彩超多普勒在７９例腎癌中的診斷價值

趙　磊

【摘要】 目的 評價彩色多普勒超聲顯像對腎癌的診斷價值。方法 回顧性分析79例腎癌患者的彩超多普勒診斷結(jié)果。結(jié)果 二維超聲結(jié)合CDFI所見，腎透明細(xì)胞癌66例中，超聲診斷正確49例(74.2%)，不能確定性質(zhì)17例(25.8%)。13例腎血管平滑肌脂肪瘤，9例聲像圖較典型，超聲診斷正確。4例體積較大者，二維聲像圖是混合回聲，超聲診斷為多囊腎，病理見腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部出血壞死嚴(yán)重。結(jié)論 彩超多普勒對腎臟占位性病變的診斷率非常高，它不僅能鑒別腎臟彌漫性病變和局灶性病變，確定癌腫的大小和范圍，顯示癌腫與腎血管和周圍臟器的關(guān)系，并且能了解是否有轉(zhuǎn)移，對腎癌的分期、手術(shù)方案的制定及估計預(yù)后等有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腎癌(RCC)彩超多普勒；二維超聲;血流信號

腎癌(RCC)是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，超聲檢查是目前腎癌臨床診斷中首選的影像學(xué)檢查方法。隨著彩色多普勒能量圖(CDE)的普及應(yīng)用，腎癌血流特點(diǎn)的顯示變得更加敏感和直觀?，F(xiàn)將本院2003-2007年收治的79例RCC患者彩超多普勒診斷情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組79例腎癌患者中男42例，女37例，年齡31~67歲，平均43.7歲。腎透明細(xì)胞癌66例，腎血管平滑肌脂肪瘤13例，病灶直徑2~12 cm，平均4~5 cm。均經(jīng)手術(shù)及病理確診。

1.2 方法 所用儀器為東芝SSA-370A彩色多普勒診斷儀，探頭頻率4.2 MHz。首先以二維圖像觀察病灶位置、大小及聲像圖特點(diǎn)，然后用彩色多普勒血流顯像檢測病灶內(nèi)及周圍血流走向，PW、CW測及血流頻譜，收縮期末峰值速度(Vs)，舒張期末峰值速度(VD)，平均速度(VM)，搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

①二維超聲：20例腎占位性病變中，腎透明細(xì)胞癌66例，腎血管平滑肌脂肪瘤13例。66例腎透明細(xì)胞癌，直徑2~3 cm 12例，4~5 cm 9例，其余45例直徑均≥6 cm。小者(直徑2~3 cm)呈高回聲，大者(直徑4~5 cm者)呈低回聲，直徑≥6 cm者內(nèi)部回聲不均勻，邊緣欠清晰。13例腎血管平滑肌脂肪瘤，9例直徑為5~6 cm呈高回聲結(jié)節(jié)，邊緣欠清晰，內(nèi)部回聲均勻。而另4例直徑10 cm，呈混合回聲，內(nèi)部見多數(shù)無回聲，緊密相連，腎盂及周圍脂肪囊規(guī)整；②CDFI：腎透明細(xì)胞癌66例中，58例(87.9%)腫塊內(nèi)部見豐富血流信號，脈沖多普勒可測及動靜脈頻譜。8例(12.1%)內(nèi)部未見明顯血流信號。13例(100%)腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部未見明顯血流信號。CDFI測及收縮期末峰值速度Vs=150~40.3 cm/s，舒張期末峰值速度VD=32.1~14.2 cm/s，平均速度VM=55.6 cm/s，搏動指數(shù)PI=1.23，阻力指數(shù)RI=0.58。

二維超聲結(jié)合CDFI所見，腎透明細(xì)胞癌66例中，超聲診斷正確49例(74.2%)，不能確定性質(zhì)17例(25.8%)。13例腎血管平滑肌脂肪瘤，9例聲像圖較典型，超聲診斷正確。4例體積較大者，二維聲像圖是混合回聲，超聲診斷為多囊腎，病理見腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部出血壞死嚴(yán)重。

3 討論

腎細(xì)胞癌又稱腎腺癌、透明細(xì)胞癌，發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見的腎惡性腫瘤，約占腎腫瘤的85%~90%。過去由于腎癌的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，一般在捫及腹部包塊或出現(xiàn)血尿時才能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在由于超聲檢查的普及，提高了腎癌的檢出。

在腎臟占位病變中90%是腫瘤，其中又有90%為惡性腫瘤^[1]。隨著超聲技術(shù)普及對門診及住院患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和對大面積人群進(jìn)行超聲查體，被發(fā)現(xiàn)的腎臟惡性腫瘤越來越多。腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的大約2%，人群發(fā)病率為0.064%^[2]。根據(jù)腎癌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)不同又分為腎腺癌、腎細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、未分化癌及乳頭狀囊腺癌等。腎癌的超聲表現(xiàn)多種多樣，過去文獻(xiàn)中稱多數(shù)腎癌回聲與腎實質(zhì)相等或較之為低，強(qiáng)回聲少見。近年來由于小腎癌的發(fā)現(xiàn)逐漸增多，報告為強(qiáng)回聲的也越來越多。腎癌的回聲與腎癌的細(xì)胞分化程度及細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)無關(guān)，而與細(xì)胞排列密切相關(guān)。

腎癌與腎血管平滑肌脂肪瘤有許多相似之處，腎血管平滑肌脂肪瘤分為典型與非典型兩大類：典型者表現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲均勻，邊界清楚；不典型者根據(jù)腫瘤內(nèi)部的組織成分比例或瘤內(nèi)出血壞死等表現(xiàn)為從低回聲至強(qiáng)回聲不等。腎盂腫瘤中最常見移行細(xì)胞癌，其他惡性腫瘤如鱗癌和腺癌也可發(fā)生，腎盂良性腫瘤少見^[3]。腎母細(xì)胞癌主要在兒童期發(fā)病，腫瘤體積較大且進(jìn)展迅速，回聲多樣化，易液化囊變，易轉(zhuǎn)移可提示診斷。脂肪肉瘤的最大特點(diǎn)即反復(fù)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，腫塊巨大起自腹膜后并累及左腎，回聲較低，臨床無癥狀。

由于惡性腫瘤大多可產(chǎn)生血管生成因子，誘發(fā)新生血管，致腫瘤血供豐富。本組CDFI對腎癌血流信號的檢出率為87.9%。文獻(xiàn)報道^[4]，CDFI診斷腎惡性腫瘤以檢出動脈血供為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為90.9%，特異性為66.7%；以檢出靜脈血流為標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性為22.7%，特異性為100%。說明CDFI對腎癌的診斷和鑒別診斷有較高的價值。另外，CDFI還有助于了解腎癌患者周圍血管如腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無癌栓及癌栓的部位和對靜脈壁的浸潤情況等，對腎癌的分期、手術(shù)方案的制定及估計預(yù)后等有重要意義。

總之，彩色多普勒超聲對腎臟占位性病變的診斷率非常高，不僅能鑒別腎臟彌漫性病變和局灶性病變，確定癌腫的大小和范圍，顯示癌腫與腎血管和周圍臟器的關(guān)系，并且能了解是否有轉(zhuǎn)移，為臨床診斷，決定治療方案以及估計預(yù)后提供重要信息。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王益民，龔新環(huán).腎占位性病變的超聲診斷評估．中華超聲影像學(xué)雜志，1995，4(4)：175.

［2］ Porena M，et al．Incidentally detected renal cell carcino-ma；Role of ultrasonography．J Cltrasound，1992，20：395.

［3］ Cheong L L，et al．Sonographic features of a renal pelvic neurofibroma．J Clin Ultrasound，1990，18：129.

［4］ 尹玉成，張希平，閻瑞玲，等．多普勒超聲在腎腫瘤中的應(yīng)用．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1992，8(4)：274-275.