醫(yī)保統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用

趙　江　姜管亮

【摘要】 離休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理是醫(yī)保改革中的一部分，如何有效利用統(tǒng)籌基金，避免過度醫(yī)療造成的經(jīng)費(fèi)超支是值得我們研究的新課題。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)保統(tǒng)籌；醫(yī)療費(fèi)；系統(tǒng)；開發(fā)

一、研究目的

自2001年起，我市醫(yī)療保障體系已由過去的全民公費(fèi)醫(yī)療過渡到基本醫(yī)療保險體制，按規(guī)定離休人員和二等乙級以上革命傷殘軍人仍然保持原醫(yī)療待遇不變。為此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)每年按各單位統(tǒng)籌人員人數(shù)收繳專項基金（統(tǒng)籌基金）做為統(tǒng)籌醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。2004年起，我市市直企事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌金由市勞動保險部門委托我院管理，由醫(yī)院為統(tǒng)籌人員提供醫(yī)療服務(wù)，基金節(jié)余歸醫(yī)院，超支醫(yī)院將承擔(dān)60%費(fèi)用。面對近2千名年齡在75～90歲的老年群體，如何運(yùn)用好醫(yī)療統(tǒng)籌金，保障他們的醫(yī)療需求？建立完善相應(yīng)的管理制度，控制經(jīng)費(fèi)過度增長，勢在必行。

二、項目研究意義

目前全國各地相繼推出醫(yī)療保險改革。離休人員醫(yī)療費(fèi)基本都按實報實銷政策，如何有效地對收繳經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)管理亟待研究，以便有效抑制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的過度增長。

對醫(yī)療統(tǒng)籌基金的計算機(jī)管理，國內(nèi)曾有大型集團(tuán)公司研制過Client/server體系結(jié)構(gòu)，通過遠(yuǎn)程聯(lián)接方式相接，聯(lián)系各下屬單位，費(fèi)用上傳，最后由服務(wù)器處理結(jié)算。此項研究復(fù)雜，僅軟件經(jīng)費(fèi)投入就很大，不適合我們作為定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行管理的模式。

我們也調(diào)查了目前醫(yī)院正在運(yùn)行的HIS系統(tǒng)，不具備支持“用戶開發(fā)”的設(shè)計，須另外進(jìn)行開發(fā)。

三、系統(tǒng)規(guī)劃和分析

1．需解決的問題

系統(tǒng)平臺小型化，可操作性強(qiáng)，系統(tǒng)界面簡潔、易學(xué)，對操作系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)的要求不高，具有普及性，可方便各用戶單位來往傳遞數(shù)據(jù)。比如，基本人員信息改變的上報，各期醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)計結(jié)果等。

2．建立“個人賬戶”

一是作為就近就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療的限制費(fèi)用，市區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌人員個人賬戶用完后，不得在其他定點(diǎn)門診進(jìn)行醫(yī)療（為方便就近醫(yī)療我們選擇市內(nèi)幾家醫(yī)院做為可選擇門診醫(yī)療單位），目的是在最大限度地方便病人的前提下，杜絕無監(jiān)督的過度醫(yī)療情況的發(fā)生；二是作為獎勵資金，當(dāng)統(tǒng)籌人員全年醫(yī)療費(fèi)未超過個人賬戶數(shù)額時，將結(jié)余的50％做為獎勵，從而激勵節(jié)約。

3．實時查詢功能

（1）個人某段時間醫(yī)療費(fèi)和個人賬戶余額；

（2）某段時間報銷單據(jù)金額統(tǒng)計；

（3）某段時間的總醫(yī)療費(fèi)（本院、定點(diǎn)醫(yī)院、異地安置門診和住院）。

4．?dāng)?shù)據(jù)報表

（1）醫(yī)療費(fèi)用報銷統(tǒng)計報表；

（2）年度個人支出報表；

（3）個人賬戶財務(wù)對賬單；

（4）大額支出人員統(tǒng)計分析表。

四、程序設(shè)計

1．系統(tǒng)選擇

為使軟件小型化，且要求系統(tǒng)具有較高的穩(wěn)定性，運(yùn)行成本低廉，維護(hù)簡便，采用UCDOS下的FOXBASE+編程，DOS及其某種返璞歸真的小型漢字系統(tǒng)仍然有著巨大的實用價值。UCDOS98特別袖珍版6.0，在僅僅700K的長度下，擁有強(qiáng)大的功能，在管理信息系統(tǒng)應(yīng)用中，它有得天獨(dú)厚的以下特點(diǎn)：

（1）文件組成極為緊湊，一張軟盤從容安裝，隨處運(yùn)行；

（2）易學(xué)易用的智能拼音和廣泛流行的五筆字型漢字輸入；

（3）系統(tǒng)安裝MASDOS虛擬DOS軟件，開機(jī)進(jìn)入菜單項選擇MS-DOS即可進(jìn)入，此軟件可以在任何版本W(wǎng)INDOWS操作系統(tǒng)上安裝運(yùn)行，窗口運(yùn)行流暢。

加上FOXBASE+數(shù)據(jù)庫，一張軟盤就能裝下我們的整個操作系統(tǒng)及程序。這正是我們要尋找的：實用、價廉、數(shù)據(jù)傳遞簡單、易于維護(hù)、系統(tǒng)穩(wěn)定安全。

2．程序流程圖（如表一）

3．詳細(xì)設(shè)計

這里重點(diǎn)介紹主程序口令保密設(shè)計,這里設(shè)計引入了口令保密設(shè)計，代碼如下：

publpassword

password='000'

setconsoleoff&&口令不顯示

@10,26say'請輸入口令:'

setconsoleoff

accepttopassword

setconsoleon

ifupper(password)='wfrmyy0406'

doyy1

else

ifupper(password)='54889102'

doyy2

else

@12,26say'您無權(quán)操作!!!!!!!!'

endif

4．醫(yī)療費(fèi)錄入表單樣式

（1）報銷記賬表單樣式（如表二）

（2）其余表單設(shè)計（略）

5．報表

這里重點(diǎn)介紹打印個人賬戶對賬單的子程序，按照財務(wù)要求，票據(jù)應(yīng)具備大寫金額，是其設(shè)計難點(diǎn)，即如何把數(shù)字隨機(jī)變?yōu)闈h字大寫金額進(jìn)行輸出，程序設(shè)計如下：

xlen=len(grzhfh)&&取數(shù)串長度做為組合大寫的循環(huán)依據(jù)

xnumname=''&&放某位的大寫金額名

xnum=''&&放某位數(shù)字大寫名字

xline_num1='零壹貳叁肆伍陸柒捌玖‘

xline_num2='分角元拾佰仟萬十佰仟億'

numline=''&&放金額大寫字符

ynum=0&&記錄金額‘分至更大金額名的位置單位的變量

dowhilexlen>0&&組合大寫金額開始,最后放入numline

xline_one=substr(grzhfh,xlen,1)&&從最右邊開始依次取數(shù)碼

xline_one=val(xline_one)&&將單個數(shù)字符變?yōu)閿?shù)值型

xnumname=substr(xline_num1,xline_one*2+1,2)&&取某位數(shù)的大寫數(shù)字名

xnum=substr(xline_num2,ynum*2+1,2)&&取某位數(shù)的大寫金額名

numline=xnumname+xnum+numline

ynum=ynum+1&&金額名位置應(yīng)放xline_nume2的下一個

xlen=xlen-1&&數(shù)字位從低位到高位

enddo&&完成大寫金額組合

完成后輸出以下報表樣式的結(jié)果（如表三），這樣對每個統(tǒng)籌人

員個人賬戶支出情況都做了交待。

此項設(shè)計，填補(bǔ)了國內(nèi)有關(guān)信息系統(tǒng)設(shè)計的空白，通過實際運(yùn)行情況看，一方面大大節(jié)省了人力資源，提高了勞動效率，另一方面，有效控制了基金的過度支出，次年經(jīng)費(fèi)較運(yùn)行前減少212萬元，較以往每年醫(yī)療費(fèi)遞增20%左右，管理成效顯著，實現(xiàn)了開發(fā)設(shè)計目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘仞初.信息系統(tǒng)開發(fā).經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，1996，925-125

[2]張洪舉.專家門診foxpro開發(fā)答疑160問.人民郵電出版社.2003，91-30