如何鑒別繼發(fā)糖尿病

張　禹

從真正意義上講,糖尿病是胰島素分泌不足所致（稱原發(fā)性糖尿病）,可有些表現(xiàn)出類似糖尿病的病癥，并非胰島素分泌不足造成,而是由其他疾病或因素繼發(fā)而來（稱繼發(fā)性糖尿?。?。兩者的發(fā)病機(jī)理不同,治療原則亦異。前者應(yīng)針對胰島素分泌不足采取治療,后者則主要是治療原發(fā)病,或?qū)ρ窃龈叩挠嘘P(guān)因素采取相應(yīng)措施。

故對糖尿病要注意鑒別,以免誤將繼發(fā)性糖尿病當(dāng)原發(fā)性糖尿病治療，或者相反。如治療失誤，必將釀成不良后果，因此，認(rèn)識這兩種糖尿病并予以正確鑒別和區(qū)分，十分重要，現(xiàn)將一些能引起繼發(fā)性糖尿病的疾病和因素以及鑒別點，作一簡介如下。

肢端肥大癥

因垂體前葉病理因素致生長激素分泌過盛,引起糖代謝紊亂所致。鑒別要點是：１、肢端肥大癥的特點是，個子大或舌頭大（語言不清），手指粗大，手掌變厚，顏面變丑陋，嚴(yán)重者視力下降；2、糖尿病癥狀（三多一少等）多在肢端肥大癥狀之后出現(xiàn)；3、血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；4、某些患者的糖尿病癥狀可自行緩解或消失。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲亢能加速腸壁的血流,使食物中葡萄糖的吸收增加,故餐后血糖明顯增高并出現(xiàn)糖尿,葡萄糖耐量試驗也可異常,但并非糖尿病。與糖尿病的鑒別如下：1、有甲亢特有的癥狀，如突眼、多汗、性情急躁、低熱（37.5℃上下）、肢端震顫；2、食欲亢進(jìn)、體重減輕和基礎(chǔ)代謝率增高等；3、心悸、氣促、心跳忽快忽慢、吃得多不長體重；4、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。

嗜鉻細(xì)胞瘤

本病與糖尿病的鑒別點：1、此瘤可致血壓波動大,故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓,兼有糖尿病時,應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性,要做進(jìn)一步相應(yīng)的檢查；2、特殊表現(xiàn)型，可為高熱、休克、急性腹瀉；3、發(fā)作時血中、尿中兒茶酚胺以及兒茶酚胺代謝物增高；4、靜脈腎盂造影、腎B超、CT,可能發(fā)現(xiàn)腎被腫瘤受壓、移位和腫塊。

柯興氏征候群

此征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是因腎上腺皮質(zhì)激素可使糖異生旺盛,能抑制葡萄糖的利用和對抗胰島素,故患本病時能出現(xiàn)糖尿病。本病有以下特點而糖尿病無，兩者可以區(qū)別：滿月臉、頸項部脂肪隆起、向心性肥胖、體毛增多、皮膚紫紋、肌萎縮、易骨折、易感染、易發(fā)痤瘡、性欲減退、精神癥狀（如煩躁、抑郁、幻想、失眠、記憶力減退等）。

腎上腺皮質(zhì)激素

在用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病過程中,如長期大量使用，可引起血糖升高、尿糖陽性，酷似糖尿病。和糖尿病鑒別之點是，其血糖升高、尿糖陽性為可逆性，一旦停用腎上腺皮質(zhì)激素后，血糖、尿糖可恢復(fù)正常。

胰島α細(xì)胞瘤

胰島α細(xì)胞產(chǎn)生胰升血糖素,后者能迅速動員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質(zhì)激素更強(qiáng)?；即肆鰰r,胰升血糖素大量分泌,故可出現(xiàn)血糖升高。此瘤與糖尿病的鑒別診斷,主要是：1、有時可在腹部觸及包塊；2、常有發(fā)作性上腹疼；3、血清中可測出胰升血糖素增多；4、B超、CT或核磁共振胰腺掃描可發(fā)現(xiàn)瘤體。

胰腺癌

糖尿病癥狀可能是胰腺癌的初期或病程中的表現(xiàn)，據(jù)研究證實，胰腺癌和糖尿病在發(fā)病上互為因果，胰腺癌可誘發(fā)糖尿病，糖尿病也可并發(fā)胰腺癌。鑒別方法是此類病癥,可于癌根治術(shù)后而消失。

胰腺炎

無論是急性或慢性胰腺炎,均有可能在病程中繼發(fā)糖尿和糖耐量降低,一般為短暫性,但也有極少數(shù)患者演變成永久性糖尿病。鑒別點是先有胰腺炎，后有糖尿病，糖尿病隨著胰腺炎的好轉(zhuǎn)或治愈而減輕或消失。

血色病

這是一種先天性代謝異常病，常伴有血糖增高，尿糖陽性。鑒別要點是，本病可有肝大、皮膚色素沉著、脫發(fā)、睪丸萎縮、性功能減退和心功能不全等，可資鑒別。

腎糖閾失常

由于腎小管再吸收糖的能力減低,雖血糖濃度正常,尿糖檢查也可呈陽性,此現(xiàn)象稱“腎糖閾低”；與之相反，因腎小管濾出能力降低，血糖原本不高而增高了，此種現(xiàn)象稱“腎糖閾高”，是腎功能的一種先天性生理缺陷。鑒別要點，如血糖正常尿糖陽性，或尿糖陰性血糖較高，要考慮是腎糖閾有缺陷。另外,此種“腎糖閾低、高”情況，還可見于少數(shù)妊娠婦女，必須進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，以資鑒別。

肝功能障礙

患嚴(yán)重肝病時,由于肝功能障礙，食后大量葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原貯存于肝內(nèi),致血糖升高尿糖陽性,并可出現(xiàn)類似糖尿病的糖耐量曲線。鑒別點是：1、常有嚴(yán)重的肝病存在；2、空腹時血糖往往降低；3、可出現(xiàn)低血糖癥狀。上述現(xiàn)象與糖尿病不同。

滋養(yǎng)性尿糖

在正常情況下，血糖增高時肝臟迅速攝取葡萄糖，并將之轉(zhuǎn)化為糖原儲存。但少數(shù)人進(jìn)食大量碳水化合物，特別是葡萄糖以后，由于吸收過快，血糖濃度一時超過腎排糖閾而出現(xiàn)尿糖，稱滋養(yǎng)性尿糖。鑒別點是，有大量進(jìn)食史；飲食正常后，尿糖很快消失。

饑餓

當(dāng)發(fā)生饑餓相當(dāng)時日后,突進(jìn)大量含糖量高的食物,胰島素分泌一時不能適應(yīng),可產(chǎn)生血糖升高和出現(xiàn)尿糖,以及葡萄糖耐量試驗減低。鑒別要點是：饑餓后如連日正常進(jìn)食,類似糖尿病表現(xiàn)可消失。

妊娠

婦女妊娠后有時可誘發(fā)糖尿病,其機(jī)理可能由于胎盤中分泌生長泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等旺盛,從而引起胰島素分泌相對不足所致。鑒別要點是,分娩后繼發(fā)性糖尿病癥狀一般可自行恢復(fù)。

感染

感染可使胰島素需要量增加,特別是化膿性感染尤甚。當(dāng)患感染性疾病時,因胰島素分泌相對不足,故可出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。鑒別點是，當(dāng)感染被控制或治愈,糖尿病可不治自愈。

應(yīng)激刺激

處于應(yīng)激狀態(tài)如患心肌梗死、嚴(yán)重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時,可產(chǎn)生應(yīng)激刺激，通過神經(jīng)-垂體-腎上腺軸途徑,造成糖代謝紊亂,使肝糖原分解和異生加速,從而可導(dǎo)致血糖升高,尿糖陽性。鑒別點是，應(yīng)激刺激形成的繼發(fā)性糖尿病，維持時間短（一般不超過3個月），應(yīng)激現(xiàn)象消失，血糖即可恢復(fù)正常。

慢性腎炎

慢性腎炎患者,有時可因腎小管對葡萄糖再吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿,但血糖正常，這是此病的鑒別特點。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

患腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時,可有暫時性血糖過高及尿糖陽性,病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)后,繼發(fā)性糖尿病可減輕或消失。

藥物與化學(xué)毒物中毒

某些藥物與化學(xué)毒劑，如咖啡因、茶堿、嗎啡類藥物、一氧化碳和各種重金屬中毒，偶可引起繼發(fā)性糖尿病。鑒別點，一是有上述服藥或中毒史；二是繼發(fā)性糖尿病呈短暫性，恢復(fù)正常較快。