顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的手術(shù)配合體會

張靜萍

[摘要] 目的 介紹微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及術(shù)中注意事項(xiàng)。方法 通過回顧性總結(jié)73例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng),總結(jié)手術(shù)過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 73例次手術(shù)患者全部安全度過手術(shù)期,穿刺成功率100%。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的的手術(shù)配合、密切術(shù)中病情觀察、預(yù)見性的護(hù)理措施是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證,可使患者安全渡過手術(shù)期,并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);手術(shù)配合

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療顱內(nèi)血腫,具有手術(shù)時(shí)間短、只需局麻即可完成、創(chuàng)口小、安全性高、患者恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]?？捎行У亟档突颊咚劳雎?、殘廢率,提高生存質(zhì)量。本院自2005年7月至2008年12月,為73例患者實(shí)施了顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),效果明顯,現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者73例,均經(jīng)CT確診為顱內(nèi)出血,其中高血壓腦出血50例,外傷性顱內(nèi)血腫23例。男48例,女25例,年齡3~91歲,平均62.3歲。

2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾,穿刺點(diǎn)局部麻醉后,根據(jù)頭顱CT片顯示的血腫范圍定位及測量其與顱表穿刺點(diǎn)的長度,選擇由北京萬福特公司生產(chǎn)的長度合適的YL1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針,依據(jù)血腫部位、血腫體表定位確定準(zhǔn)確的進(jìn)針方向。應(yīng)用骨科電動鉆將YL1型穿刺針針鉆一體送入血腫中心,拔出針芯,穿刺針頂端用蓋帽封死,側(cè)孔接引流管抽吸血腫液體部分,根據(jù)血腫物理狀態(tài)注入相應(yīng)的液化液,閉管4 h,開放引流。

3 結(jié)果

73例手術(shù)患者全部安全度過手術(shù)期,其中有三例患者由于其他部位再出血要行第二次手術(shù),總穿刺成功率100%。

4 手術(shù)配合

4.1 巡回護(hù)士配合

4.1.1 手術(shù)器械、物品準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)深度選擇相應(yīng)規(guī)格的YL1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針、專用手術(shù)包一個(gè)(內(nèi)有中單2條、治療巾4條、小孔巾1條、棉墊2塊、紗布數(shù)塊、消毒紗球數(shù)個(gè)、小量杯3個(gè)、治療碗2個(gè)、16 cm剪刀1把、鋼尺1把、限位器2、16 cm彎鉗1把、消毒鉗1把),骨科電動鉆1把、一次性5 ml注射器2支、10 ml注射器1支。2%利多卡因5 ml、0.9%冰凍生理鹽水500 ml、尿激酶1支(50萬U/支或10萬U/支)、12500 U肝素鈉1支。特殊用物:小膠單、頭圈、棉球、手術(shù)粘貼膜。

4.1.2 手術(shù)體位配合 根據(jù)血腫部位選擇仰臥或側(cè)臥位,頭下墊頭圈、小膠單、固定好頭部位置。用約束帶固定患者,棉球塞好患者雙側(cè)耳孔,紗布外貼手術(shù)黏膜保護(hù)好患者眼睛,防止消毒液流入眼睛及耳內(nèi)引起不良反應(yīng)。

4.1.3 術(shù)中監(jiān)測及對癥處理 對疼痛、煩躁患者可遵醫(yī)囑給氯丙嗪25 mg肌肉或靜脈注射,以免躁動引起顱內(nèi)壓增高及影響手術(shù)操作。對血壓過高者,遵醫(yī)囑術(shù)中用生理鹽水500 mg+硝普鈉25 mg微泵持續(xù)推注,將血壓降至160/90 mm Hg,以防止血腫穿刺后繼續(xù)出血,影響手術(shù)效果。術(shù)中注意保持患者呼吸道通暢,持續(xù)吸氧,密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及肢體變化。合并心肺疾患者,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),并做好護(hù)理記錄。

4.1.4 心理護(hù)理 對清醒患者,認(rèn)真做好術(shù)中心理護(hù)理,消除患者的緊張恐懼心理,有效地控制由于情緒波動而引起的再次出血。

4.1.5 皮膚護(hù)理 保持床單位整齊無皺折,防止患者躁動時(shí)損傷皮膚。

4.2 器械護(hù)士配合

4.2.1 將所需器械、物品放置在操作臺上,在所需長度穿刺針上,距針尖2.0~2.5 cm處安裝限位器,以免鉆顱時(shí)由于高速旋轉(zhuǎn)的鉆頭引發(fā)腦組織損傷,并將穿刺針的尾部鉆軸,夾持在電鉆夾具頭上。

4.2.2 穿刺時(shí),進(jìn)針的二個(gè)角度是關(guān)鍵的關(guān)鍵。在進(jìn)針時(shí)需要把握好兩條線的方向和角度,一條為血腫最大層面的水平線,一條為血腫區(qū)的冠狀線或冠狀切線[2],穿刺點(diǎn)指向靶點(diǎn)的方向線,鉆顱時(shí)始終保證穿刺針嚴(yán)格對準(zhǔn)此兩線進(jìn)針。

4.2.3 鉆透顱骨、硬腦膜后,去除限位器,剪斷針托部塑料卡環(huán)后拔出塑料針芯,插入圓鈍頭塑料針芯,使針體緩緩進(jìn)入血腫邊緣。

4.2.4 處理血腫,根據(jù)血腫物理狀態(tài)的不同采用不同的處理方法。若血腫呈液態(tài)或半固態(tài),采用抽吸血腫,注入單純冰生理鹽水或5~50 U/ml肝素生理鹽水沖洗;若血腫呈固態(tài),用3~5 ml血腫液化液(含尿激酶1~5萬U+肝素12500 U )注入血腫內(nèi),夾閉引流管4 h后開放引流。

4.2.5 連接無菌引流管,穿刺針尾以無菌敷料包扎。

5 注意事項(xiàng)

5.1 在鉆顱時(shí),一定要固定好患者頭部,防止頭部移位,影響穿刺方向的準(zhǔn)確性。

5.2 沖洗時(shí)嚴(yán)格記錄出入液量,保持等量交換沖洗和出多于入的原則[3]。

5.3 嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染及顱內(nèi)感染。

5.4 鋪巾時(shí)注意無菌布單堵塞患者口鼻,術(shù)中注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度的變化。尤其是昏迷患者,防止舌后墜,堵塞呼吸道。

5.5 術(shù)中密切觀察血壓變化,對術(shù)中使用硝普鈉降壓藥者,注意避光并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整輸入速度,保持血壓相對穩(wěn)定。防止血壓過高引起再出血、血壓過低腦血流量減少,影響預(yù)后。

6 小結(jié)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)要求手術(shù)護(hù)士做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嫻熟的手術(shù)配合技能、密切術(shù)中病情觀察、采取及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理措施是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證,可使患者安全渡過手術(shù)期,并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯克新.曹克儉.微創(chuàng)治療外傷性腦內(nèi)血腫20例臨床觀察.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2007,20(10):842.

[2] 龔萬新.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)成功要素探討(附146例報(bào)告).九江醫(yī)學(xué),2007,22(4):34.

[3] 胡長林,呂海濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:94.