現(xiàn)階段我國醫(yī)患關系的博弈分析

于 川 韋福祥

摘要醫(yī)患關系是醫(yī)療體系中最基本、最重要的關系,也是最復雜的人際關系,建立良好的醫(yī)患關系是保證醫(yī)療工作順利進行的必備條件。然而由于種種原因,我國醫(yī)患關系存在著一定的矛盾。本文通過建立醫(yī)患關系博弈模型,解釋了現(xiàn)階段醫(yī)療市場存在的問題,并在相關結論基礎上,對我國構建和諧醫(yī)患關系提出建議。

關鍵詞醫(yī)患關系信息不對稱博弈

中圖分類號:C913文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)01-274-01

一、醫(yī)療服務及醫(yī)患關系的內(nèi)涵

醫(yī)療服務是一種特殊的公共產(chǎn)品,醫(yī)院是產(chǎn)品的提供者,醫(yī)務人員是產(chǎn)品的生產(chǎn)者,患者是產(chǎn)品的使用者,社會是產(chǎn)品的受益者。醫(yī)院服務具有以下特性:1.無形性:醫(yī)療服務是醫(yī)務人員與患者間人際接觸、合作與互動的過程,它是無形的。2.不可分割性:醫(yī)療服務的生產(chǎn)與消費是不可分離的。在醫(yī)療服務過程中,患者并不是完全被動的,而是醫(yī)療服務實現(xiàn)的合作者。3.差異性:醫(yī)療服務難以標準化。4.易逝性:醫(yī)療服務不能被儲存。除以上特性,由于醫(yī)療服務專業(yè)性強,因此醫(yī)患雙方存在著信息的不對稱。豍由于患者在購買醫(yī)療服務時,投入的是自己的身體和生命,所以醫(yī)患雙方的風險也是不對稱的。醫(yī)患關系是指患者、家屬與醫(yī)生、護士及醫(yī)院各級各類人員之間,在醫(yī)療實踐活動中建立起來的一種特殊的人際關系。豎醫(yī)患關系是醫(yī)療體系中最基本、最重要的關系,也是最復雜的人際關系,建立良好的醫(yī)患關系是保證醫(yī)療工作順利進行的必備條件,由于的醫(yī)療服務特性,醫(yī)患之間存在著很大矛盾。

二、我國醫(yī)患關系現(xiàn)狀的深層分析

我國近些年市場經(jīng)濟的發(fā)展和社會結構的調整,醫(yī)療衛(wèi)生體制向著商業(yè)化、市場化方向發(fā)展,部分醫(yī)療機構的運轉主要是依靠患者支付的費用來維持,這便加劇我國醫(yī)患之間的矛盾。豏由于我國醫(yī)療體系沒有建立起有效的激勵與監(jiān)督機制,擁有信息優(yōu)勢的醫(yī)務人員沒有足夠的動機從病人的利益出發(fā),造成患者對醫(yī)務人員幾乎沒有防范和約束措施。

通過博弈理論進一步分析醫(yī)患矛盾的成因,假設除基本工資,醫(yī)生其他收入由其從患者那里收取的醫(yī)療費用來決定的,患者的疾病用普通藥和特效藥都能治好,區(qū)別僅在于藥品價格的高低。對患者來說,如果患者的疾病得不到治療,會痛苦甚至死亡,假設得益≥-20;如果患者的疾病被治愈,則得益為20,但患者也要為此付出一定的費用,假設若使用高價藥則得益為-10,若用低價藥則為-8,即患者使用高價藥被治愈的總得益應為20+(-10)=10,而使用低價藥的總得益為20+(-8)=12。對于醫(yī)生來說,如果沒有對患者進行治療,則沒有收入,即得益為0;如果使用高價藥,則得益為10,而使用低價藥,則得益為8。根據(jù)博弈理論,該博弈的納什均衡是“高價,接受”,也就是說,患者不得不接受醫(yī)生使用高價藥來治病。綜上所述,本文認為在我國目前的醫(yī)療體系下,醫(yī)務人員與患者之間是隨機配對的、一次博弈的關系,而這種情況將會導致市場運行低效。

三、基于信譽機制的醫(yī)患關系模型

既然在一次博弈的情況下,低效率的狀況難以改變,那么多次博弈,是否能夠改變醫(yī)患關系呢?本文引入聲譽機制來對此假設進行論證。聲譽機制指若雙方在市場上重復相遇,只要雙方對未來有足夠的信心,那么一方終止未來所有與另一方交易機會的威脅,將會有效地遏制另一方的欺騙動機。下面,本文就以醫(yī)患關系為例,說明該機制發(fā)揮作用的過程。

首先,建立一個兩期模型。假設醫(yī)生使用高價藥的得益為c0,使用低價藥的得益為c1(c0>c1)。醫(yī)生選擇低價藥的概率為x1,使用高價藥的概率為1-x1。假設第一階段,醫(yī)生選擇使用高價藥,那么他便可以得到c0的收益,由此患者將認為他是不誠實的,并預測他在下一階段也將使用高價藥進行欺騙,因此將放棄該醫(yī)生的診療,那么該醫(yī)生第二期的得益將為0。然而第一階段,醫(yī)生若選擇使用低價藥來為患者治療,那么該醫(yī)生在第二期將會獲得c1yt的收益(yt為患者預期該醫(yī)生使用低價藥的概率,即患者繼續(xù)治療的概率)。此時,如果c0+0

將上述模型推至多期,假定博弈重復T次,均衡時yt=xt。根據(jù)貝葉斯法則,如果t期醫(yī)生選擇低價藥,那么患者將認為醫(yī)生在t+1期將繼續(xù)使用低價藥的后驗概率為:Pt+1{St+1=1|St=1}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)≥Pt (4.1)。而如果醫(yī)生在t期選擇高價藥,那么t+1期患者認為醫(yī)生將用低價藥的后驗概率為:Pt+1{St+1=1|St=0}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)=0 (4.2)。由(4.1)(4.2)可知,如果醫(yī)生一直使用低價藥,則患者認為其誠實的概率將不斷向上調整,從而建立良好的、互相信任的雙贏醫(yī)患關系。然而一旦患者感受到醫(yī)生存在欺騙行為,那么就會認為該醫(yī)生是不誠實的,而且會一直欺騙下去,因此終止與其的合作。

從聲譽機制形成過程來看,我們可以總結出聲譽機制發(fā)生作用所需的條件:1.交易必須是重復進行的;2.參與人不誠實的信息會及時被觀察到,而且該信息能夠快速、準確地傳播出去。下面,根據(jù)該理論為構建我國良好醫(yī)患關系,提出幾點建議。

四、對構建我國和諧醫(yī)患關系的建議

(一)構建完善的社區(qū)醫(yī)療服務體系,逐步建立社區(qū)醫(yī)療機構與綜合醫(yī)院的合作

要在數(shù)量上大力加強社區(qū)診所建設,形成一個完全競爭的全科醫(yī)生市場,并健全“雙向轉診制度”,充分發(fā)揮全科醫(yī)生的醫(yī)療質量顧問和費用守門人的作用,進一步實行定點醫(yī)師制度。

(二)建立醫(yī)療信息公開制度

包括醫(yī)療服務收費標準、醫(yī)療質量統(tǒng)計數(shù)據(jù)、醫(yī)生、專家信息以及病歷記錄信息等,方便患者查詢。這樣可以使患者掌握一定的信息,增加患者的信息量,直接緩解醫(yī)患信息不對稱狀況,降低患者的信息搜尋成本。