肛腸病術(shù)后并發(fā)疼痛成因及護(hù)理

姜永前　王秋寧　唐艷秋

【摘要】分析肛腸病患者術(shù)后疼痛原因及處理方法:對(duì)肛腸病患者125例術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對(duì)疼痛的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：采取相應(yīng)的處理措施,有效鎮(zhèn)痛,能使患者減小手術(shù)并發(fā)癥,減輕痛苦,有利于術(shù)后恢復(fù)。結(jié)論：術(shù)后疼痛與解剖因素、手術(shù)及麻醉方式等主要因素相關(guān),經(jīng)相關(guān)輔助治療止痛效果明顯。

【關(guān)鍵詞】肛腸病;術(shù)后;疼痛原因;處理措施

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0156-01

1臨床資料

本組8 6例肛腸病術(shù)后并發(fā)癥疼痛患者中，男性5 6例，女性3 2例；最小年齡1 8歲，最大年齡6 6歲，平均年齡4 2歲。病程在3年以內(nèi)30例，5～8年42例，10年以上的14例。86例患者中混合痔4 0例，血栓痔1 2例，肛裂8例，肛瘺2 6例。

2術(shù)后疼痛的原因

2.1術(shù)前準(zhǔn)備不充分由于患者對(duì)病區(qū)環(huán)境、手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)肛腸病手術(shù)疼痛帶來(lái)一定的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)疼痛的認(rèn)知與患者的個(gè)體差異有關(guān)，造成這種憂慮思想可能是術(shù)后疼痛的原因之一。

2.2手術(shù)操作不當(dāng)局部消毒不嚴(yán)格，術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范導(dǎo)致術(shù)后感染并發(fā)疼痛。切口引流不暢導(dǎo)致術(shù)后水腫疼痛，縫合創(chuàng)面張力過(guò)高，其牽拉創(chuàng)面而致疼痛。術(shù)后填塞物過(guò)多，患者肛內(nèi)異物刺激或肛門(mén)括約肌痙攣引起強(qiáng)烈疼痛。術(shù)后換藥操作粗暴，創(chuàng)面清潔消毒欠輕柔。術(shù)后便秘或腹瀉引起肛門(mén)強(qiáng)力擴(kuò)張或創(chuàng)面反復(fù)刺激等。

2.3疼痛的處理措施

2.3.1手術(shù)操作熟練輕柔注意在手術(shù)操作過(guò)程中一定要做到熟練輕柔。手術(shù)中切除組織的范圍大小,對(duì)局部組織造成的損傷程度直接影響傷口疼痛程度,故手術(shù)時(shí)一定要做到輕、熟、準(zhǔn)、快,盡量減小組織損傷。出血點(diǎn)結(jié)扎要準(zhǔn)確,盡可能減小結(jié)扎線的數(shù)量。手術(shù)麻醉盡量少采用局麻,這是減輕術(shù)后傷口疼痛最重要的措施。

2.3.2解除心理障礙手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能造成很大的心理負(fù)擔(dān)、恐懼不安,精神過(guò)度緊張。做好解釋和思想工作,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及解除疼痛和一些并發(fā)癥很有必要。術(shù)前可給患者做好病情的解釋工作,讓患者對(duì)自己的病情、手術(shù)方法和術(shù)后一些處理有所了解,減小患者對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮,取得患者的主動(dòng)配合。

2.3.3藥物治療超前鎮(zhèn)痛:即術(shù)前口服鎮(zhèn)痛藥。如進(jìn)行結(jié)扎術(shù)前口服曲馬多鎮(zhèn)痛取得良好效果,方法是術(shù)前30分鐘口服曲馬多50mg,胃復(fù)安10mg,骶麻后3小時(shí)再口服曲馬多50mg,胃復(fù)安10mg。采用鈣通道阻滯劑硝苯吡啶,使平滑肌興奮,肌門(mén)括約肌松弛,從而緩解術(shù)后肛門(mén)疼痛。筆者用芬必得0.4術(shù)前口服,也起到很好的止疼效果。

2.3.4盡量減輕局部傷口的刺激可在術(shù)后排便的前一天給予通便藥物。因術(shù)后一般第一天控制一次排便;第二天排便前半小時(shí)給予口服止痛藥物,讓患者心理放松,括約肌放松,這樣可減輕排便時(shí)大便對(duì)傷口的物理刺激,便后及時(shí)坐浴(用消炎止痛的中藥方劑)清洗傷口。使肌肉充分放松,同時(shí)也減輕因大便污染對(duì)傷口的刺激。

2.4術(shù)后疼痛的護(hù)理

2.4.1飲食調(diào)護(hù)手術(shù)日及術(shù)后第1一天，可進(jìn)無(wú)渣飲食，但慎食豆制品面食等脹氣食物，多飲開(kāi)水，保證術(shù)后首次排尿通暢；術(shù)后第2天改為普食，以清淡為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁辛辣、刺激食品，禁煙酒，注意飲食衛(wèi)生，防治腸道病的發(fā)生。如便秘者晨起蜂蜜沖飲，泡茶或飲鹽開(kāi)水，小腹部按摩同時(shí)多食粗纖維素食物，以保持大便通暢。因患者避免排便疼痛，從手術(shù)前一天開(kāi)始禁食致低血糖反應(yīng)，如：頭暈、心慌、入廁暈倒等即刻予以葡萄糖靜推或食糖塊后緩解，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的情況，做好思想工作，使其配合治療護(hù)理。

2.4.2肛周護(hù)理保持肛周清潔干燥，便后坐浴，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止局部水腫；術(shù)后7～1 0天結(jié)扎線脫落，應(yīng)少活動(dòng)，便時(shí)勿努責(zé)，不牽拉結(jié)扎線，防止出血；觀察創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合情況及用藥后效果，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如出血、疼痛、水腫、皮膚瘙癢等，如有變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理

2.5預(yù)防與治療

2.5.1術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，使其精神放松，告知手術(shù)目的及注意事項(xiàng)；飲食調(diào)理，避免術(shù)后便秘、腹瀉的發(fā)生。術(shù)中：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，手術(shù)操作動(dòng)作輕柔穩(wěn)重、準(zhǔn)確迅速，保證引流通暢，填塞物適宜。術(shù)后：不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不能久站久坐，不持重物，衣褲不宜過(guò)緊，透氣好，減少刺激引起疼痛不適。

2.5.2治療外治：清熱利濕止痛中藥制劑，如：痔疾寧熏洗坐浴，美辛唑酮肛塞消炎止痛，創(chuàng)面大的用5 0%M g S O 4溫濕敷。內(nèi)治：調(diào)暢情志，放松精神，囑患者聽(tīng)喜劇音樂(lè)。中醫(yī)認(rèn)為，“天有五音，人有五臟”，五音入臟可通調(diào)血脈，暢五臟之氣血，經(jīng)絡(luò)暢通，通則不痛。根據(jù)術(shù)后疼痛程度不同可給予美辛唑酮肛塞消腫止痛，針刺或大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛。

總之，肛腸病手術(shù)選擇合理的方法達(dá)到無(wú)痛是患者和醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的話題，近年來(lái)根據(jù)針刺或大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法的逐漸完善及肛腸病手術(shù)疼痛特點(diǎn)，我科對(duì)疼痛的治療也逐漸改進(jìn)，由原來(lái)的止痛劑到中醫(yī)針刺和大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛。通過(guò)對(duì)8 6例患者疼痛分析及防治護(hù)理體會(huì)，大拇指指壓穴位鎮(zhèn)痛療效好。

參考文獻(xiàn)

[1]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：

(收稿日期：2009.04.04)