外科臨床見習(xí)帶教研究

陳喜德 魏 波

【摘要】 外科臨床見習(xí)使醫(yī)學(xué)生更好地了解外科臨床實踐工作,將理論課所學(xué)的內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合,是醫(yī)學(xué)生過渡到實習(xí)醫(yī)生的必經(jīng)之路。在見習(xí)帶教中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、重視學(xué)生溝通能力、加強師資隊伍的建設(shè)、采用多元化教學(xué)手段,有助于提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 外科;臨床見習(xí);帶教お

臨床見習(xí)是聯(lián)系理論課與臨床實踐的橋梁,是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過渡的重要環(huán)節(jié),促進學(xué)生見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵之一。但目前臨床見習(xí)中存在的問題給臨床教學(xué)帶來許多困難,客觀上影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。如臨床教學(xué)的資源不足,難找典型病例;患者維權(quán)意識增強,不愿配合;無菌環(huán)境要求控制人員數(shù)量,現(xiàn)場觀摩受限制;承擔(dān)臨床教學(xué)的部分教師對臨床教學(xué)重視不夠,圖簡單省事;部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,學(xué)習(xí)效果不好[1]。針對上述問題,本科于2005～2008年做了相關(guān)的研究,并應(yīng)用于實踐,取得較好的效果。本文總結(jié)如下。

1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

1.1 學(xué)習(xí)過程是主體對客體的能動反應(yīng)的過程。知識的掌握,能力的發(fā)展,思想品德的形成,必須通過學(xué)生自身的努力和積極的思維才能實現(xiàn)[2]。教師的一個重要作用,就是設(shè)法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 興趣來源于認識和需要,要想學(xué)生愿意學(xué)習(xí),主要是令學(xué)生覺得他們學(xué)到的東西有用。在見習(xí)帶教的過程中,要求帶教老師把見習(xí)內(nèi)容的意義,作用講透。外科的見習(xí)往往需要結(jié)合解剖,解剖課大多醫(yī)學(xué)院校是安排在大一(系統(tǒng)解剖)和大三(局部解剖)進行。在授課的過程中順帶給學(xué)生復(fù)習(xí)解剖可增加學(xué)生對以前學(xué)過知識的認同感。如骨科講椎間盤突出癥時可給學(xué)生復(fù)習(xí)脊柱解剖,讓學(xué)生知道為什么腰痛的同時可有下肢的放射性痛,且不同節(jié)段的椎間盤突出為什么導(dǎo)致的下肢放射性痛部位不同。同時也要在教學(xué)過程中給學(xué)生分享個人的臨床經(jīng)驗或教訓(xùn),喚起學(xué)生的注意力和好奇心。

1.3 讓學(xué)生感到上見習(xí)課有收獲,有一種成功愉悅的體驗,會極大地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在帶教過程中,要抓住重點難點問題,詳細講解,使見習(xí)生能真正理解所學(xué)內(nèi)容。同時,教師要及時將學(xué)習(xí)結(jié)果反饋給學(xué)生,對學(xué)生的成績和取得的進步予以肯定,表揚,使學(xué)生體驗到愉悅的情感,這會激發(fā)他們進一步學(xué)習(xí)和鉆研的信心和力量[3]。

2 培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力

2.1 隨著醫(yī)療體制改革的深入,我國現(xiàn)階段的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了一些新的特征:醫(yī)患之間變成一種契約,合同及法律關(guān)系,已經(jīng)成為經(jīng)營者和消費者的關(guān)系;患者從被動求醫(yī)到主動擇醫(yī);患者成了醫(yī)方的衣食父母[4]。在教學(xué)中,應(yīng)向見習(xí)生講解目前的醫(yī)療形勢,令學(xué)生及時認清形勢,避免在以后的工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.2 在教學(xué)過程中,要通過各種途徑強化見習(xí)生的法律意識,使見習(xí)生了解醫(yī)患雙方有平等的法律關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員在正確行使法律賦予的權(quán)利的同時,也必須行使相關(guān)的義務(wù)。作為醫(yī)生,應(yīng)充分尊重患者的權(quán)利,不能把生活中的消極情緒帶到工作中來。

2.3 使實習(xí)生認識到,跟患者或患者家屬的良好溝通,對臨床中患者病情的診斷,治療有積極的作用,對患者態(tài)度的友好,體貼可以令患者及其家屬感覺到溫馨,從而容易在診斷和治療過程中得到他們的配合,有利于醫(yī)患和諧的建立。

3 提高教學(xué)隊伍的建設(shè)

3.1 教師隊伍結(jié)構(gòu)必須合理,帶見習(xí)的老師中要有教授、副教授、講師、助教。在教學(xué)過程中,可能隨時出現(xiàn)一些年輕教師難以解決的疑難病例,這就要求有高年資醫(yī)師的輔助。這樣,合理的教學(xué)梯度不僅能保證教學(xué)質(zhì)量,而且能使年輕醫(yī)師從中得益。

3.2 通過學(xué)校和醫(yī)院兩級培訓(xùn)及定期考核,通過集體備課,通過試講及公開課,來提高帶教教師的教學(xué)水平。帶教老師必須有主人翁精神,責(zé)任心強,合理安排見習(xí)內(nèi)容[5]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)生職業(yè)的第一步,多數(shù)學(xué)生在見習(xí)時表現(xiàn)為興奮、好奇、思想活躍,但對臨床實踐表現(xiàn)的比較陌生,可能會提出一些與疾病的診治搭不上邊的問題。帶教老師必須具有高度責(zé)任心,做到言傳身教,不管多么辛苦都要耐心回答學(xué)生提出的問題,在與學(xué)生的交流中激發(fā)學(xué)生的求知欲望。

3.3 帶教老師必須明確教學(xué)目的,在帶教過程中,應(yīng)結(jié)合教學(xué)大綱,以臨床上的常見病、多發(fā)病為主,針對“三基”進行教學(xué),適當(dāng)介紹某種疾病的最新發(fā)展,利用國內(nèi)外診療動態(tài),培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方法。

4 采用多元化教學(xué)手段

4.1 在教學(xué)的過程中,不能只采用以老師為中心的灌輸式的教學(xué)。灌輸式教學(xué)最明顯的表現(xiàn)是重視知識的傳授,輕視知識的探索過程,忽視學(xué)生能力的發(fā)展。教學(xué)成為知識的搬運,學(xué)生的頭腦中充塞著一個個的結(jié)論,而結(jié)論是無需檢驗和懷疑的,學(xué)生自己的探索活動極為貧乏[6]。灌輸式的教學(xué)常以教師為中心,該教學(xué)方法便于老師組織課堂教學(xué),能夠讓學(xué)生在較短時間內(nèi)掌握知識,但學(xué)生對灌輸?shù)闹R儲存得越多,就越不能培養(yǎng)其作為世界改造者對世界進行干預(yù)而產(chǎn)生的批判意識[7]。通過討論式教學(xué)方法,可以調(diào)動學(xué)生積極性,培養(yǎng)學(xué)生批判性思維,加強教師與學(xué)生之間的互動,從而彌補灌輸式教學(xué)的不足。

4.2 在外科的見習(xí)過程中,經(jīng)常需要接觸一些臨床實際操作,可以用示教法進行教學(xué)。示教法是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法,對于以前未接觸過外科臨床的見習(xí)生,該法較為實用,其可以通過帶教老師的演示比較直觀的再現(xiàn)某種治療手段,提高教學(xué)效果。如可以通過演示打石膏、上小夾板的過程給學(xué)生講解骨折的外固定的方法,也可以通過演示病房患者的換藥給學(xué)生講解無菌術(shù)。

4.3 隨著醫(yī)學(xué)院校廣泛擴招,醫(yī)學(xué)生日漸增多,而可供見習(xí)的醫(yī)療單位沒有得到相應(yīng)的增加,這造成了目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在安排學(xué)生見習(xí)時困難重重,每組學(xué)生人數(shù)過多,難以保證見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。針對這個問題,可采用現(xiàn)代臨床模擬實驗室分流一部分學(xué)生。該措施要求醫(yī)學(xué)院在教學(xué)硬件上有一定的投入,包括多媒體的建設(shè),校園網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),模擬人的采購,實驗室管理的完善,以維持實驗室模擬醫(yī)院教學(xué)的逼真性,保證教學(xué)效果。本院技能培訓(xùn)中心為省級重點實驗室,目前我院東莞校區(qū)的見習(xí)內(nèi)容有一半在技能培訓(xùn)中心進行,包括從湛江附屬醫(yī)院手術(shù)室傳到東莞校區(qū)的手術(shù)直播、在模擬患者身上進行的無菌術(shù)的講解,其教學(xué)效果反饋較好。

參 考 文 獻

[1] 歐陽虹,梁慶模,李穎,等. 臨床見習(xí)中存在的主要問題及對策思考.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志, 2005,3(5): 437438.

[23] 梁振君,韓清. 如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,6(4): 237.

[4] 孫興元,張艷蕉. 如何提高實習(xí)醫(yī)生與患者的溝通能力.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(15): 18751876

[5] 劉春安,徐慶文,康旭,等. 我校東莞校區(qū)外科臨床集中見習(xí)帶教的實踐與體會.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008;26(1):110112.

[6] 李太平,李炎清. 灌輸式教學(xué)及其批判.高等教育研究,2008,29(7):8388.

[7] 保羅?弗萊雷. 被壓迫者教育學(xué).華東師范大學(xué)出版社,2001:26.