猝死之謎

阿　碧

自從云南的“躲貓貓”事件以來(lái)，不斷有嫌疑人或犯人猝死的案例被曝光。3月8日，丹鳳縣發(fā)生一起高中男生徐梗榮在公安局審訊時(shí)猝死事件。徐梗榮在審訊過(guò)程中突然出現(xiàn)臉色發(fā)黃、呼吸緊促、脈搏微弱、流口水等情況，送往丹鳳縣醫(yī)院后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。3月27日凌晨，破壞電力設(shè)備的嫌疑人李文彥在九江市看守所猝死。4月14日，河北省上板城監(jiān)獄中正在服刑的李志強(qiáng)猝死，死者的耳朵和鼻子往外冒血水，尸體的背部還有淤血現(xiàn)象。這些事件曝光之后，人們對(duì)猝死的關(guān)注度驟然升溫。

猝死又稱急性死亡，是指因?yàn)槟撤N意外原因突然使人快速的死亡。1970年世界衛(wèi)生組織定義猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。全世界每年有數(shù)百萬(wàn)人因猝死而喪失生命，占總死亡人數(shù)的15～30%。由于死者的死亡突然而且意外，死者家屬往往難以接受這樣的事實(shí)，因此求助于司法機(jī)構(gòu)，希望司法機(jī)構(gòu)能給予一個(gè)公正的判斷，確認(rèn)死者是死于突發(fā)性疾病，還是死于一些單位或個(gè)人的過(guò)失或故意傷害。

對(duì)猝死者，尤其是對(duì)存有疑慮的猝死者，要進(jìn)行全面系統(tǒng)的司法鑒定，即時(shí)、準(zhǔn)確地查明死亡原因。這既可以澄清事實(shí)，分清猝死的責(zé)任人，追究過(guò)錯(cuò)方的相關(guān)責(zé)任；又可以弄清楚某些猝死案例中是否有暴力、投毒等犯罪因素，避免冤案發(fā)生。由于某些疾病可發(fā)生猝死，從而被犯罪分子所利用，趁被害人患病服藥之機(jī)，投毒暗害，或趁被害人無(wú)力掙扎之時(shí)，施加暴力致死，偽報(bào)猝死。通過(guò)檢驗(yàn)，可弄清犯罪分子施用暴力的手段、方式，從而達(dá)到揭露犯罪的目的。有些猝死案例過(guò)程和結(jié)果都很清楚，分辨責(zé)任非常方便；但是，不少猝死案件迷霧重重，因此要弄清楚這些案例，則需要先進(jìn)的法醫(yī)技術(shù)和最新的科學(xué)理論。

需要解剖確認(rèn)猝死原因

2009年4月15日晨，一名24歲的中國(guó)女性在乘坐從俄羅斯遠(yuǎn)東城市布拉戈維申斯克開(kāi)往莫斯科的長(zhǎng)途列車途中猝死。由于這名死者的癥狀表現(xiàn)為呼吸道疾病，俄羅斯警方懷疑這名女子攜帶有非典型性肺炎傳染病的病毒。與這名女子同行的51名中國(guó)務(wù)工人員和2名俄羅斯列車員在列車途?；宸蛑蒈囌緯r(shí)，被警方強(qiáng)制送往當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院隔離觀察。而死者家屬表示，猝死者的死因不明，不排除有人謀財(cái)害命，應(yīng)該進(jìn)行尸體解剖。然而，法醫(yī)對(duì)這名女子的遺體進(jìn)行解剖后發(fā)現(xiàn)，這名女性的死因與刑事案件無(wú)關(guān)，也并非死于起初懷疑的非典型性肺炎，而是死于急性呼吸道病毒感染引發(fā)的肺水腫和腦水腫。

在不少猝死案中，導(dǎo)致死亡的因素有很多，尤其是對(duì)在斗毆現(xiàn)場(chǎng)、公共營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和醫(yī)院猝死的人來(lái)說(shuō)，死因可能不止一個(gè)，這時(shí)就需要對(duì)尸體進(jìn)行解剖，以確定哪些是導(dǎo)致猝死的主要原因，哪些是導(dǎo)致猝死的次要原因。比如，在看守所嫌疑人的斗毆案件中，一個(gè)嫌疑人猝死，尸體解剖可以確認(rèn)主要的原因可能是毆打致死，毆打?qū)е滦难芗膊⊥话l(fā)而死，或毆打?qū)е乱馔庾矒舳?。?duì)于一些從外表很難判明死因的猝死者，更需進(jìn)行系統(tǒng)的解剖。解剖時(shí)，應(yīng)采取臟器組織作組織學(xué)檢查，必要時(shí)留取檢材，作細(xì)菌培養(yǎng)或毒物分析。有些尸體雖經(jīng)全面系統(tǒng)解剖、化驗(yàn)，往往仍不能查明死因，必須進(jìn)行調(diào)查研究，向死者家屬、親友、同事及醫(yī)療單位了解生前情況、既往病史、死亡經(jīng)過(guò)等。最后綜合所有情況，對(duì)死亡原因作出判斷。

根據(jù)法醫(yī)的解剖經(jīng)驗(yàn)，猝死尸體大多尸斑顯著，呈暗紫紅色，分布于尸體的低下部位，并隨死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的增加而加重，甚至在尸斑內(nèi)有散在的青紫色出血點(diǎn)。死者的心臟及大血管內(nèi)血液呈暗紫紅色、流動(dòng)狀。一般無(wú)死后凝血塊形成，右心一般呈擴(kuò)張狀態(tài)，靜脈和各內(nèi)臟器官淤血，特別是肺、肝、腎、脾等臟器更為顯著。死者有點(diǎn)狀出血癥狀，見(jiàn)于心和肺的漿膜、胸腺被膜、腎盂黏膜；有時(shí)也可見(jiàn)于咽或喉黏膜下、膈和肝被膜、眼結(jié)膜以及面部皮膚等。由于猝死者的心臟會(huì)產(chǎn)生劇烈收縮，致使心肌纖維發(fā)生斷裂。此外，末梢動(dòng)脈呈收縮狀，管腔變小，內(nèi)容空虛等，這種現(xiàn)象多見(jiàn)于肝、腎、腦、脾等內(nèi)臟的末梢動(dòng)脈。

對(duì)猝死者進(jìn)行尸體解剖時(shí)，除注意檢查有無(wú)損傷外，要觀察各內(nèi)臟的病變，并留取胃內(nèi)容物、尿液、血液以及肝、腎、腦等器官作毒物化驗(yàn)；還應(yīng)在無(wú)菌操作下，留取血液、腸、胃、脾或其他器官等作細(xì)菌學(xué)檢查；在檢查各臟器時(shí)，應(yīng)及時(shí)取組織塊固定，作組織學(xué)檢查。由于猝死常缺乏臨床檢驗(yàn)資料，因此近年來(lái)開(kāi)展了死后生化學(xué)檢驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代分析儀器，如顯微電鏡、熒光技術(shù)等，對(duì)血液、尿、腦脊液或其他體液及器官組織，作糖、酶、激素、離子、酸堿度等測(cè)定，對(duì)猝死的判定有時(shí)能起一定作用。

恐懼容易導(dǎo)致猝死

美國(guó)研究人員表示，對(duì)某些“脆弱”的人來(lái)說(shuō)，憤怒以及其他強(qiáng)烈的情緒沖動(dòng)，可能會(huì)引發(fā)致命的心律失常。在震驚世界的9·11恐怖襲擊發(fā)生一星期后，紐約市民中因心臟病猝死的病例也呈上升趨勢(shì)。研究表明，地震、戰(zhàn)爭(zhēng)，甚至輸?shù)粢粓?chǎng)世界杯足球賽，都會(huì)增加人們猝死的概率。研究人員表示，當(dāng)人們清楚地意識(shí)到肯定會(huì)遇難或喪命時(shí)，不少人在心理上會(huì)選擇放棄求生。

在審訊、關(guān)押等司法過(guò)程中，為什么特別容易出現(xiàn)嫌疑人猝死的情況？這是因?yàn)楝F(xiàn)代科學(xué)研究表明，過(guò)于興奮、悲傷、憤怒或恐懼等極端情緒都可能導(dǎo)致猝死。在司法過(guò)程中，嫌疑人往往處于一種極端的恐懼之中，他們往往不知道面對(duì)他們的將會(huì)是什么樣的懲罰。在這樣一種心理作用下，外來(lái)的恐嚇和毆打可能會(huì)成為壓垮他們的最后一根稻草，非常容易導(dǎo)致猝死。而在一些冤案中，嫌疑人會(huì)因?yàn)閼嵟馈Ｃ绹?guó)耶魯大學(xué)的雷切爾·朗佩特博士表示，憤怒會(huì)以特定的方式影響心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致猝死。

著名的俄羅斯神經(jīng)病學(xué)家弗拉基米爾·別赫捷列夫也研究過(guò)這種精神性猝死的現(xiàn)象，他有一次會(huì)議上談到過(guò)這么一件事：一個(gè)犯人已被判處死刑，人們決定用他來(lái)做一個(gè)試驗(yàn)。先將他的眼睛蒙上，告訴他，他的靜脈管已被劃開(kāi)，他將慢慢地流盡鮮血。罪犯也感到他的鮮血在流淌，實(shí)際上那是研究人員往他的胳膊上澆溫水。幾分鐘之后，這位犯人令人吃驚地咽氣了。別赫捷列夫認(rèn)為，這是一個(gè)典型的精神性恐嚇猝死的案例。

監(jiān)所既是一個(gè)關(guān)押犯人或是嫌疑人并對(duì)他們進(jìn)行教育改造的地方，又是一個(gè)國(guó)家、地區(qū)司法是否文明的窗口。保障罪犯或嫌疑人的合法生存權(quán)，是我國(guó)“人權(quán)計(jì)劃”的重要組成部分，直接關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和對(duì)犯人教育、改造的成效。針對(duì)嫌疑人或罪犯精神脆弱的實(shí)際情況，國(guó)內(nèi)外不少專家呼吁一定要“人性化”地對(duì)待嫌疑人和罪犯，不要對(duì)他們進(jìn)行過(guò)度恐嚇，更不要?dú)蛩麄?，也要防范嫌疑人或罪犯相互之間的恐嚇和毆打，以便減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，防止他們?cè)诳词厮虮O(jiān)獄中猝死。

在一些案例中，犯罪分子對(duì)普通人造成的恐嚇也容易導(dǎo)致受害人的猝死。2009年3月2日，美國(guó)阿北卡羅來(lái)納州夏洛特市的一名男子被控犯有一級(jí)謀殺罪，原因是他嚇?biāo)懒艘晃?9歲的婦女。在一次銀行搶劫案之后，20歲的犯罪嫌疑人拉里·懷特菲爾德試圖逃避警察追捕，闖進(jìn)瑪麗·帕內(nèi)爾家中并躲在那里。雖然懷特菲爾德并沒(méi)有碰過(guò)帕內(nèi)爾，但帕內(nèi)爾還是因恐懼猝發(fā)心臟病而亡。檢察官說(shuō)，應(yīng)該按照重罪謀殺規(guī)則來(lái)量刑，即無(wú)論當(dāng)事人出于有意還是無(wú)意，如果其因犯下重罪或逃避重罪而造成他人死亡，就應(yīng)被指控犯有謀殺罪。

法醫(yī)專家馬丁·塞穆?tīng)査狗Q，人體有一種被稱為“戰(zhàn)斗或逃跑”的自然保護(hù)機(jī)制。該理論認(rèn)為，在荒野中，動(dòng)物們?nèi)绻媾R生命威脅，其應(yīng)急保護(hù)系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)，此時(shí)將會(huì)不自主地出現(xiàn)心跳加速、瞳孔擴(kuò)張、消化減慢等反應(yīng)。而這一切的反應(yīng)都是為了增加戰(zhàn)斗或者逃跑的成功率。這個(gè)過(guò)程在原始人時(shí)期確實(shí)也起到了十分重要的作用，但是在現(xiàn)代社會(huì)，這種應(yīng)激反應(yīng)的正面作用卻越來(lái)越有限，反而可能會(huì)導(dǎo)致猝死。人類神經(jīng)系統(tǒng)用腎上腺素把受到攻擊或面臨危險(xiǎn)的信息傳遞到各種器官中，以觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。而一旦這種化學(xué)物質(zhì)大量聚集時(shí)就會(huì)具有毒性，它們將破壞人體內(nèi)臟，如心臟、肺、肝和腎。研究證明，幾乎所有的猝死都是因心臟損壞引起的，除心臟外幾乎沒(méi)有其他器官可以在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡，腎臟和肝臟等器官的衰竭所帶來(lái)的疾病一般都是慢性病。比如，在夏洛特市的這個(gè)案例中，帕內(nèi)爾在罪犯出現(xiàn)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)腎上腺素含量增多，從而破壞心臟，使得受害人因心臟衰竭而猝死。

病毒導(dǎo)致山村連環(huán)猝死案

在云南思茅的哀勞山區(qū)，有一個(gè)彝族的村寨石婭口村。這個(gè)村寨的人曾經(jīng)過(guò)著一種與世無(wú)爭(zhēng)的安逸生活。但是就在最近十幾年間，這個(gè)村寨竟然變成了令人恐怖的地方，許多人在沒(méi)有任何征兆的情況下猝死。一個(gè)村子里多人同時(shí)莫名其妙的離奇死亡，難道是有人投毒？

這些案例引起了云南省景東縣相關(guān)部門的高度重視。由景東縣衛(wèi)生局的醫(yī)學(xué)專家和公安局的法醫(yī)組的調(diào)查隊(duì)進(jìn)駐石婭口村。然而就在他們到達(dá)石婭口村的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)又有人以同樣的一種方式死亡。由于一時(shí)沒(méi)有確定死亡原因，石婭口村陷入了一片恐慌。人們紛紛傳言石婭口村發(fā)生了瘟疫。

由于連續(xù)死亡的人太過(guò)集中，調(diào)查組懷疑他們的猝死又可能與一般的猝死原因不同。于是他們一方面進(jìn)行緊急調(diào)查，同時(shí)邀請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)生部門和司法部門的相關(guān)專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。相關(guān)的專家做了尸體解剖，把腦、心、肺、肝、腸這些不同組織都送到云南省克山病研究所，通過(guò)檢驗(yàn)，認(rèn)為可能是由于柯薩奇b組病毒的感染而造成病毒性心肌炎。

柯薩奇病毒是一種在自然界比較常見(jiàn)的病毒，最容易隱藏在動(dòng)物身上。石婭口村村民的猝死主要發(fā)生在七八月份，是雨水季節(jié)。根據(jù)這些判斷，調(diào)查組在雨季沖下山的水源當(dāng)中，終于找到了柯薩奇病毒。經(jīng)過(guò)法醫(yī)們的仔細(xì)研究，石婭口村的連環(huán)猝死案終于真相大白，一些投毒嫌疑人也被證明是清白的，人們避開(kāi)了被污染的水源，猝死的陰影從此不再籠罩在這個(gè)偏遠(yuǎn)的山村。

繼續(xù)探究猝死的原因

在不少案例中，由于猝死的原因不明，其診斷和病因?qū)W的研究均十分困難。因此，猝死的診斷依然是法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)實(shí)踐中的難題之一。近年來(lái),隨著分子生物學(xué)技術(shù)和遺傳學(xué)研究的不斷深入，對(duì)于一些與猝死有關(guān)的新研究不斷出現(xiàn)，有望用于法醫(yī)學(xué)實(shí)踐。比如說(shuō)，英國(guó)醫(yī)學(xué)研究人員將在兩年內(nèi)逐漸完善“腦組織庫(kù)”的各種樣本，從而對(duì)神經(jīng)性原因?qū)е碌拟肋M(jìn)行分析研究。

這家“腦組織庫(kù)”是世界第一家，建在英國(guó)愛(ài)丁堡西部綜合醫(yī)院。這家醫(yī)院的珍妮·貝爾教授表示：“我們要利用大腦樣本對(duì)猝死的原因進(jìn)行研究，從中我們能夠有機(jī)會(huì)觀察到疾病的全過(guò)程?！边@一項(xiàng)目得到了英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的資助。項(xiàng)目小組計(jì)劃從愛(ài)丁堡每年約1000具經(jīng)過(guò)尸檢的尸體中提取腦組織樣本。所有樣本都被保存在西部綜合醫(yī)院，供世界各國(guó)的科學(xué)家進(jìn)行研究。貝爾教授說(shuō)，他們將從不同年齡、不同死因的人體中提取樣本，同時(shí)也會(huì)收集一些其他器官的樣本?！澳X組織庫(kù)”項(xiàng)目能否建成，依賴于有多少死者的親屬愿意提供樣本。一項(xiàng)民意調(diào)查表明，多數(shù)英國(guó)人表示支持研究人員通過(guò)“腦組織庫(kù)”從事醫(yī)學(xué)研究。

來(lái)自美國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的40多名研究人員在猝死的研究上也獲得了突破性的進(jìn)展。這些研究人員發(fā)現(xiàn)，有10種基因突變會(huì)干擾心臟跳動(dòng)的節(jié)奏和規(guī)律，這種心律異常有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟病，甚至引發(fā)猝死。他們研究了近1.6萬(wàn)名志愿者的基因組和心電圖，分析了每個(gè)基因組上約250萬(wàn)個(gè)位點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有10種基因突變會(huì)造成心臟收縮時(shí)間出現(xiàn)混亂。參與這項(xiàng)研究的美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)的丹·阿金博士說(shuō)，有一些心臟病患者的膽固醇水平并不高，也不肥胖，因此分析其基因狀況可能有助于了解其心臟病成因。但是研究人員也指出，這10種基因中的某一個(gè)發(fā)生突變不一定導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)加大。接下來(lái)，專家們將致力于分析上述10種基因變異能在多大程度上引發(fā)猝死?！?/p>

編輯：孫薇薇