探討城鄉(xiāng)一體化取向下的我國政府公共服務改革

劉 琪

摘要黨的十七大報告中指出:健康是人全面發(fā)展的基礎,關系千家萬戶的幸福。建立和完善農村醫(yī)療保險制度是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分,本文通過對湖北省公安縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的發(fā)展和現(xiàn)狀的分析,指出目前我國醫(yī)療保障改革中出現(xiàn)的問題,并提出了相關解決對策。

關鍵詞城市農村醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀對策

中圖分類號:D63文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)05-289-01

一、湖北省公安縣農村醫(yī)療保障制度的實施現(xiàn)狀

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。此處以湖北省公安縣新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)狀為例。公安縣是我省首批進行新型農村合作醫(yī)療的6個試點縣市之一。全縣農村居民73.77萬人。

(一)根據(jù)湖北省荊州市統(tǒng)計局發(fā)布的資料來看

從2003年公安縣新型農村合作醫(yī)療工作自2003年開辦以來,公安縣參合農民從2005年的426674人增加到2007年的566112人,參合率達到80%。農村新型合作醫(yī)療的基本制度大致上做到了家喻戶曉,參合面也擴大了。

(二)從因病就醫(yī)率來看

2007年公安全縣參合農民住院達到23775人次,共獲得住院補償金2077.2萬元,平均每人次獲得住院補償874元。合作醫(yī)療補償制度提高了農民因病就醫(yī)率。由于有住院補償,參合農民大病救治率明顯高于未參合農民。

(三)政府基金的有效參與,使農村合作醫(yī)療的互助公濟制度得到充分保障

根據(jù)衛(wèi)生部、財政部《關于做好2008年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》,從2008年開始,各級財政對參合農民的補助標準提高到每人每年80元。2007年,各級財政為公安縣共籌集農村合作醫(yī)療補助金3110.62萬元,地方財政配套資金283萬元,有效的保證了農村合作醫(yī)療補償?shù)膶嵤?/p>

(四)完善了農村合作醫(yī)療管理體制

縣有合管辦,鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村醫(yī)療管理辦公室為公安縣合管辦的委托機構,其人員實行公開招聘、異地委派、垂直管理,村級新型農村合作醫(yī)療管理小組協(xié)助做好本村農民參加新型農村合作醫(yī)療的組織、引導等工作。公安縣上下形成了一支精干的隊伍,公安縣合管辦對定點醫(yī)療機構完善了監(jiān)督管理機制,農村合作醫(yī)療基金管理有章有序,完善了農村合作醫(yī)療管理體制。

總的來看,新農村合作醫(yī)療制度施行這一年來,公安縣地方政府及時開展了各項工作,完善了醫(yī)療管理體制。農民參保人數(shù)增加,參保農民就醫(yī)的醫(yī)療費得到了基本的保障。

二、醫(yī)療改革面臨的問題

新農村合作醫(yī)療制度實行以來,取得了很大的成果,也解決了大部分農民看病難,治病貴的難題,但農村醫(yī)療仍存在著許多問題。

首先,新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費,集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,農民個人每年的繳費標準不應低于10元。這事實上就設定了一個費用門檻,以至于最貧困的農村居民,通常也是最需要幫助的人,必然因為缺乏繳費能力而無法參加。

第二,政府的補貼與自愿參加相結合。由于自愿參加必然形成對經濟困難群體的排斥,能夠參加的是農村中相對富裕的群體。在這種情況下,政府對參保者的財政補貼,就變成了一種典型的逆向轉移支付,加劇了農村醫(yī)療衛(wèi)生領域的不平等,違背了社會保障制度應當對貧困者進行轉移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

第三,保障目標依然定位為保大病。新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險,政策方向以大病為主,即政府補助的人均20元和農民自繳的人均10元,都“主要補助大額醫(yī)療費用或住院費用”。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責任,也不可能獲得良好的投入績效。

第四, 缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發(fā)生后,以縣為單位集中審核、報銷。表面看來,統(tǒng)籌層次已經很低了。但中國的實際情況是,絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口,且農村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶,縣政府是否有足夠的組織能力,管理成本有多高,都值得進一步研究。

三、完善我國農村醫(yī)療保障制度的對策

中共中央關于推進農村改革發(fā)展若干重大問題的決定中指出要促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務關系廣大農民幸福安康,必須盡快惠及全體農民。針對目前新農村合作醫(yī)療存在的問題,提出幾點建議:

第一,探索個人繳費創(chuàng)新機制,降低新農合籌資成本。針對當前新農合個人籌資難、成本高的問題,可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛(wèi)生所包片代理制度。。

第二,擴大新農村合作醫(yī)療的受益面。根據(jù)各地實際經濟情況將補償封頂線適當提高,同時降低或取消起付線。建立大病救助專項基金,抵御因大病致貧的風險。封頂線要動態(tài)調整,應與當?shù)氐尼t(yī)療費用上漲指數(shù)和經濟發(fā)展狀況掛鉤。

第三,建立大病及時防治,小病及時診治的保障目標。具體可通過進行健康體檢的方式實現(xiàn),既可防治大病又可及時檢查各種常見病和多發(fā)病。

第四,通過引進和培訓提升新農合人才素質和管理能力。具體途徑可以通過引進和培訓兩種方式::一方面從城鎮(zhèn)醫(yī)療保險部門或商業(yè)醫(yī)療保險部門引進具有豐富經驗的專業(yè)技術人才和管理人才,同時也可以從高校招聘引進相關專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生;另一方面,通過“請進來、送出去”的方式對現(xiàn)有在崗人員進行專業(yè)技術培訓。

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