產(chǎn)科常見的護(hù)理糾紛及防范

徐勝菊 姜曉榮

[摘要] 目的 規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理的不安定因素是減少產(chǎn)科糾紛發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。方法 總結(jié)2007年1月至2008年12月發(fā)生的幾起意外,查找產(chǎn)科不安全隱患,并制定的防范措施。結(jié)果 將產(chǎn)科護(hù)理的不安全因素進(jìn)行防范,可以有效的減少和杜絕產(chǎn)科糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科護(hù)理; 糾紛; 防范

產(chǎn)科在人們的印象當(dāng)中是個(gè)充滿歡樂(lè)的科室,她承載著母嬰的安全和家庭的美好希望,往往缺乏意外發(fā)生時(shí)的心理準(zhǔn)備,而產(chǎn)科的意外總是來(lái)勢(shì)迅猛,危害嚴(yán)重。產(chǎn)科所具有的高風(fēng)險(xiǎn)性,決定了其糾紛的高發(fā)生率,而護(hù)理工作中不安全因素也是引發(fā)糾紛的隱患。因此,探討產(chǎn)科護(hù)理工作中潛在的不安全因素,提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及防范風(fēng)險(xiǎn)的能力顯得尤為必需。

1 2007年1月至2008年12月本院產(chǎn)科發(fā)生的幾起與護(hù)理有關(guān)的糾紛案例

1.1 護(hù)士對(duì)患者反映的問(wèn)題重視不夠,用常規(guī)經(jīng)驗(yàn)處理特殊問(wèn)題。如凌晨3點(diǎn)大夫給一位剛臨產(chǎn)的孕婦聽完胎心不到30 min,家屬來(lái)告知孕婦肚子疼讓大夫去看看,護(hù)士覺得剛聽完胎心不會(huì)有什么情況,就自己做了番解釋,沒(méi)去叫大夫。半小時(shí)后再去檢查時(shí)卻找不到胎心了,由此引發(fā)了一場(chǎng)官司。10月懷胎非常不易,孕婦和家屬迫切要求母子平安,而一旦有意外發(fā)生,產(chǎn)婦和家屬很難面對(duì)現(xiàn)實(shí),如果我們未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并技積極采取措施,就容易引發(fā)糾紛。因而,對(duì)家屬和患者反映的情況,護(hù)理人員要及時(shí)告知大夫,不能擅做決定。

1.2 觀察病情不用心,只是口頭詢問(wèn)而未親自動(dòng)手檢查。如一位行會(huì)陰側(cè)切分娩伴陰道裂傷的產(chǎn)婦,產(chǎn)后4 h內(nèi)排了小便,以后每次都能排出小便,但還是感覺腰疼,考慮可能產(chǎn)時(shí)用力所致。2 d后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮底位置很高,膀胱區(qū)壓痛明顯,診斷為“產(chǎn)后慢性尿儲(chǔ)留”,隨即引流出近1000 ml小便。原因是每次排尿不徹底,尿液逐漸積聚而導(dǎo)致的膀胱麻痹,后經(jīng)過(guò)一周治療膀胱功能才完全恢復(fù)。所以不能只重視產(chǎn)后首次排尿,還要注意觀察有無(wú)排尿不暢和慢性尿潴留的情況,并親自動(dòng)手檢查一下宮底的高度,以發(fā)現(xiàn)一些特殊情況。

1.3 嬰兒抱送錯(cuò)誤 洗澡后未嚴(yán)格查對(duì)寶寶的腕帶和寶寶服外面的胸牌,而將其放在另一個(gè)寶寶的斗篷中,發(fā)放時(shí)只核對(duì)了斗篷外胸卡,而未核對(duì)腕帶,從而將寶寶送錯(cuò),幸好家屬當(dāng)即發(fā)現(xiàn)斗篷不是自己的,隨即給予糾正。以后強(qiáng)調(diào)接?jì)雰簳r(shí),認(rèn)真檢查腕帶和寶寶胸牌是否完整,不齊全時(shí)及時(shí)補(bǔ)充;按順序洗澡和處置,腕帶、胸片一致后送回休養(yǎng)室,家屬核對(duì)無(wú)誤后方可離開。

1.4 護(hù)士和助產(chǎn)士說(shuō)話不注意方式,對(duì)家屬解釋不夠耐心,被認(rèn)為態(tài)度生硬。由于社會(huì)及家庭因素,產(chǎn)婦一進(jìn)入待產(chǎn)室,家屬便成群結(jié)隊(duì)等在門口,聽見產(chǎn)婦喊叫,有的甚至擅自闖入。家屬認(rèn)為分娩是個(gè)生理過(guò)程,只要胎心好、胎位正、產(chǎn)前檢查正常就一定能順利生產(chǎn),所以產(chǎn)程中一旦出現(xiàn)異常情況或是難產(chǎn),家屬便難以接受,護(hù)士言行稍有不慎便會(huì)引發(fā)糾紛甚至遭到投訴。也有時(shí)情況緊急,告訴產(chǎn)婦用力方式時(shí),助產(chǎn)士聲音高,語(yǔ)速快,產(chǎn)婦和家屬便認(rèn)為認(rèn)為助產(chǎn)士態(tài)度生硬。

1.5 疏忽大意,留下后患 如會(huì)陰切口縫合完畢后,未認(rèn)真檢查陰道填塞的紗布,使得紗布遺留于陰道中,致產(chǎn)后惡露排出不暢。產(chǎn)后訪視又未細(xì)致檢查,從而引發(fā)糾紛。以后建立了產(chǎn)前、產(chǎn)后輔料清點(diǎn)制度并認(rèn)真做好記錄;填塞陰道的紗布首尾連接,并留一尾繩在陰道外面,做好出院后的回訪工作。

1.6 溝通交流不夠,對(duì)產(chǎn)婦異常心理和情緒掌握不足。如有位三胎的產(chǎn)婦,頭兩個(gè)均是女孩,當(dāng)孩子娩出來(lái)告訴她是個(gè)女孩時(shí),產(chǎn)婦嚎啕大哭,繼而出現(xiàn)宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦情緒悲觀、精神抑郁可以抑制縮宮素的分泌,導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)[1]。助產(chǎn)士應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通,了解其心理需求,對(duì)于這種求兒子心切者,當(dāng)事與愿違時(shí),不著急告訴其嬰兒性別,給予疏導(dǎo)勸慰,待其一切正常、情緒穩(wěn)定后再告知。

1.7 在產(chǎn)房和同事談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題或接打電話。例如,助產(chǎn)士在產(chǎn)臺(tái)上與一旁協(xié)助的同志閑聊,或正在縫合切口時(shí)手機(jī)鈴聲突然響起。此種現(xiàn)象使身心痛苦的產(chǎn)婦極為反感,如果產(chǎn)婦或新生兒出現(xiàn)意外情況,則視為接生人員工作不專心所致。因而規(guī)定在產(chǎn)房要將手機(jī)調(diào)在震動(dòng)狀態(tài)或禁止將手機(jī)帶入產(chǎn)房,有產(chǎn)婦在身邊時(shí)不談?wù)摵凸ぷ鳠o(wú)關(guān)的話題。

1.8 記錄填寫不認(rèn)真,將嬰兒性別和采血卡片上的地址和電話填錯(cuò),從而引起家屬的猜疑、誤解,嬰兒采血結(jié)果異常需要復(fù)診時(shí)不能及時(shí)通知,給工作造成被動(dòng)。

2 發(fā)生上述安全問(wèn)題的原因分析

2.1 管理方面 護(hù)理安全體制是護(hù)理安全的核心,管理到位,護(hù)理安全才會(huì)有保障[2]。在管理方面存在的護(hù)理安全的原因有:①管理不力、要求不嚴(yán),未認(rèn)真履行管理者的職責(zé),對(duì)管理工作中的不安全環(huán)節(jié)把關(guān)不到位;②思想教育薄弱,沒(méi)有護(hù)理安全意識(shí),不重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的護(hù)理安全教育,使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中缺乏安全護(hù)理觀念;③規(guī)章制度不健全、不完善或已有的制度未落到實(shí)處。

2.2 護(hù)士方面 良好的護(hù)士素質(zhì)是安全護(hù)理的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)士的素質(zhì)不符合護(hù)理工作的要求,就會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理安全問(wèn)題[3]。主要表現(xiàn):①法律意識(shí)淡漠,對(duì)自己的法律責(zé)任沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí),缺乏從法律的角度去認(rèn)識(shí)和考慮問(wèn)題;②專業(yè)思想不牢固,長(zhǎng)期承擔(dān)平凡瑣碎的護(hù)理工作,產(chǎn)生厭倦心理,工作馬虎,對(duì)患者漠不關(guān)心;③工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),違反操作規(guī)程,如隨意簡(jiǎn)化流程,只走形式,而不嚴(yán)格的動(dòng)手檢查;④經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)缺乏,對(duì)患者的病情變化預(yù)見性差,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生,錯(cuò)過(guò)了病情處理的最佳時(shí)期。這種情況特別體現(xiàn)在低年資的護(hù)理人員身上;⑤人性化護(hù)理的理念不深入,對(duì)產(chǎn)婦的痛苦心理缺乏同情心,耐心不足。

2.3 患者及社會(huì)方面 在患者及社會(huì)方面存在的對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因有:①患者的違醫(yī)行為,不尊重醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和勸解,更不理解醫(yī)務(wù)人員特殊情況下的焦急心情,對(duì)護(hù)理人員無(wú)故挑剔、刁難,影響護(hù)理工作的完成;②社會(huì)原因。對(duì)產(chǎn)婦生孩子現(xiàn)象看做是正常的生理現(xiàn)象,而且期望值過(guò)高,不允許出現(xiàn)意外現(xiàn)象。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 采取安全防范措施[4] 完善并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,如嬰兒沐浴、交接制度;產(chǎn)前、產(chǎn)后器械、輔料清點(diǎn)制度等。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理管理的職能和檢查監(jiān)督的力度。護(hù)理管理者應(yīng)該結(jié)合護(hù)理安全危險(xiǎn)因素與護(hù)理安全差錯(cuò)的實(shí)例對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理教育,吸取教訓(xùn),防止類似事件的發(fā)生[5]。

3.3 樹立法制觀念,做到學(xué)法、懂法、守法。依法行醫(yī),依法維權(quán)。

3.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育,樹立人性化服務(wù)的理念[6]。教育護(hù)理人員無(wú)論在任何情況下都要忠實(shí)于患者的健康利益,工作態(tài)度要始終如一,盡職盡責(zé),以確保護(hù)理工作的安全。

參考文獻(xiàn)

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