剖宮產(chǎn)1326例。產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量 ≥500 ml 的產(chǎn)婦125例，發(fā)病率為3.4%，年齡19~38歲，平均26歲；孕周33~43周，平均38.6周；初產(chǎn)婦 74例，經(jīng)產(chǎn)婦51例，有人流引產(chǎn)史者58例。

1.2 方法 計(jì)算出血量的方法是稱重法、容積法、面積法^[1]，剖宮產(chǎn)者由醫(yī)生在術(shù)中測量^[2]。產(chǎn)前查血常規(guī)，產(chǎn)后出血控制后 24~48 h 復(fù)查血常規(guī)，觀察產(chǎn)婦血紅蛋白變化也可估計(jì)出血量?；仡櫺苑治霰窘M病例,查找產(chǎn)后出血的原因，產(chǎn)后出血與產(chǎn)程長短、胎兒體重、分娩方式的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因 宮縮乏力74例，占59.20%；胎盤因素34例，占27.20%；軟產(chǎn)道裂傷15例，占12.00%；凝血功能障礙2例，占1.60%。

2.2 產(chǎn)程長短與產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)系，見表1。

2.3 分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系，見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%~3%,由于分娩時(shí)測量和收集失血量存在一定困難，估計(jì)失血量偏少，實(shí)際產(chǎn)后出血發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血按病因可分為四大類型 。即宮縮乏力性產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血^[3]。

3.1 產(chǎn)后出血原因 ①本院2008年產(chǎn)后出血原因中主要為宮縮乏力，占59.20%，導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素有產(chǎn)程過長，急產(chǎn)、難產(chǎn)、雙胎、巨大兒、羊水過多，產(chǎn)婦的精神因素、妊娠合并妊高征、前置胎盤、宮腔感染等；②其次為胎盤因素所致產(chǎn)后出血，占27.20%，包括胎盤剝離不全、胎盤滯留、胎盤嵌頓胎盤粘連、植入;胎盤和胎膜殘留，其中86%既往有人流或引產(chǎn)史；③軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血占12%，其中會(huì)陰嚴(yán)重裂傷6例，宮頸裂傷4例，剖宮產(chǎn)術(shù)中切口撕裂損傷子宮動(dòng)靜脈5例；④凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血較少見，僅2例，占1.6%，一例為妊高癥導(dǎo)致胎盤早剝，一例為羊水栓塞。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防 ①對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，治療合并癥，消除產(chǎn)后出血的潛在因素，提前入院待產(chǎn)；②做好計(jì)劃生育宣傳工作，減少不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)；③鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，降低巨大兒的發(fā)生率；④嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理；⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)使用縮宮素、米索前列醇加強(qiáng)子宮收縮，術(shù)中規(guī)范熟練操作，避免損傷子宮動(dòng)靜脈，縮短手術(shù)時(shí)間，止血徹底，減少切口出血;⑥加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，注意產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:210-211.

［2］ 杜建化.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.

［3］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005：209.