產(chǎn)科護(hù)理安全隱患因素分析與防范對(duì)策

張 霞

由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性,妊娠分娩充滿了風(fēng)險(xiǎn)。此外,產(chǎn)科患者多,周轉(zhuǎn)快,病情變化復(fù)雜,患者及家屬期望值高,往往容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。其醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國(guó)各地各醫(yī)院和各科室中均居前位[1],已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn) ,要保證孕產(chǎn)婦與新生兒的安全,減少醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生,做好臨產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范是每個(gè)產(chǎn)科護(hù)士的重要工作之一。筆者就產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患因素進(jìn)行分析并提出幾點(diǎn)防范對(duì)策。

1 產(chǎn)科護(hù)理的安全隱患因素分析

1.1 護(hù)理人員的不安全因素 ①護(hù)理人員相對(duì)不足的現(xiàn)象:各種因素使護(hù)理人力資源配置不足,而產(chǎn)科制度的改革及新的護(hù)理服務(wù)模式開(kāi)展,患者的護(hù)理需求增多,而產(chǎn)科工作應(yīng)急性強(qiáng)、崗位多、工作繁瑣、心理壓力大,而且夜班頻繁,過(guò)于疲勞,超負(fù)荷的勞動(dòng),且工作定位不準(zhǔn),使護(hù)士在輸液等日常操作中疲于奔命, 護(hù)士的工作性質(zhì)需要三班倒,若白天休息不好,就會(huì)造成嚴(yán)重的睡眠不足,睡眠不足,可造成人的注意力下降致警覺(jué)性降低,認(rèn)知行為變慢并且出錯(cuò)率增加,工作質(zhì)量迅速下降。易引發(fā)護(hù)理的差錯(cuò)事故;②專(zhuān)科技術(shù)操作等問(wèn)題導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷:產(chǎn)科的技術(shù)操作有其特殊性,絕大多數(shù)為有創(chuàng)性的操作且很多操作需要手法和經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用,稍有閃失就會(huì)影響到母嬰雙方的生命安全。尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到是否會(huì)造成母嬰的損傷,如接產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展的能力,接產(chǎn)時(shí)的接產(chǎn)手法,產(chǎn)后的新生兒處理等操作,稍有不慎,就會(huì)造成新生兒產(chǎn)傷、窒息以及母體的產(chǎn)傷和出血等意外事故。嬰兒沐浴整套操作的各個(gè)環(huán)節(jié),嬰兒性別與母親的核對(duì),嬰兒的安全,包括穿脫衣物不當(dāng)造成的損傷,冷暖不當(dāng)引發(fā)的感冒,沖淋不當(dāng)造成五官的傷害, 等等,這些都是不容疏忽的產(chǎn)科不安全因素;③規(guī)章制度執(zhí)行不力, 法制觀念淡薄,責(zé)任心不強(qiáng):個(gè)別護(hù)理人員有章不循、粗心大意,引發(fā)糾紛。一是不按照護(hù)理操作原則和操作規(guī)程。如:產(chǎn)房消毒隔離不嚴(yán)密,或不符合要求而發(fā)生會(huì)陰部傷口的感染或裂開(kāi)。二法制觀念淡薄,輕視各種護(hù)理記錄,產(chǎn)科病歷中的護(hù)理文書(shū)除醫(yī)囑記錄單是由醫(yī)護(hù)共同完成外,生命體征觀察記錄單、重病護(hù)理記錄單、體溫單和護(hù)理記錄單,均由護(hù)士獨(dú)立完成。而產(chǎn)程圖、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24 h觀察記錄單,則由助產(chǎn)士單獨(dú)完成。有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),在護(hù)理過(guò)程中,不能仔細(xì)觀察并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄相關(guān)的治療和護(hù)理變化;甚至憑感覺(jué)想象記錄,缺乏記錄準(zhǔn)確性或者與醫(yī)囑和醫(yī)生病程記錄不一致,反映不出問(wèn)題,使記錄失去了意義。

1.2 孕產(chǎn)婦及家屬方面的問(wèn)題 有些孕婦和家屬認(rèn)為分娩是個(gè)生理過(guò)程,只要產(chǎn)前檢查正常就一定能順利分娩,一旦產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況或是難產(chǎn),家屬便難以接受,醫(yī)護(hù)人員言行稍有不慎便會(huì)引發(fā)糾紛。再如,患有嚴(yán)重先心病的新生兒出生后病情會(huì)急劇變化,加之確診困難,產(chǎn)婦及家屬多不能理解,而形成糾紛。同時(shí)有些孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o(hù)患間不配合,如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。

1.3 設(shè)施方面的不安全因素 由于孕婦大腹便便,行動(dòng)變得相對(duì)遲鈍、緩慢,應(yīng)急能力差而易發(fā)生各種意外情況。如浴室內(nèi)缺少扶手,地面過(guò)滑、地上有水或鞋子無(wú)防滑墊時(shí)均易滑倒,所有這些在設(shè)施方面的不安全因素,都是護(hù)理工作中要關(guān)心并引起重視的。監(jiān)護(hù)設(shè)備故障可以導(dǎo)致判斷失誤,導(dǎo)致各類(lèi)事故的發(fā)生。如新生兒需要搶救時(shí),因搶救用物不全,延誤搶救時(shí)機(jī),所帶來(lái)的后果是非常嚴(yán)重的。

1.4 醫(yī)療收費(fèi)方面的不安全因素 醫(yī)療收費(fèi)對(duì)于部分人,尤其是低收入群體,高額醫(yī)療費(fèi)無(wú)疑是沉重的負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)療收費(fèi)也是容易引發(fā)糾紛的原因之一。

2 產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)管理,合理調(diào)配護(hù)理人力資源 正確調(diào)節(jié)工作時(shí)間,合理機(jī)動(dòng)地排班。產(chǎn)科工作性質(zhì)有其特殊性,加上助產(chǎn)士要獨(dú)立完成產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理,監(jiān)護(hù)母嬰的變化,進(jìn)行接生和新生兒復(fù)蘇處理,體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)并重,故在可能的條件下注意節(jié)省體力,合理安排工作流程,機(jī)動(dòng)地調(diào)整人員結(jié)構(gòu),靈活安排班次,使人盡其職。在安排班次時(shí),要避免助產(chǎn)士因工作勞累帶來(lái)的過(guò)度身心疲勞,同時(shí)注意要保證產(chǎn)科護(hù)理工作的連續(xù)性,保證護(hù)理的安全性。同時(shí),作為護(hù)理管理者應(yīng)隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài),消除或減輕不利于身心的心理壓力源,培養(yǎng)大家開(kāi)朗、樂(lè)觀、敏銳、果斷、耐心、公正、大度的品質(zhì),同時(shí)盡可能創(chuàng)造一個(gè)好的、平靜的、溫馨的工作環(huán)境。

2.2 加強(qiáng)專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高整體業(yè)務(wù)水平 各類(lèi)查對(duì)制度都是護(hù)理工作多年經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié),更是防止差錯(cuò)事故發(fā)生的制度保證,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是作為一名護(hù)士最起碼的的責(zé)任。產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士除了熟練掌握“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作)和精通“三專(zhuān)”(專(zhuān)科理論、專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科操作)外,還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理及使用方法,防止用理論知識(shí)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。同時(shí)對(duì)于產(chǎn)科的專(zhuān)科操作如嬰兒淋浴、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查,接產(chǎn)技術(shù),新生兒復(fù)蘇等操作,必須全部熟練掌握,便于在臨床工作中運(yùn)用自如,所以加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),使每個(gè)人精通業(yè)務(wù)是防范差錯(cuò)的基本要求。

2.3 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),依法管理 婦產(chǎn)科屬高危險(xiǎn)專(zhuān)業(yè),應(yīng)強(qiáng)化安全管理概念,所以,產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》,并根據(jù)《產(chǎn)科常規(guī)》和《護(hù)理常規(guī)》進(jìn)行操作,是產(chǎn)科護(hù)理安全最重要的基礎(chǔ)。

2.4 提高產(chǎn)科護(hù)士整體素質(zhì), 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理:提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理。護(hù)理記錄是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)患者住院期間的護(hù)理過(guò)程的動(dòng)態(tài)記錄,是護(hù)士通過(guò)和患者接觸所獲得的客觀資料,只有多下病房、勤觀察才能寫(xiě)出客觀、真實(shí)、高水平的護(hù)理記錄。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患間交流,減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙 由于孕產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理障礙問(wèn)題,尤其是產(chǎn)后憂郁和產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)生率。所以,除了需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)交流、信息溝通及針對(duì)性的心理護(hù)理,更需要護(hù)理人員加倍關(guān)心和體貼孕產(chǎn)婦的身心,并能充分了解和理解她們的心理變化,以減少出現(xiàn)心理障礙。尊重患者的合法權(quán)益在醫(yī)療實(shí)踐中我們必須尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、身份權(quán)等合法權(quán)益,如實(shí)向患者及家屬交待病情并執(zhí)行知情簽字。齊艷等[2]通過(guò)制定詳細(xì)的告知同意書(shū),告知患者新技術(shù)、新方法的作用原理、用藥方法及其注意事項(xiàng)等,是有效預(yù)防發(fā)生危險(xiǎn)的措施之一。

總之, 妊娠、分娩及產(chǎn)后階段是婦女生命過(guò)程中的重要里程碑,每一位婦女都有享受健康平安分娩的權(quán)利,隨著人們對(duì)優(yōu)生、優(yōu)育觀念和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值增高, ,重視產(chǎn)科的醫(yī)療安全問(wèn)題,從薄弱環(huán)節(jié)下手杜絕各種差錯(cuò)事故, 產(chǎn)科工作人員應(yīng)樹(shù)立安全意識(shí),增強(qiáng)危機(jī)感,強(qiáng)化證據(jù)意識(shí),規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為,提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,為患者提供人性化服務(wù),提高服務(wù)患者的意識(shí)與技能,就能有效的化解護(hù)理糾紛,最大限度的降低事故和糾紛的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 石一復(fù),周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全,妥善處理醫(yī)療糾紛. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(12):705706.

[2] 齊艷,吳美福.護(hù)士在知情同意實(shí)踐中的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 1(21): 26.