改良袖套式包皮環(huán)切術１００例治療分析

劉　?！⊥跸彩ⅰ±钚l(wèi)華　張　鵬

【摘要】目的：探討改良袖套式包皮環(huán)切術治療包皮過長及包莖患者的方法及效果。方法：回顧性分析我院自2005年1月～2009年 3月間收治的100例包皮過長及包莖病例，均采用改良袖套式包皮環(huán)切術，對其臨床資料進行分析。結果：100例病人術中出血少、切口邊緣整齊，疼痛小，術后傷口無水腫 ,無繼發(fā)出血，疼痛輕微，瘢痕形成少,不易造成包皮切除過多或過少，陰莖外型美觀。結論：改良袖套式包皮環(huán)切術對包皮過長及包莖患者治療效果滿意 ,并發(fā)癥明顯減少。

【關鍵詞】袖套式；包皮環(huán)切術；包皮過長；包莖

【中圖分類號】R691.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0143-01

包皮過長及包莖是男性常見疾病,其治療方法較多,但并發(fā)癥也較多,隨著人們生活水平的提高,對術后陰莖的美觀要求也越來越高。我院從2005年1月起分別采用改良袖套式包皮環(huán)切術治療包皮過長及包莖100例,取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組共100例 ,年齡 8～58歲 ,以 14～26歲居多 ,包皮過長79例 ,包莖21例 ,其中已婚者 35例。

1.2手術方法術前局部清洗 ,成人剔陰毛。直立位陰莖松馳狀態(tài)下用甲紫藍標記外板切線,切線平行距冠狀溝約0. 5cm,系帶處呈V形,尖端指向陰莖頭?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因陰莖根部神經阻滯麻醉,兒童不配合者加用基礎麻醉。翻轉包皮,徹底分離包皮內板與龜頭的粘連至冠狀溝完全外露。若為包莖,先用小彎血管鉗擴大包皮口 ,在背側包皮口正中切開表皮0. 5～0. 6cm,向上輕翻陰莖皮膚,分離內板與陰莖頭的粘連。至包皮上翻,陰莖頭完全暴露為止，清除包皮垢,重新消毒傷口。于包皮內板距冠狀溝 0. 5～1cm處環(huán)行切開包皮內板 ,陰莖系帶處呈V形,V型尖端指向陰莖頭部,繃緊陰莖皮膚,鈍圓刀刀腹僅切開皮膚,勿過深。同法切開包皮外板切口線,然后在陰莖背側皮膚中線處作一縱切口連接遠近的環(huán)行切口。用小血管鉗分離夾提皮膚兩角,在內膜及皮下血管的淺側,用小圓刀作皮膚與皮下結蒂組織的銳性分離,注意保護陰莖背淺靜脈及系帶血管,將環(huán)狀皮條整塊剝離,使內外板皮膚呈袖套式切除。再將包皮向陰莖干推開,露出創(chuàng)面,電刀徹底止血。將內外板切緣對齊，以5/0單股尼龍線連續(xù)縫合,一段距離后留長線,雙線搓成螺旋狀卡緊切口即可，無需打結凡士林油紗條環(huán)形包扎，無菌敷料包扎傷口。

1.3術后處理術后前3d成人給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑以及乙烯雌酚口服,防止陰莖勃起產生疼痛或繼發(fā)性出血，宜靜臥,勿劇烈活動,切口干燥，定期更換敷料。術后5～7天在凡士林紗條上方剪斷縫線 ,取下油紗條，此時可抽出切口縫線。

2結果

術后隨訪1個月～4年,100例患者術中出血極少 ,切緣整齊保留了完整系帶,陰莖外形美觀，系帶處基看不到切口痕跡,包皮無過長或過短。術后疼痛輕微 ,傷口無水腫，無繼發(fā)性出血及化膿性感染，術后7天縫線予以拆除均一期愈合。所有患者術后隨訪排尿及陰莖勃起正常,已婚者性生活較術前和諧 ,普遍對陰莖外觀滿意。

3討論

包皮過長及包莖易形成包皮垢、包皮結石,誘發(fā)陰莖頭包皮炎甚至陰莖癌,炎癥粘連及尿道口狹窄在小兒可影響發(fā)育。包皮環(huán)切術有利于生殖器衛(wèi)生,并有利于防止陰莖癌及女性宮頸癌等。改良袖套式包皮環(huán)切術有以下優(yōu)點：（1）手術設計合理 ,因手術僅切除內外板的一段皮膚而不是皮膚全層,避免了淺筋膜較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷及保留完整的內膜組織,以至保留大量的淋巴管^[1],同時在手術過程中使用電刀電凝小血管,減少術中出血及其止血時間,且手術中視野清晰,無需結扎出血點，術后繼發(fā)性出血水腫明顯減少。（2）本術式切緣整齊,瘢痕形成少，術前對手術切口進行了定位,術中用手術刀進行精確切割，不易造成包皮切除過多或者過少所致痛性勃起或者陰莖上翹、陰莖頭不能外露等相關的并發(fā)癥，陰莖系帶處采取內外板分別V形切口,尖端指向龜頭部，可防止系帶處包皮切除過多,并且切除系帶后方縫合時容易出現的多余的贅肉,同時也因改變了切口線的方向,有效地防止了切口線的直線瘢痕攣縮,屬整形切口,十分美觀^[2]。（3）采用凡士林油紗條上縫線的打結法，使切口貼緊,利于愈合，創(chuàng)口愈合拆線時,只需從油紗條上方剪斷結扎線即可,此時不會牽扯切口部皮膚,不引起疼痛。油紗條摘除后,切口縫線就無結扎結了,僅夾住縫線一端就可輕易將之抽出,患者不會感到疼痛。（4）改良袖套式包皮環(huán)切術術式無皮下結扎線結,包皮長短合適,龜頭能更充分地暴露,部分人提高了性生活質量^[3]，減少了各種陰莖炎癥、陰莖癌的發(fā)生。（5）該方法也適用大部分包莖患者,在包莖患者的包皮口剪開一小口,只縱行切開表皮,使包皮能上翻顯露陰莖頭,清除包皮垢后即可完成改良袖套式環(huán)切。通過對病例的臨床觀察及療效分析,筆者認為該術式是包皮過長及包莖的有效、方便、安全的治療方法,值得在各級醫(yī)院門診及基層醫(yī)療單位推廣應用。

參考文獻

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(收稿日期：2009.04.07)