淺談ＨＩＶ?jǐn)y帶孕婦接診

王　晶

【摘要】本文根據(jù)工作實(shí)踐，就艾滋病癥狀，艾滋病傳播途徑及HIV攜帶孕婦接診進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；癥狀；途徑；接診

【中圖分類號】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0149-01

六道灣醫(yī)院屬國營、一級甲等醫(yī)院，由于周邊環(huán)境復(fù)雜，收治的病人中常有患有HIV攜帶者，本人所在的婦產(chǎn)科也常常收治HIV攜帶孕婦。2008年1月至12月我院婦產(chǎn)科共收治HIV攜帶孕婦10例，其中2例為一直接受HIV咨詢中期妊娠終止妊娠的孕婦。8例中5例自然分娩，3例剖宮產(chǎn)。8例孕期無一例行常規(guī)產(chǎn)檢，均為臨產(chǎn)后來院，8例中孕期未使用過任何HIV阻斷藥物。年齡為22-36歲之間。8例孕婦4例知道丈夫吸毒，4例本人有多個性伴侶，6個月隨訪中，1例失訪，嬰兒夭折一人。

1艾滋病的常見癥狀

艾滋病病毒感染者在潛伏期沒有任何自覺癥狀，但部分人在感染早期可以出現(xiàn)發(fā)燒、頭暈、無力、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結(jié)腫大等類似“感冒”的癥狀，有些人還可發(fā)生腹瀉。這種癥狀通常持續(xù)1～2周后就會消失，此后病人便轉(zhuǎn)入無癥狀的潛伏期。潛伏期病人的血液中有艾滋病病毒，血清艾滋病病毒抗體檢查呈陽性反應(yīng)，這樣的人稱艾滋病病毒感染者，或稱艾滋病病毒攜帶者，簡稱帶毒者。艾滋病病毒感染者有很強(qiáng)的傳染性，是傳播艾滋病最重要的傳染源。在潛伏期中，感染者雖然沒有自覺癥狀，但全身免疫系統(tǒng)卻繼續(xù)受到艾滋病病毒的破壞，直至免疫系統(tǒng)功能不能維持最低的防御能力時，多種對正常人不會引起疾病的病原微生物便會使患者發(fā)生條件性感染，引起腦、肺、胃腸道和其他部位的病變及癥狀。一些惡性腫瘤也因患者抵抗力極度低下而產(chǎn)生。艾滋病人的癥狀因?yàn)榘l(fā)生條件性感染的內(nèi)臟和發(fā)生腫瘤的部位不同，表現(xiàn)為多種多樣。常見的癥狀有以下幾個方面：

1.1一般性癥狀持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結(jié)腫大，體重下降在三個月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

1.2呼吸道癥狀長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、痰中帶血。

1.3消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時可便血。通常治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。

1.4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽風(fēng)、偏癱、癡呆等。

1.5皮膚和粘膜損害彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。

1.6腫瘤可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波希氏肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

2艾滋病的傳播途徑

艾滋病病毒感染者雖然外表和正常人一樣，但他們的血液、精液、陰道分泌物、皮膚粘膜破損或炎癥潰瘍的滲出液里都含有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性；乳汁也含病毒，有傳染性。唾液、淚水、汗液和尿液中也能發(fā)現(xiàn)病毒，但含病毒很少，傳染性不大。艾滋病傳染途徑有三種。

2.1性傳播通過兩性行為傳播是艾滋病病毒的主要傳染途徑：不論同性戀還是兩性之間的肛交、口交有著更大的傳染危險。

2.2血液傳播通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器；輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸用骨髓和器官移值；注射器和針頭消毒不徹底或不消毒；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴(yán)密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；救護(hù)流血的傷員時，救護(hù)者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。

2.3母嬰傳播已受艾滋病病毒感染的孕婦可通過胎盤，或分娩時通過產(chǎn)道，也可通過哺乳，將病毒傳染給嬰兒。

3HIV攜帶孕婦的接診

艾滋病毒如何在近十幾年來以令人驚奇的速度傳播，目前還沒有明確答案。但是由于經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、交通運(yùn)輸?shù)陌l(fā)達(dá)而使人口流動性大幅度的增加、生活習(xí)慣、個人觀念的改變，無疑在艾滋病的流行中起著重要的作用。如果孕婦在孕期及早、及時自愿咨詢檢測，孕產(chǎn)期應(yīng)用預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物，實(shí)施人工喂養(yǎng)等措施，可使愛滋病母嬰傳播率下降1/3。2例未孕前接受自愿咨詢檢測的患者懷孕后，通過咨詢后最終選擇了終止妊娠。同時工作中可以向病人講解HIV知識，讓他們認(rèn)識到愛滋病病毒感染是終身的，甚至病毒可能通過妊娠或脯乳感染后代這一生物學(xué)規(guī)律，特別強(qiáng)調(diào)通過妊娠和分娩可以將病毒傳染給胎兒或嬰兒幾率為20%～40%，HIV陽性的嬰兒近50%兒童在1歲時發(fā)展成為HIV，如不采取措施，由于父母感染故去，也會使后代成為孤兒。妊娠發(fā)生機(jī)會性感染較多，感染者可以加快從感染者轉(zhuǎn)為病人的過程，妊娠后使病情進(jìn)一步惡化。醫(yī)務(wù)人員在接診未正規(guī)產(chǎn)檢的病人時，要嚴(yán)格進(jìn)行自我防護(hù)，詳細(xì)查體及了解病情。在AZDS防治措施中，除社會性預(yù)防措施外，還應(yīng)杜絕醫(yī)源性傳染，采血時嚴(yán)格遵守采血法，避免血液污染，處理病人使用過的器械及醫(yī)療用品都因該嚴(yán)格消毒，登記。從事可能污染的操作應(yīng)穿隔離衣戴防護(hù)眼睛，和防止被污染的針頭及器械意外刺傷。

艾滋病雖然是一種危險的傳染病，但卻是可以預(yù)防的，只要每個人都掌握預(yù)防艾滋病的知識，遵守性道德、潔身自愛、不以任何方式吸毒等，按照預(yù)防艾滋病的所有措施行事，就會預(yù)防艾滋病的發(fā)生。

(收稿日期：2009.04.06)