孫尚見老師運用中醫(yī)藥治療肝癌經(jīng)驗

陳　博　楊德志　孫尚見

【摘要】運用解郁健脾通絡軟堅法治療肝癌，取得一定效果，并附驗案加以印證。

【關(guān)鍵詞】名醫(yī)；經(jīng)驗；肝癌；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0108-01

浙江名醫(yī)孫尚見主任醫(yī)師從事中醫(yī)腫瘤臨床20余年，十五歲拜師學藝，極善挖掘民間偏方驗方，注重理論聯(lián)系實際，有著豐富臨床經(jīng)驗，運用中醫(yī)藥治療肝癌的理法方藥有自己獨特見解，對提高癌癥患者生活質(zhì)量，延長患者生存期，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，甚至治愈癌癥患者方面，取得較好臨床效果，筆者有幸侍診左右，受益非淺，感悟頗深，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病因病機

肝癌易出現(xiàn)脅痛、黃疸、吐便血、及腹水并發(fā)病。屬中醫(yī)積證、血證、鼓脹范疇。孫師認為：癌癥發(fā)生既有六淫七情勞傷之誘因，又有人體陰陽失調(diào)，氣血逆亂之異常，更為強調(diào)一點是有癌毒存在，附著于瘀血、痰濕等有形之邪，逐漸蓄積，待力量大于抗癌力（正氣）時，就發(fā)生癌癥。而肝癌之初，多因濕熱毒邪侵入肝膽，肝氣乘脾，濕熱郁滯脾胃，以至脾失健運，濕困熱蒸，產(chǎn)生痰毒，入于肝經(jīng)，阻于血絡，形成血淤，痰血淤毒互結(jié)，肝失疏泄，氣血運行不暢，影響肺脾腎通調(diào)水道功能，則水液代謝失常，由于癌毒附于有形之邪上，其性膠著，病情纏綿不愈，久必傷腎，脾腎陰陽虧損，水液聚集，最終發(fā)展為鼓脹。

2分型論治

2.1濕熱內(nèi)蘊型從肝膽論治臨床癥狀：右脅脹痛，肝脾腫大，腹脹滿，黃疸，身熱不揚，小便短黃，舌紅或絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或濡。治法：疏肝利膽，清熱利濕，抗癌排毒，軟堅散結(jié)?；痉剑詳M軟肝消結(jié)湯：薏苡仁、茵陳、白花蛇舌草、敗醬草、鱉甲、旋復花、夏枯草。隨證加減：失笑散、白茅根、仙鶴草、垂盆草。

病案1:患者張某，男性，70歲，大學教授。2004年7月中旬初診，患者口苦口干一年余就診?；颊哂?003年8月18月口苦口干就診于三甲醫(yī)院，行彩色多普勒超聲檢查示：考慮肝右葉內(nèi)占位病變，肝硬化。行MRI檢查診斷：肝右葉肝癌，肝包膜下積液，肝硬化。于2003年9月10日行肝右葉部分切除術(shù)。于2004年7月復查MRI及增強提示：肝右葉內(nèi)1.6cmx1.2cm肝轉(zhuǎn)移瘤，肝硬化，脾大。經(jīng)三甲醫(yī)院微波治療后無明顯好轉(zhuǎn)。就診訴口干口苦，腹脹滿，無右脅不適，納差，睡眠欠佳?；颊呒韧腋?0余年，體格檢查：患者一般情況好，心肺查體無明顯異常，肝脅下未及，脾脅下一指，質(zhì)地軟，移動性濁音（—）。舌暗紅，苔黃膩，脈滑。檢查血常規(guī)，以及、肝、腎功能均無異常，血糖正常，AFP689ng/ml(正常值<10ng/ml）西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后復發(fā)?；颊呔芙^手術(shù)及化療，要求中藥治療，處方：生制鱉甲各10g、三棱5g、赤芍30g、薏苡仁60g、白茅根60g、旋復花10g（包煎）、代赭石10g（包煎）、昆布5g、海藻5g、三七30g、川貝5g、仙鶴草45g、姜竹茹10g。二診患者無特殊不適，飲食、睡眠可，體重增加，一般情況好，腹部無壓痛，無黃疸，以后以此方加減治療，現(xiàn)患者一般情況好，腹部無疼痛，無黃疸，病情穩(wěn)定。

2.2肝氣郁滯從肝脾論治臨床癥狀：臨床癥狀：右脅痛、納差、惡心嘔吐、呃逆、舌淡紫苔白，脈弦。治法：疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，兼軟堅散結(jié)。基本方，自擬疏肝消結(jié)湯：旋復花、代赭石、薏苡仁、白茅根、赤芍、鱉甲、三棱、、昆布、海藻。隨證加減：三七、川貝、仙鶴草、炒枳殼、姜半夏、姜竹茹、五靈脂、蒲黃。

病案2:患者何某，男性，69歲，2004年10月中旬初診，患者右脅不適伴消瘦半年加重一月?；颊呓肽陙頍o明顯誘因出現(xiàn)右脅不適，伴有腹脹、消瘦，近一個月以來出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕約5公斤時脹痛，惡心、時嘔吐胃內(nèi)容物，無反酸，無黃疸，行彩色多普勒超聲檢查示：肝右葉占位（2.3X1.9cm2）。行CT檢查診斷：原發(fā)性肝癌。檢查血常規(guī)，以及、肝、腎功能均無明顯異常，血糖正常，AFP1136ng/ml(正常值<10ng/ml)患者既往身體健康，體格檢查：患者一般情況好，心肺查體無明顯異常，肝脾脅下未及、腹水征陰性，舌紫，苔白膩，脈弦澀。西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝癌，中醫(yī)辨證：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，結(jié)于脅下，肝氣乘脾，脾失健運，脾胃升降失常。患者拒絕手術(shù)、介入及化療，要求中藥治療，處方：旋復花10g（包煎）、代赭石10g、薏苡仁60g、白茅根60g、赤芍30g、生制鱉甲各10g、三棱5g、昆布5g、海藻5g、三七30g、川貝5g、仙鶴草45g、炒枳殼3g（后下）、姜半夏10g、姜竹茹10g、五靈脂5g（包）蒲黃5g（包）。二診患者無特殊不適，飲食、睡眠可，體重增加，一般情況好，腹部無壓痛，無黃疸，以后以此方加減治療，現(xiàn)患者一般情況好，腹部無疼痛，無黃疸，病情穩(wěn)定。

2.3瘀毒水阻型從絡論治臨床癥狀：面色黧黑、左脅下堅硬、腹部脹滿、青筋暴露，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：通絡化瘀、利水散結(jié)，化痰祛濕，扶正抗癌?；痉剑詳M腹水（龍）方：螻蛄、龍葵、川貝、三七、野靈芝。隨證加減：仙鶴草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。

病案3:張某、男、58歲。2005年2月8日初診?；颊哂颐{痛反復發(fā)作1年，腹脹滿2月余?，F(xiàn)腹脹大如鼓，晝輕夜重，右脅下堅硬刺痛，納差、乏力、小便短少。入院體檢：精神差，面色晦暗，腹部青筋暴露，腹部移動性濁音（＋），肝脾脅下未及，雙下肢水腫，舌紫，苔白膩，脈沉。查肝功能總蛋白58.8g/L白蛋白29.0g/L A/G1:1。MRT示：1、肝癌（肝右葉見4.5cm×2.6cm占位）2、大量腹水3腹膜后淋巴結(jié)腫大。西醫(yī)診斷：肝癌并腹水中醫(yī)辯證：痰瘀互結(jié)，肝絡受阻、痰毒內(nèi)蘊，三焦不暢，肝失疏泄，肺脾腎水液代謝失調(diào)。處方：龍葵60克、螻蛄2條、川貝10克、薏苡仁100克、野靈芝30克、三七10克、茵陳30克、赤小豆60克。二診腹脹明顯減輕移動性濁音（±）舌紫苔白，效不更方。三診腹水消失，以上方加減治療至今，患者可下地干活。

按：龍葵、螻蛄、三七活血通絡，利水排毒，軟堅散結(jié)，川貝化痰散結(jié)軟堅，赤小豆、茵陳、薏苡仁健脾利濕，野靈芝扶正抗癌。

(收稿日期：2009.03.04)