做糖耐量試驗需要注意哪些問題？等

答疑專家 向紅丁

北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導師，北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任。北京糖尿病防治協(xié)會理事長，北京健康教育協(xié)會副理事長。

Q：做糖耐量試驗需要注意哪些問題？

我做了體檢后，醫(yī)生建議我再去做“糖耐量試驗”，聽說做這項試驗很麻煩，需要很多準備工作，是這樣嗎？

浙江 馬某

向大夫：

糖耐量試驗的準備工作以及進行糖耐量試驗時應該注意的問題主要包括以下幾條：1.試驗前3天要保證足夠的碳水化合物進量，一般來說這3天中每日碳水化合物攝入量不應低于250克（5兩），否則可能造成人為的糖耐量損害；2.對可能影響血糖的藥物應停用一段時間，如利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素（可的松一類藥物）以及口服避孕藥等；3.試驗前空腹10~14小時，也就是說前一天必須進晚餐，但入睡后就不要再吃東西了；4.試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過高或者過低，濃度過高時太甜，濃度過低時糖水量太大，病人都難以耐受。一般來說75克糖粉溶于300毫升溫水就可以了，糖水要在5分鐘內(nèi)服完；5.試驗中不要做劇烈的體力活動，不要大量飲水，不要吸煙，不要喝酒或咖啡等刺激性的食品或飲料。

Q：不胖或者消瘦的糖尿病患者是否不必控制飲食？

我是一名2型糖尿病患者，身材偏瘦，血糖控制得也不錯，請問專家，不胖或者消瘦的糖尿病患者是否不必控制飲食呢？

重慶 胡某

向大夫：

不胖的人也需要控制飲食，甚至消瘦的糖尿病患者也不能想吃什么，就吃什么。因為飲食控制不只是為了減肥，而且是為了控制好血糖、血壓、血脂和血粘，不注意控制飲食，我們對這所謂的“四高”就束手無策。另外，胖與不胖只是相對的，今天雖然不胖，但如果不控制飲食，將來就很可能變成一個胖子，特別是隨著年齡的增長和體力活動量的下降，變胖的機會更多。當然如果不胖，特別是消瘦的人在總熱量控制的嚴格程度上比超重或者肥胖者可以適當放寬，特別是含蛋白質(zhì)較多的食物。在治療過程中必須經(jīng)常測量體重，一旦體重達到超重水平，就要開始比較嚴格地限制熱量的攝入了。

Q：糖尿病合并肺結核應如何治療？

我同時患有肺結核和2型糖尿病兩種疾病，在治療和平時的生活中該注意些什么呢？

江蘇 李某

向大夫：

肺結核是慢性消耗性疾病，需要保證病人的營養(yǎng)，同時又不能使病人的血糖增高。如果您是一位肺結核病友的話，您比普通的糖尿病患者每日攝取的總熱量可以增加10~20%，同時應增加飲食中蛋白質(zhì)的比例。在選擇糖尿病治療方法時，首先應用胰島素，尤其是消瘦者。在結核癥狀減輕時可以考慮應用口服藥物。

肺結核的治療按照1998年中國防癆協(xié)會制定的方案，以利福平和異煙肼為主，治療時間1年為宜。應用異煙肼時主要的不良反應是血糖波動和神經(jīng)炎。乙胺丁醇可能引起視盤水腫，鏈霉素治療的問題是可能引起腎功能異常。雖然有這些不良反應，但是結核的治療也是必須的，否則會造成結核擴散，可能傳染他人。病人最好與家人隔離，家庭室內(nèi)注意通風，被褥要常在陽光下曝曬。在肺結核的治療中需要每1~2個月復查肝腎功能。

Q： 我適合帶胰島素泵嗎？

我聽說胰島素泵治療糖尿病效果非常好，請問專家哪些患者是胰島素泵治療的最佳對象？

天津 陸某

劉大夫：

首先，應該全面了解胰島素泵，臨床上有些患者朋友在剛聽說胰島素泵的良好治療效果時都很興奮，他們向更多的患者、醫(yī)生、病友打聽消息，但當他們真正了解并認識到胰島素泵治療需要豐富的知識和復雜的技能、而且不能徹底治愈糖尿病時，他們就會感到失望和沮喪，這些都是因為他們不了解胰島素泵的真正益處造成的。我們一般認為具備以下幾點的患者，是胰島素泵治療的最佳對象：1.具有戰(zhàn)勝糖尿病的堅定信心，希望有高質(zhì)量的生活，希望經(jīng)常參加體育運動。2.有一定的文化水平和學習能力，經(jīng)過培訓可以掌握知識和技能。3.有一定的經(jīng)濟保障。4.能夠自我監(jiān)測血糖每天3~4次，有時還需監(jiān)測夜間血糖，并且記錄。5.采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。6.頻繁發(fā)生低血糖但又無感知者。生活不規(guī)律、經(jīng)常上夜班，不能按時就餐的特殊職業(yè)者。7.追求高質(zhì)量生活，但又不愿意嚴格控制飲食者。了解了這些后，還需要進行一系列的學習和培訓，做好充分的心理準備，來迎接胰島素泵吧。

答疑專家 劉福平

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學北京臨床醫(yī)學院教授，研究方向為糖尿病及其并發(fā)癥。

Q:那么哪些患者不適合帶胰島素泵呢？

劉大夫：

有些糖尿病患者不但不適合使用胰島素治療，勉強使用可能還會引起很多不必要的麻煩（如血糖波動）甚至生命危險。而不需要胰島素治療的2型糖尿病患者也不能用胰島素治療。下面一些情況不適合：1.不愿意與醫(yī)生交流，諱疾忌醫(yī)者。2.沒有接受過糖尿病教育，對胰島素治療完全不懂者。3.不愿意和不能堅持血糖自我監(jiān)測者。4.害怕針頭、不愿意皮下長期埋置針頭或不愿意長期佩戴胰島素泵的患者。5.有嚴重的抑郁癥、心理障礙的患者。6.有旺盛的食欲而又不能完全控制飲食者，這樣的人胰島素的劑量常常不能準確計算并輸入。

Q：又該如何挑選胰島素泵呢？

如今市面上賣的胰島素泵有十來種，我們該如何選擇呢？什么樣的泵是安全、可靠的呢？

劉大夫：

1.基礎率的輸出量必須非常準確，并能在短時間內(nèi)輸出微量胰島素。

2.必須能很微量地調(diào)整（增加或減少）基礎率，如每小時增/減0.1U胰島素。

3.能提供24個可變基礎率——可選擇每小時不同的基礎率，這對于兒童、青少年糖尿病病友特別

重要。

4.病友很容易自己操作區(qū)變更基礎率，但又不至于因

錯誤操作使基礎率出現(xiàn)錯誤的改變。

5.具有多種不同的報警功能，能及時發(fā)出電池無電、

導管阻塞等等報警的聲音信號。

6.泵應當很容易關閉和停機，在停機無輸注時能以報

警聲響提醒泵的主人，提示主人再次開啟泵，以防

止主人忘記開機而導致的高血糖事件。

7.泵應能記憶、保存并顯示所有的胰島素治療信息。

8.泵應堅固，最好能防震、防水。

9.泵應輕、小，便于及易于佩戴和遮掩。

10.泵應確保絕對不發(fā)生無意中碰撞泵的按鍵而發(fā)生

基礎率或餐前追加量的意外錯誤改變。

答疑專家 李仕明

教授、主任醫(yī)師，國際糖尿病聯(lián)合會會員、“李氏療法”發(fā)明人、國際糖尿病足病學科創(chuàng)始人、空軍總醫(yī)院糖尿病診療中心創(chuàng)建者，國務院特殊津貼獲得者。

Q：糖尿病并發(fā)癥有哪些危害？

我今年57歲，已經(jīng)確診患有糖尿病。聽說糖尿病病并發(fā)癥非常嚴重，我很害怕會發(fā)展成糖尿病并發(fā)癥，請問糖尿病并發(fā)癥到底有哪些危害？ 河北王某

李大夫：

糖尿病并發(fā)癥是糖尿病及糖尿病狀態(tài)而發(fā)生的涉及全身的急性或慢性病變，它具有發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴重的特點。一般糖尿病病程短或控制良好者，可不出現(xiàn)并發(fā)癥，即病程程度較輕，保持在單純糖尿病階段。相反，如果其病程較長，特別是長期得不到良好控制者，易于合并多種并發(fā)癥，而且病變的程度也較重。并發(fā)癥涉及范圍廣，種類較多。分為三大類：1、糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征及乳酸性酸中毒等；2、糖尿病慢性并發(fā)癥，包括心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病骨關節(jié)病及糖尿病與口腔疾病等；3、糖尿病伴發(fā)病及感染，包括低血糖癥、代謝綜合征、勃起功能障礙(ED)及急、慢性感染等。

Q：糖尿病患者該怎么吃?

我是一名65歲的婦女，患有2型糖尿病已經(jīng)8年，常聽一些病友講，很多食品企業(yè)推出“無糖食品”、“降糖食品”，但是這些糖尿病食品到底有什么效果?糖尿病食品能讓糖尿病人放心吃嗎? 大連 吳某

李大夫：

現(xiàn)在市面上的糖尿病食品很多，人們對糖尿病食品的誤解也很多。嚴格地講，沒有專門的糖尿病食品，只有適合于糖尿病患者吃的食品。如能正確選擇糖尿病食品，至少有以下好處：減小血糖、血壓增高，血脂異常的危險性；口感好，滿足糖尿病患者想吃甜食的要求；補充維生素和微量元素。廣大患者對糖尿病食品的認識存在很多誤區(qū)，主要有二點：

誤區(qū)一：糖尿病食品可以隨便吃。前面已經(jīng)說了，糧食做成的糖尿病食品還是可能使血糖增高，不能隨便吃。那么非糧食做成的糖尿病食品是不是就可以隨便吃了呢?也不是，有些食物雖不是用糧食做的，但是可能含糖，或者含脂肪較多，糖尿病患者吃了以后，會導致熱量攝取超標，還是能造成肥胖、血脂異?；蜓窃龈?。

誤區(qū)二：糖尿病食品不計入飲食控制總量。有些人飲食控制挺嚴格，一天三餐吃得不多，但卻沒把糖尿病食品計入熱量，或者沒有把主餐之間加餐的糖尿病食品計算在內(nèi)，這樣也會影響血糖控制。也就是說，糖尿病食品也不能隨意吃，應該有質(zhì)和量的要求。

Q：介入治療糖尿病足能夠逃過一“截”嗎?

我得糖尿病快10年了，現(xiàn)在出現(xiàn)了一些足病并發(fā)癥，下肢肢端壞疽創(chuàng)面比較嚴重，聽我們當?shù)蒯t(yī)院的專家說，介入治療手段具有高治愈率、減少截肢殘疾及有效改善患者生活質(zhì)量的效果，請問采用介入治療糖尿病足能否真的逃過一“截"？內(nèi)蒙楊某某

李大夫：

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性、致死性。傳統(tǒng)的糖尿病足療法就是截肢。然而，截肢不僅影響了病人的生活質(zhì)量，而且給病人家庭和社會增加了負擔。糖尿病足介入治療即外周血管成形術，主要是在細導絲的引導下，將一種微小長球囊送入狹窄或閉塞的病變血管內(nèi)，進行疏通擴張，使病變血管重新開放、血流恢復，或者視病變嚴重程度在血管內(nèi)植入支架，從而改善肢體遠端的血液供應。介入治療只需局部麻醉、創(chuàng)傷小，患者術中處于清醒狀態(tài)，相對于其他麻醉方式用藥物控制人體的其他器官，局麻副作用相對較小。一般術后6小時即可下地行走。即使患肢已發(fā)生潰瘍、壞疽，只要手術成功，局部血供得以恢復，大部分病人的傷口依然有望愈合。

通過微創(chuàng)介入治療可以將整個下肢包括最遠端的小血管打通(足底)，讓下肢血流至上而下完全暢通，從而達到既往無法想象的治療效果。不僅適合于一般情況較好的患者，更適合老年、體弱、合并其他器官疾病的患者，是老年人及體弱者的首選治療方法。當然，采用介入手術后，也還是要注意規(guī)律用藥，控制血糖，以防止病情反復。