美國糖尿病學(xué)會最新糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)

包　巍

規(guī)范化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病預(yù)防和治療的重要基石，一直受到糖尿病專家和患者朋友的重視。作為全球最高水平的糖尿病專業(yè)團(tuán)體，美國糖尿病學(xué)會剛剛在著名的《Diabetes Care》雜志上發(fā)布了2009年版糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)全美糖尿病?？漆t(yī)生和營養(yǎng)醫(yī)師的糖尿病診療實踐?，F(xiàn)將其中醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療部分介紹如下：

1.總體建議

★糖尿病和糖尿病前期患者最好由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的注冊營養(yǎng)師，根據(jù)治療目標(biāo)和需要提供個體化指導(dǎo)。（B）

★醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)該包含在保險公司或其他付款人的支付費用中。（E）

2.能量平衡，超重和肥胖

★對于超重和肥胖型胰島素抵抗者，適度減輕體重已經(jīng)被證明能夠緩解胰島素抵抗。因此，建議所有已經(jīng)患有糖尿病或者存在患糖尿病危險的超重和肥胖者均應(yīng)減輕體重。（A）

★低碳水化合物或低脂肪的熱量限制飲食都可以有效地在短期內(nèi)（一年以內(nèi)）減肥。（A）

★對于采取低碳水化合物飲食的患者，還應(yīng)該根據(jù)需要來監(jiān)測血脂、腎功能、和蛋白質(zhì)攝入量（糖尿病腎病患者）和調(diào)整降糖治療。（E）

★身體活動和行為矯正是減肥計劃的重要組成部分，最有利于維持體重減輕。（B）

3.糖尿病一級預(yù)防

★在糖尿病高危人群中，建議采取強(qiáng)調(diào)改變生活方式和調(diào)整飲食相結(jié)合的結(jié)構(gòu)化策略，因為這種方式能夠降低罹患糖尿病的風(fēng)險。其中，改變生活方式包括適度減輕體重（現(xiàn)有體重的7%）和有規(guī)律的身體活動（每周150分鐘），調(diào)整飲食包括減少能量和脂肪攝入。（A）

★鼓勵糖尿病高危人群的膳食纖維攝入量和全谷類食物的比例達(dá)到美國農(nóng)業(yè)部的推薦標(biāo)準(zhǔn)，分別為14 g 膳食纖維每千卡熱量和全谷類食物占食物總量的一半。（B）

4.膳食脂肪攝入

★飽和脂肪攝入量應(yīng)小于總能量攝入的7%。（A）

★反式脂肪應(yīng)盡可能減到最少。（B）

5.碳水化合物攝入

★控制碳水化合物攝入仍然是實現(xiàn)血糖控制的關(guān)鍵，可以采取碳水化合物計量法、食物交換份法以及經(jīng)驗性估計等辦法。（A）

★對于糖尿病患者而言，在單純考慮總碳水化合物攝入量的基礎(chǔ)上，兼顧食物的血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷可能會更加有利于血糖控制。（B）

6.其他的營養(yǎng)建議

★甜酒和非營養(yǎng)性甜味劑每日攝入量在FDA規(guī)定的可接受范圍之內(nèi)時是安全的。（A）

成年糖尿病患者如果喝酒，每日飲酒量應(yīng)該限制在適宜水平，女性每天不超過1份，男性每天不超過2份。（E）

★因為缺乏有效性的證據(jù)以及從長期安全性角度考慮，不推薦糖尿病患者常規(guī)使用抗氧化補(bǔ)充劑，例如維生素E、維生素C和胡蘿卜素等。（A）

★鉻補(bǔ)充劑對糖尿病和肥胖的益處還沒有完全證實，因此暫不建議補(bǔ)充。（E）

文中已標(biāo)注的A、B、C或E的分級決定于循證質(zhì)量，其中A級證據(jù)的可靠性最高。循證分級標(biāo)準(zhǔn)說明如下：

A：證據(jù)明確，來自良好的指導(dǎo)與總結(jié)的隨機(jī)、對照臨床試驗；

B：支持性證據(jù)，來自良好開展的隊列研究或良好的病例對照研究；

C：支持性證據(jù)，來自對照差或無對照的研究，以及病例系列或病例報告等；

E：專家共識或臨床經(jīng)驗。