中藥治療急性腦梗死的研究進(jìn)展

羅秀珍

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;中藥療法

腦梗死好發(fā)于中老年人,為各類腦血管病發(fā)病之首,復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率高,嚴(yán)重威脅著患者的健康和生存。目前西醫(yī)以靜脈溶栓、減少腦水腫,抗血小板聚集,控制高血壓,降低血液黏度,抗凝,改善腦循環(huán)和保護(hù)腦細(xì)胞等方法治療。近年來,以活血化瘀為主的中藥注射液在腦梗死治療中的應(yīng)用不僅療效顯著,且不良反應(yīng)少,能有效改善患者的預(yù)后,現(xiàn)綜述如下。

1 葛根素注射液

葛根素注射液是中藥葛根的主要成分,為異黃酮化合物,對心腦血管病具有廣泛作用和獨(dú)特療效,可以增加冠狀動脈和腦動脈血流量,改善微循環(huán),抑制血小板聚集,促使受損血管內(nèi)皮功能恢復(fù),并有廣泛的β受體阻滯作用,從而降低血粘度,同時還能使紅細(xì)胞變形能力提高,增快血液流速,改善腦血供,促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。王兢[1]采甲葛根素治療腦梗死100例,治療腦梗死急性期的療效明顯優(yōu)于恢復(fù)期和后遺癥期(P<0.05和P<0.01),恢復(fù)期與后遺癥期療效比較P<0.05。治療100例總有效率為88%。熊秋翌等[2]將腦梗死患者110例隨機(jī)分為治療組56例,對照組54例,治療組給予葛根素注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,1次/d,療程為14 d,對照組常規(guī)應(yīng)用抗小板聚集藥物加腦保護(hù)劑,結(jié)果治療組總有效率為89.6%,對照組為72.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。葉太平[3]報道用葛根素注射液治療腦梗死36例,基本治愈16例,顯效14例,有效5例,無效1例,總有效率為97%;對照組用復(fù)方丹參注射液治療32例,基本治愈8例,顯效11例,有效8例,無效5例,總有效率為84%,兩組總有效率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 舒血寧注射液

舒血寧注射液的主要成分為銀杏葉提取物,是較強(qiáng)的自由基清除劑,其有效成分主要為黃酮甙類及銀杏內(nèi)脂?，F(xiàn)代藥理研究表明:黃酮甙類物質(zhì)能調(diào)節(jié)血管張力、改善臟器及末梢循環(huán),并能增加缺血腦組織的血液灌注,改善腦功能,對缺血、缺氧造成的腦血管調(diào)節(jié)功能障礙也有很好的改善作用;銀杏內(nèi)脂具有很強(qiáng)血小板活化因子(PAF)受體阻斷作用,能拮抗PAF,降低全血粘度、血漿粘度及纖維蛋白原,減少微血栓形成。所以舒血寧注射液能擴(kuò)張血管和解除痙攣?zhàn)饔?對大腦及血腦屏障有保護(hù)作用,并對腦代謝及神經(jīng)遞質(zhì)有一定影響。步許海[4]采用舒血寧注射液治療急性腦梗死40例,用法為:用舒血寧注射液20 ml加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d,20 d為1個療程;對照組用復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d,15 d為1療程。結(jié)果治療組總有效率92.5%,對照組為76.6%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組。而且治療組前后全血粘度(高切、低切)、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原明顯下降(P<0.05),而對照組僅部分指標(biāo)有改善。治療組在用藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),治療后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝腎功能未發(fā)現(xiàn)異常變化。劉晏等[5]報道治療組102例腦梗死患者給予舒血寧注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液25 ml靜脈滴注,1次/d,15 d為1個療程;對照組給予復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,1次/d,持續(xù)15 d。結(jié)果治療組前后神經(jīng)功能缺損均有非常明顯改善(P<0.01),總有效率為94.1%;而對照組為85.5%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。羅海群[6]選擇78例急性腦梗死及恢復(fù)期的患者為觀察組,應(yīng)用舒血寧10 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,1次/d,共用10 d。并選擇與觀察組年齡、性別、病情基本相同的78例患者給予燈盞花素20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,1次/d,共10 d,結(jié)果兩組臨床療效比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總有效率為91%;對照組為78.2%。吳愛升[7]將104例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組,治療組采用舒血寧注射液,對照組用低分子右旋糖酐注射液及復(fù)方丹參注射液,治療14 d后觀察療效。結(jié)果治療組56例,治愈18例,顯效14例,好轉(zhuǎn)20例,無效4例,總有效率達(dá)92.86%,對照組48例,治愈8例,顯效12例,好轉(zhuǎn)14例,無效14例,總有效率70.83%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 川芎嗪注射液

川芎嗪是中藥川芎的總生物堿中分離得到的四甲基比嗪,屬于酰胺類生物堿,可以改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善微循環(huán),抗氧化、抗纖維化和拮抗鈣離子內(nèi)流,具有抗血小板聚集,降低血粘度,擴(kuò)張血管,增加腦血流量,改善腦缺血作用。范虹穎等[8]采用川芎嗪注射液治療腦梗死120例,以基本痊愈和顯著進(jìn)步計(jì)算顯效率,以基本痊愈,顯著進(jìn)步和進(jìn)步計(jì)算有效率,結(jié)果表明觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。王偉平等[9]報道,將腦梗死患者99例,隨機(jī)分為治療組50例及對照組49例,兩組均常規(guī)給予低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注,1次/d;胞二磷膽堿0.75 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d;拜阿司匹林100 mg口服,1次/d。治療組加用川芎嗪150 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療14 d。結(jié)果治療組治療后2周神經(jīng)功能缺損積分減少值高于對照組(P<0.05),其有效率為84%,高于對照組的66%(P<0.05)。徐春[10]采用鹽酸川芎嗪注射液治療急性腦梗死36例為觀察組,復(fù)方丹參注射液治療35例為對照組。結(jié)果觀察組基本治愈4例,顯效15例,有效11例,無效6例,總有效率為83.3%;對照組基本治愈1例,顯效6例,有效17例,無效11例,總有效率為68.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且觀察組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)中全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原定量下降,均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對照組P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 紅花注射液

紅花注射液是由菊科植物紅花提取制備,含大量黃酮類化合物,主要成分為紅花黃色素。具有擴(kuò)血管、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效。能改善微循環(huán),抑制血小板的聚集、降低血粘度,增加缺血區(qū)的血流灌注,減少缺血面積,抑制血栓形成,以利于阻塞血管的再通;可清除自由基,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而減少腦梗死后的自由基損傷,對腦細(xì)胞起保護(hù)作用,避免遲發(fā)性神經(jīng)元損傷?？抵拘踇11]用紅花注射液40 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注,1次/d,15 d為1個療程,治療腦梗死40例,總有效率為90.00%;對照組用復(fù)方丹參注射液16 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注,1次/d,15 d 1個療程,總有效率為62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且兩組治療后比較,治療組梗死灶體積縮小較對照組更明顯(P<0.01);治療組治療后全血粘度,血漿粘度,纖維蛋白原水平均較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),與對照組治療后比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。葉曉春[12]將84例急性腦梗死患者隨機(jī)分為研究組和對照組,研究組42例用紅花注射液,對照組用復(fù)方丹參注射液,治療15 d后觀察療效。結(jié)果研究組總有效率為90.48%,對照組總有效率71.42%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05,研究組明顯優(yōu)于對照組?？琢钤絒13]用紅花注射液治療腦梗死47例,對照組用血塞通注射液治療48例,觀察兩組療效相近,紅花組對中重型腦梗死神經(jīng)缺損程度積分的改善更為明顯,與血塞通組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。葉斌等[14]報道隨機(jī)將100例腦梗死患者分為兩組,治療組用紅花注射液治療50例,結(jié)果痊愈18例,顯效20例,有效5例,進(jìn)步2例,總有效率為90%;而對照組用丹參注射液治療50例,結(jié)果痊愈12例,顯效13例,有效4例,進(jìn)步5例,總有效率68%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 丹紅注射液

丹紅注射液的成分為丹參和紅花,具有擴(kuò)張血管,增加血流量,降低血粘度,抗凝血,抗血小板聚集,保護(hù)腦組織,防止神經(jīng)元損傷的作用。張麗麗等[15]報道治療組用丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中靜脈滴注,1次/d,14 d為1個療程,治療腦梗死患者65例,治愈17例,好轉(zhuǎn)40例,無效8例,總有效率為87.7%;對照組用維腦路通注射液600 mg加入低分子右旋糖酐500 ml中靜脈滴注,1次/d,療程14 d,治療腦梗死患者62例,治愈9例,好轉(zhuǎn)37例,無效15例,死亡1例,總有效率為74.2%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后治療組中9例心肌缺血患者心電圖明顯好轉(zhuǎn),發(fā)現(xiàn)10例腔隙性腦梗死病灶消失,4例腦梗死病灶消失,20例腦梗死病灶縮小,而對照組發(fā)現(xiàn)5例腔隙性腦梗死病灶消失,4例腦梗死病灶縮小。王慶等[16]隨機(jī)將56例腦梗死患者分成兩組,注射用丹紅注射液治療組30例,注射用川芎嗪對照組26例,觀察2組患者神經(jīng)功能缺損評分、臨床療效,結(jié)果丹紅注射液治療組總有效率為86.67%,對照組總有效率為65.38%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。巴瑞瓊等[17]用丹紅注射液治療組治療腦梗死300例,復(fù)方丹參注射液對照組治療100例,結(jié)果治療組總有效率為89.33%,對照組72%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)有所下降,自身前后比較分別為P<0.05,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明治療組有改善血液流變學(xué)的作用。

導(dǎo)致腦梗死的主要因素有高血壓、動脈粥樣硬化、血小板聚集、血栓形成等,而血管內(nèi)皮損傷、血細(xì)胞粘附聚集、血液高凝狀態(tài)以及纖溶系統(tǒng)活性降低等造成動脈粥樣硬化及血栓形成,并且隨著人民生活水平的不斷提高,腦梗死發(fā)病的危險因素也在增加。而具有活血化瘀作用的中藥注射液,可降低血液粘度及血小板聚集,改善血液的高凝狀態(tài),進(jìn)一步改善腦血液循環(huán),保護(hù)腦細(xì)胞,中藥注射液用于治療急性腦梗死有一定的療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王兢.葛根素治療腦梗死100例療效觀察.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(9):17111712.

[2] 熊秋翌,安鴻志,趙秀麗.葛根素治療腦梗死療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(3):7678.

[3] 葉太平.葛根素治療腦梗死36例療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(11):1627.

[4] 步許源.舒血寧注射液治療急性腦梗死療效觀察.甘肅中醫(yī),2008,21(18):1920.

[5] 劉晏,徐慶英,聶衛(wèi)霞.舒血寧注射液治療腦梗死臨床分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(20):27112712.

[6] 羅海群.舒血寧治療腦梗死臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(15):35863587.

[7] 吳愛升.舒血寧注射液治療急性腦梗死療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,28(5):367368.

[8] 范虹穎,付莉.川芎嗪治療腦梗死療效觀察.中國治金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2006,23(2):158159.

[9] 王偉平,牛國忠,蔣琳.川芎嗪治療腦梗死的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(23):32123213.

[10] 徐春.川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(5):542543.

[11] 康志雄.紅花注射液治療腦梗死40例臨床療效觀察.用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(15):24182419.

[12] 葉曉春.紅花注射液治療腦梗死療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(20):30933094.

[13] 孔令越.紅花注射液治療腦梗死臨床觀察.中國中醫(yī)急癥,2006,15(8):813815.

[14] 葉斌,熊萍.紅花注射液治療腦梗死療效觀察.新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(9):1544.

[15] 張麗麗,王聲勇.丹紅注射液治療腦梗死65例療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):6566.

[16] 王慶,張敏,劉斌,等.丹紅注射液治療腦梗死的臨床療效觀察.中國藥房,2007,18(24):18891890.

[17] 巴瑞瓊,胡艷萍.丹紅注射液治療腦梗死300例.云南中醫(yī)藥雜志,2008,29(3):66.