超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫

黃美榮

【摘要】 目的 B超引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療的腎囊腫療效。方法 1998年1月至2004年7月在B超引導下穿刺注入無水乙醇治療腎囊腫59例。結果 59例腎囊腫均獲得穿刺成功，術后隨訪1個月~2年，治愈率92%。結論 在B超引導下經(jīng)皮穿刺注入無水乙醇硬化治療腎囊腫，方法簡便易行、并發(fā)癥少、療效確切，可作為腎囊腫的首選治療方法。

【關鍵詞】腎囊腫；超聲引導下經(jīng)皮穿刺；硬化療法

Analysis of therapeutic effects on renal cysts sclerotherapy by percutaneous puncture under ultrasonographic guidance

HUANG Mei-rong.

The Branch of the electricity examines,Qianwei Hospital,Jilin Province 130012,China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effects on ultrasound guidance for treatment of renal cysts.Methods Renal cysts in 59 cases were treated.Anhydrous ethanol was injected into the cysts for sclerosis under the ultrasound guidance for percutaneous puncture procedures.Results All the 59 cases were punctured successfully and followed up 1 month to 2 years.The curative rate was 92%and the effective rate was 100%.Conclusion This method is easy to practice with less complications and good effects.Therefore,it can be chosen as the first selection for renal cyst diagnosis and treatment.

【Key words】Renal cyst;Percutaneous puncture under ultrasound;Sclerotherapy

單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病，通常為單側(cè)單發(fā)，但也有多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生^[1]。腎囊腫和多囊腎是完全不同的兩個疾病。如果是腎囊腫,那么可以是單發(fā)也可以是多發(fā);可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)。如果是多囊腎,那么一定是多發(fā)、雙側(cè);而且不叫“囊腫”而是叫“囊泡”。隨著介入性超聲診斷和治療技術的不斷推廣和普及，超聲引導下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇硬化治療腎囊腫，也廣泛地應用于臨床。它可以避免外科手術，減少并發(fā)癥，達到與外科手術相媲美的效果。本院自1998年以來，在超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將其中資料齊全的59例治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共59例，其中包括單側(cè)單發(fā)51例，其余多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生8例。其中男36例，女23例，年齡20~75歲。有癥狀18例，常見的癥狀是腰部酸痛不適。經(jīng)B超檢查，囊腫最大為10.6 cm ×8.7 cm，最小為4.5 cm×3.7 cm，血尿常規(guī)，出凝血時間，血小板均在正常范圍，腎功能正常，均在B超下經(jīng)皮穿刺硬化治療。

1.2 儀器與方法 使用德國西門子SONOLINE Versa Pro彩色多普勒血流顯像儀，探頭為3.5 MHz凸陣探頭。本組所用硬化劑全部為無水乙醇?；颊呷「┡P位，腰部墊高，取患者肋脊角為穿刺部位，先初步探測腎囊腫部位、大小及深度，選擇囊腫最清晰、距體表最近且針道能避開周圍臟器處作為進針點，做好標記，換上已消過毒的穿刺探頭再次精確選定進針途徑，測定深度和角度，用2%利多卡因局麻后，在B超實時動態(tài)監(jiān)視下，根據(jù)囊腫的部位、大小選擇不同型號的穿刺針，在進針前先用16 G注射針頭刺破進針點處的皮膚及皮下組織，以便穿刺針能輕松順利的進入靶區(qū)。待穿刺針尖到達囊腫1/3~1/2處，拔出針芯，接上注射器盡量抽空囊腫內(nèi)容物并送常規(guī)化驗及囊液離心脫落細胞學檢查。抽完囊液后，注入無水乙醇。注入乙醇量為抽出囊液量的1/10~1/5，反復沖洗30 min后，見抽出液渾濁黏稠時，拔出穿刺針，觀察1 h，如無不良反應，囑患者定期復查^[2]。

1.3 療效的判定標準 凡治療1個月~2年B超復查囊腫直徑縮小為原直徑的1/2者為有效；囊腫直徑未縮小到原直徑的1/2者為無效；囊腫完全消失者為治愈。

2 結果

2.1 治療結果 本組共59例，其中包括單側(cè)單發(fā)51例，其余多發(fā)和雙側(cè)發(fā)生8例。均采用無水乙醇硬化療法，有效率100%(59/59)，治愈率92%(54/59)。其中有5例囊腫未完全閉合，該5例術前囊腫直徑均>8.0 cm。3個月后復查時，腎囊腫逐漸縮小至3.0~4.5 cm。抽出囊腫液均清亮，呈淡黃色。常規(guī)化驗：蛋白微量，白細胞(+~++)，均為單純性囊腫，脫落細胞學檢查(-)。

2.2 不良反應 在實施無水乙醇硬化治療中，59例腎囊腫患者均無并發(fā)癥發(fā)生，不良反應也極輕微。部分患者在注入無水乙醇后出現(xiàn)腰部酸痛或酸脹，少數(shù)患者有頭暈，臉紅等飲酒后表現(xiàn)。

3 討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病，任何年齡均可發(fā)生。單純性腎囊腫多為先天性，是由于各段腎小管和集合管發(fā)育異常進而擴張造成的，部分為后天性繼發(fā)。一般為單側(cè)囊腫，囊腫直徑多在5~10 cm之間^[3-5]。因腎組織較致密，所以囊腫生長較緩慢。腎囊腫患者大多數(shù)無明顯癥狀，部分有腰部脹痛不適感。

無水乙醇是常用硬化劑，注入腎囊腫后，可使囊壁上皮細胞凝固及脫水破壞并產(chǎn)生無菌性炎癥，使之纖維化逐漸失去分泌功能，達到收縮閉合的目的。

B超引導下腎囊腫穿刺注射治療操作簡便，能動態(tài)觀察囊腫的穿刺治療過程，穿刺精確度高、并發(fā)癥少，同時還能動態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的情況，可使治療達到最佳效果。B超介入療法可減輕患者的痛苦，無需住院，穿刺術后恢復快，一般不影響工作、生活，而且費用低，患者樂于接受，是一種非常實用的非開放性的手術治療方法，也是治療腎囊腫的最佳方法。

參 考 文 獻

［1］ 劉彤華.診斷病理學.人民衛(wèi)生出版社，1994:413.

［2］ 楊敏杰，周惠敏，郭麗華，等.介紹一種穿刺定位的簡易方法.中國超聲醫(yī)學雜志,1989,5：150-151.

［3］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.科學技術文獻出版社，2003:1665-1667.

［4］ 張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學.科學技術文獻出版社，2001:83.