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    小切口治療注射性臀肌攣縮癥

    2009-07-01 03:27:14崔海勇
    關(guān)鍵詞:臀肌臀部肌肉注射

    崔海勇 董 斌 李 強

    【摘要】目的:評價小切口注射性臀肌攣縮癥的效果。方法:采用小切口治療具有典型癥狀的臀肌攣縮癥22例。所有病例均要求早期開始功能鍛煉。結(jié)果:平均隨訪27個月,優(yōu)良率100%。結(jié)論:采用小切口治療注射性臀肌攣縮癥具有創(chuàng)傷小,愈合快,瘢痕小,外形美觀等優(yōu)點。

    【關(guān)鍵詞】臀肌攣縮癥;手術(shù)治療

    【中圖分類號】R685.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0116-01

    Treatment of the Injection-induced Contracture of Gluteal Muscles and Fasciae with Small Incision

    Cui Haiyong, Dong Bin, Li Qiang

    (Department of Orthopaedic, First Peoples hospital of Huainan City, Anhui, 232007, China)

    【Abstract】 Objective: To discuss the clinical effect of treatment of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision. Methods:Twentyeight cases of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision were treated by small incision. All cases were asked to do early functional training. Results: The patients were followed up for 27 months. All cases recovered to normal or nearly normal in gait. Conclusion: This operative approach is safe and simple to operate. Additionally, tissue contracture can be released completely and trauma is small. The therapeutic effect is assured.

    【Keywords】gluteus contracture; surgical procedures, operative

    注射性臀肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病,多發(fā)生于兒童時期,是反復(fù)多次臀部肌肉注射藥物后引起的,常因患兒家長發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常,或兩下肢不能并膝下蹲,或坐位時兩下肢不能膝上交叉而來就診。本病確診后,如無其他禁忌證都是手術(shù)的適應(yīng)證,且應(yīng)盡早手術(shù)。因為盡早手術(shù)不但有利于恢復(fù)雙下肢的正?;顒庸δ?,而且可以避免因繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變而療效。本癥手術(shù)治療方法為切斷攣縮組織進行松解。但原有的手術(shù)方式存在切口長(平均8~12cm),剝離面廣,術(shù)后瘢痕影響外觀等缺點。自2004年1月~2007年12月,我們采用改良切口進行注射性臀肌攣縮的治療,臨床治療22例44側(cè)均達到滿意效果。

    1臨床資料

    1.1一般資料本組22例44側(cè),男15例,女7例;所有病例均為雙側(cè);年齡6~18歲,平均11.5歲: 22例均有髖部彈響;X線攝片均未提示假性髖外翻。所有病例在嬰幼兒時期均有長期臀部肌肉注射史。

    1.2手術(shù)方法患者以持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。一次完成消毒,雙側(cè)交替?zhèn)扰P位完成手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)切口取髂骨嵴中后1/3交界處向股骨大轉(zhuǎn)子方向作直切口,長約8~12cm,而本改良切口以患側(cè)股骨大粗隆尖為中心,作前上至后下的弧形切口,長約6~7cm.手術(shù)步驟:①切開皮膚皮下組織,沿切口兩側(cè)稍作鈍性推剝,顯露出增厚的臀肌筋膜;②直視下用電刀垂直將所有攣縮的臀肌筋膜組織徹底切斷、松解。在松解過程中,要不斷使髖關(guān)節(jié)被動屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,檢查松解程度。并以手指深入創(chuàng)口深部探查,如有深部組織緊張,行進一步松解;必要時切斷髂脛束的后1/3~1/2束,以及臀中(小)肌的攣縮纖維,注意保護坐骨神經(jīng);③松解標準為髖關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)收、內(nèi)旋各項大于15°,伸直0°,屈曲大于135°,彈響征消失。④創(chuàng)面嚴密止血,常規(guī)放置負壓引流管引流,以防止術(shù)后血腫和創(chuàng)口感染。閉切口時只縫合皮下淺筋膜及皮膚。

    1.3術(shù)后處理術(shù)后將患兒雙下肢并攏固定2周。術(shù)后給予口服止痛藥,第1~2天輔助患兒被動進行屈髖鍛煉,并觀察引流管內(nèi)的引流量,術(shù)后48h拔除引流管。術(shù)后3~5天鼓勵患兒在床上從小角度開始,逐步加大角度行髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收活動鍛煉,術(shù)后10天下床行雙膝并攏扶床進行下蹲鍛煉,并開始步態(tài)訓練。術(shù)后14天拆線。

    2結(jié)果

    本組44側(cè)手術(shù)均在術(shù)前設(shè)計的切口下順利進行,手術(shù)中無需對周圍組織作過多分離,術(shù)中出血少。切口長度(6.0~7.0)cm,平均(6.3±0.4)cm。單側(cè)病例手術(shù)時間20~35min,平均27min。術(shù)后切口均一期愈合,1例在術(shù)后第1天進行被動屈髖鍛煉后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)牽拉傷臨床表現(xiàn),約3月后完全恢復(fù)。術(shù)后隨訪12~24個月,均恢復(fù)正常步態(tài)。

    3討論

    1969年Valderrama首次報道臀肌筋膜攣縮癥后,國內(nèi)外已陸續(xù)有報道,近年來有逐漸增加的趨勢。本病發(fā)病機制多數(shù)學者[1,2]認為是多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮,引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床征候群。臀部注射是引起臀肌攣縮的一個主要誘因。臀大肌的外上部纖維與部分臀中肌的后部纖維相重疊,臀中肌其余部分僅筋膜覆蓋,臀部注射如進針較深,或瘦弱患兒接受肌肉注射,針刺和藥液完全可以達到臀中肌,尤其是臀中肌注射。本組病例22例均有臀部肌肉注射史。劉勁松[3]等認為兒童臀肌攣縮癥患者存在免疫調(diào)節(jié)紊亂,免疫因素可能是其重要發(fā)病機制之一。臀肌攣縮癥一旦確診,應(yīng)早期手術(shù)。手術(shù)的方式有多種,所有病例均以解決其發(fā)病機制為依據(jù)。臀大肌上半部纖維、臀中肌表面髂脛束和不同程度闊筋膜張肌淺面臀筋膜攣縮,這是本病松解的主要部位。吳華[4]等認為手術(shù)療該癥應(yīng)稱為白色纖維切斷術(shù)。袁平[5]等在關(guān)節(jié)鏡下進行軟組織的松解也取得了較好的療效。我們選擇手術(shù)入路,患側(cè)股骨大粗隆尖為中心,作前上至后下的1/4弧形切口,長約6~7cm,既能清楚地顯露主要松解部位,向深層可顯露臀中肌止處及接近止處部和梨狀肌,后關(guān)節(jié)囊,確保操作順利進行。如遇有臀大肌下半部淺層及臀筋膜廣泛攣縮者,切口還可向后下延伸,同時也比較美觀,此切口操作簡單,安全,節(jié)省手術(shù)時間。本切口不需像傳統(tǒng)手術(shù)切口一樣作皮下組織的過多剝離,減少了出血多及因過多組織剝離后導致脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生,疼痛感較傳統(tǒng)術(shù)式切口明顯減輕,促進了早期功能鍛煉。創(chuàng)口小,瘢痕小,外形美觀。術(shù)后患者及家屬對切口的長度和愈合情況均非常滿意。本手術(shù)切口小,故在縫合過程中可能存在一定的張力,但不影響切口縫合及愈合。

    采用改良切口進行注射性臀肌攣縮的松解手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)切口相比,有創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少、有利于患者早期功能鍛煉、瘢痕小、外形美觀等優(yōu)點。是值得提倡的一種手術(shù)。

    參考文獻

    [1]蔣堯傳.臀肌攣縮癥致病因素的研究[J].實用臨床醫(yī)學,2004,(5)3:137-138

    [2]楊忠漢,黃永達,徐錦森,等.臀肌筋膜攣縮癥[J].中華骨科雜志,1993,(13)3:186-189

    [3]劉勁松,趙峻,吳士峰,等. 臀肌攣縮癥免疫發(fā)病機制的臨床研究[J].昆明醫(yī)學院學報,2007,(28)3:43-45

    [4]吳華,陳繼革,陳安民,等.白色纖維切斷術(shù)治療臀肌攣縮癥[J].同濟醫(yī)科大學學報,2001,(30)1:39-41

    [5]袁平,王萬春,陳游,等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療臀肌攣縮癥的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2006,(14)11:828-830

    (收稿日期:2009.03.15)

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