汶川地震災(zāi)區(qū)中小學(xué)生復(fù)原力對其心理狀況的影響

張妹玥　王　芳　許　燕　潘益中

摘要：對都江堰安龍鎮(zhèn)某九年制學(xué)校學(xué)生進(jìn)行復(fù)原力、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和心理健康狀況的測查，探討復(fù)原力對中小學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和心理健康狀況的影響，為心理援助活動提供參考。結(jié)果表明：(1)在震后一個半月時，該校學(xué)生有17.3％的人出現(xiàn)較嚴(yán)重的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，12.9％的人心理健康水平較低；(2)復(fù)原力中的積極認(rèn)知和信任兩個維度對降低學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)學(xué)生心理健康恢復(fù)具有比較大的作用；(3)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)在復(fù)原力對心理健康的影響中起著部分中介的作用。

關(guān)鍵詞：中小學(xué)生復(fù)原力創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)心理健康

分類號：B849

1引言

2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生8.0級大地震，這場特大地震波及范圍之廣、破壞性之強(qiáng)都屬世界罕見。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是災(zāi)后備受關(guān)注的精神障礙。PTSD是一種跟隨創(chuàng)傷性事件發(fā)生的情感障礙，其臨床表現(xiàn)有三大典型癥狀：闖入癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀。通過新聞報道和實(shí)地走訪，我們也發(fā)現(xiàn)災(zāi)民們出現(xiàn)失眠、做惡夢、警戒過度、易受驚嚇、情感麻木等一系列創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。Galea等人在綜述了兩百多篇有關(guān)PTSD的文章之后提出，自然災(zāi)害發(fā)生后的1～2年內(nèi)，PTSD患病率多在5％～33％之間。另外，PTSD癥狀隨著時間發(fā)展呈現(xiàn)出減弱趨勢，有50％的人在三個月之內(nèi)康復(fù)。這些數(shù)據(jù)說明，并不是每個經(jīng)歷自然災(zāi)害的人都會患上PTSD，而患上PTSD的人恢復(fù)的快慢程度又有所不同，有的能夠在較短時間內(nèi)康復(fù)，而有的卻長時間甚至是終身都受到PTSD的困擾。

研究者從積極心理學(xué)的視角，關(guān)注那些長期處于困境和心理壓力之下或者經(jīng)歷重大壓力事件(例如天災(zāi)人禍、重病死亡)之后，卻仍能有健康情緒的適應(yīng)良好的青少年，提出他們具有某些保護(hù)因子(protective factors)，從而得以在壓力和挫折情況下免除身心障礙的危險。隨著此類研究的開展，研究者逐漸采用復(fù)原力(resiliency)的概念來代表那些保護(hù)因子和保護(hù)機(jī)制。目前比較推崇的復(fù)原力定義將其看成個體在危險環(huán)境中良好適應(yīng)的動態(tài)過程，例如Kathleen和Janycet認(rèn)為復(fù)原力表示一系列能力和特征通過動態(tài)交互作用而使個體在遭受重大壓力和危險時能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對的過程；Tugade和Fredrickson把復(fù)原力視為面對喪失、困難或者逆境時的有效應(yīng)對和適應(yīng)。Mandelco和Peeryt在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上提出，復(fù)原力包括內(nèi)部和外部兩大因素。內(nèi)部因素主要是心理因素，包括人格特質(zhì)、認(rèn)知方式、積極應(yīng)對等，幾乎所有在應(yīng)激與健康心理學(xué)領(lǐng)域中的積極品質(zhì)；外部因素主要指來自家庭、學(xué)校的社會支持。內(nèi)部和外部因素相互影響，在缺少內(nèi)部因素的情況下，如果外部因素能夠進(jìn)行及時補(bǔ)償，個體也可以表現(xiàn)出較高的復(fù)原力。

災(zāi)后心理重建得到政府和社會各界的高度重視。研究者所在志愿者團(tuán)隊(duì)于震后第36天(2008年6月17日)來到都江堰下屬某鎮(zhèn)，對這個鎮(zhèn)上的一所九年制學(xué)校開展為期一個月的心理援助工作，目的在于探索災(zāi)后心理援建的模式。為了使心理援助工作更具科學(xué)性和針對性，團(tuán)隊(duì)在開展工作之前對學(xué)生的心理狀況進(jìn)行了全面評估，不僅測查學(xué)生們的應(yīng)激后創(chuàng)傷反應(yīng)，還對他們的一般心理健康這個更廣泛的心理指標(biāo)進(jìn)行了測查，以期對將要開展的心理援助工作提供參考。

2研究方法

2.1被試

都江堰某鎮(zhèn)某九年制學(xué)校學(xué)生。在地震中，該校校舍和教室雖然沒有坍塌但已成為危房，不能繼續(xù)使用，學(xué)校師生無死亡或重大受傷者。該校于6月23日在板房教室內(nèi)進(jìn)行全面復(fù)課，研究取樣日期為2008年6月26日，距5.12大地震發(fā)生相隔一個半月。考慮到三年級以下學(xué)生的識字量和理解能力等方面的限制，本研究的樣本只選取該校四到九年級的學(xué)生，共507人，有效數(shù)據(jù)為450人，年齡為13±1.92歲。樣本的年級和性別分布見表1。

2.2工具

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的測量：使用事件沖擊問卷(Impact of Event Scale－Revised，IES－R)，測定過去七天里個體的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)(PTSR)水平，分為闖入性再體驗(yàn)(Intrusion)、回避性(Avoidance)和高警覺(Hyper arousal)三個維度。此量表只是應(yīng)激后創(chuàng)傷反應(yīng)(posttraumatic stress response，簡稱PTSR)強(qiáng)弱的度量，但不能作為PTSD的診斷工具使用，因此本研究的因變量是PTSR。問卷共有22道題目，使用0～4計分，分?jǐn)?shù)越高表明PTSR越嚴(yán)重。該量表在國內(nèi)外都已經(jīng)得到廣泛使用，在本研究中，三個分量表和總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.83、0.80、0.77和0.92。

心理健康狀況的測量：選擇自測健康評定量表中的心理健康子量表作為心理健康狀況的考察工具，包括正向情緒、心理癥狀和認(rèn)知功能三個維度，共15道題，采用1～5計分，分?jǐn)?shù)越高表明心理健康狀況越好。在施測時，考察的是最近一周內(nèi)的心理健康狀況。三個分量表和總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.72、0.85、0.65和0.81。

復(fù)原力的測量：自編復(fù)原力問卷，1～5計分，共18個題目，包括積極認(rèn)知、信任、積極應(yīng)對和社會支持四個方面。

積極認(rèn)知5個題目，測量的是對地震事件的正向看法以及對未來的積極期待，例如“因?yàn)橛辛诉@次的經(jīng)驗(yàn)，以后再遇到危險的情況，我都有能力應(yīng)付”和“再困難的時候我也相信會好的”。信任5個題目，測量個體對社會、對他人的信任程度，例如“我覺得這個世界是安全的”和“我覺得周圍的人是可以信賴和依靠的”。積極應(yīng)對4個題目，測量在面臨挫折時采用求助、換位思考等積極方式來克服困難的行為傾向，例如“尋求專業(yè)人員的幫助，并按照他們建議的去做”和“盡量從困境中發(fā)現(xiàn)閃光的事情”。社會支持4個題目，測量他人對自己的支持包括物質(zhì)和情感的支持，例如“我在地震后得到了很多親人和朋友的照顧”和“當(dāng)有困難來臨的時候，有人給我力量和關(guān)心”。

四個分量表和總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.72、0.73、0.66、0.65和0.86。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明，各題目在相應(yīng)維度的標(biāo)準(zhǔn)化載荷在0.44～0.69之間，數(shù)據(jù)與復(fù)原力的一階四因素模型擬合較好，X²=238.24，df=131，X²/df=1.82，IFI=0.941，TLI=0.930，CFI=0.940，RMSEA=0.043。

3結(jié)果

3.1災(zāi)區(qū)中小學(xué)生心理狀況分析

3.1.1PTSR水平分析

PTSR得分情況見表2，按照黃國平和張亞林等人的建議，以PTSR總分35分為臨界分?jǐn)?shù)時，該量表對PTSD的臨床診斷具有最大預(yù)測力。在本次調(diào)查中，大于35分的有143人(32.0％)。如果單從得分

來看，由于采用了0～4計分，因此可認(rèn)為題目均分在中數(shù)2分以上的個體具有相應(yīng)的PTSR。按照這個標(biāo)準(zhǔn)，闖入癥狀維度有79人(17.6％)，回避維度有100人(22.2％)，高警覺維度有85人(18.9％)，在PTSR總分上有78人(17.3％)的題目均分大于2。

3.1.2心理健康狀況分析

心理健康得分情況見表3。由于量表是1～5計分，因此可認(rèn)為題目均分在中數(shù)3以下的個體具有較低的心理健康水平。按照此標(biāo)準(zhǔn)，正向情緒維度有41人(9.1％)，心理癥狀維度有115人(25.6％)，在認(rèn)知功能維度有91人(20.2％)，在心理健康總分上的題目均分小于3的有58人(12.9％)。

3.2復(fù)原力對災(zāi)區(qū)中小學(xué)生心理狀況影響

3.2.1復(fù)原力對PTSR的影響

分別以PTSR三大癥狀和癥狀總分為因變量，以積極認(rèn)知、信任、積極應(yīng)對和社會支持四個方面的復(fù)原力為自變量，使用全部進(jìn)入式回歸的方式考察復(fù)原力對PTSR的預(yù)測作用，結(jié)果見表4。就FISR總分來說，積極認(rèn)知和信任具有保護(hù)的作用。對于闖人性癥狀，積極認(rèn)知和積極應(yīng)對能夠降低其癥狀；對于高警覺，積極認(rèn)知和信任能夠降低其癥狀再體驗(yàn)；但復(fù)原力對降低回避癥狀幾乎沒有作用。

3.2.2復(fù)原力對心理健康的影響

分別以心理健康的三個子維度和心理健康總分為因變量，以復(fù)原力的四個方面為自變量，同樣使用全部進(jìn)入式回歸考察復(fù)原力對心理健康的影響，結(jié)果見表5。就心理健康總分來說，積極認(rèn)知和信任具有顯著的正向預(yù)測作用，積極認(rèn)知和信任的程度越高，心理健康總體水平也越高。在心理健康的三個子維度上，積極認(rèn)知、信任、積極應(yīng)對都能提高正向情緒，積極認(rèn)知能夠降低心理癥狀，信任能夠提高認(rèn)知功能。

3.3PISR在復(fù)原力與心理健康關(guān)系之間的中介作用

由于復(fù)原力中只有積極認(rèn)知和信任對心理健康總分有顯著影響，符合做中介效應(yīng)檢驗(yàn)的前提條件，因此接下來只探討PTSR在積極認(rèn)知和心理健康，信任和心理健康之間的中介作用。

按照中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法，首先做因變量心理健康對自變量積極認(rèn)知的回歸，得到回歸系數(shù)βC=0.36，p<0.001。然后做中介變量PTSR對自變量積極認(rèn)知對的回歸，得到回歸系數(shù)βa=-0.14，p<0.01。接著做心理健康對積極認(rèn)知和PTSR的回歸，分別得到βC=0.27，p<0.001和βb=-0.49，p<0.001。這些結(jié)果表明，加入PTSR后，心理健康對積極認(rèn)知的回歸系數(shù)雖然由0.36下降到0.27，但仍然顯著，說明PTSR在積極認(rèn)知對心理健康的預(yù)測中起著部分中介的作用，如圖1所示。

以相同的步驟檢驗(yàn)PTSR在信任和心理健康之間的中介效應(yīng)。心理健康對信任的回歸系數(shù)為βc=0.37，p<0.001；PTSR對信任的回歸系數(shù)為βa=-0.13，p<0.05；心理健康對信任和PTSR的回歸系數(shù)分別為βc=0.33，p<0.001和βb=-0.48，p<0.001。這些結(jié)果表明，加入PTSR后，心理健康對信任的回歸系數(shù)雖然由0.37下降到0.33，但仍然顯著，說明PTSR在信任對心理健康的預(yù)測中起著部分中介的作用，如圖2所示。

4討論

4.1災(zāi)區(qū)中小學(xué)生的心理狀況

災(zāi)區(qū)中小學(xué)生的PTSR和心理健康狀況處于災(zāi)后心理狀況的正常范圍內(nèi)。盡管研究中使用的量表IES－R不能夠作為PTSD的診斷工具，但以往研究表明，它對PTSD的診斷具有較高的預(yù)測作用。按照IES－R的測量結(jié)果，總分在35分以上的學(xué)生占32.0％，題目均分在2分以上的占17.3％，屬于自然災(zāi)難后PTSD患病率的5％～33％的范圍之內(nèi)。就一般心理健康情況來說，12.9％的學(xué)生在心理健康總分上得分較低，其中又以心理癥狀和認(rèn)知功能的情況較為嚴(yán)重。心理癥狀測量的內(nèi)容包括精神緊張、害怕等，認(rèn)知功能包括記憶力、注意力和問題解決能力。這與學(xué)生震后的PTSR反應(yīng)是相一致的。

本研究結(jié)果說明，學(xué)校受災(zāi)情況較輕并不意味著所有學(xué)生不需要心理支持。雖然本次調(diào)查的學(xué)校沒有人員傷亡，不屬于嚴(yán)重受災(zāi)的學(xué)校，但仍有17.3％的學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)處于較高水平。12.9％的學(xué)生心理健康情況較差，可見教師和家長應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生的日常表現(xiàn)?？梢酝ㄟ^詢問一些問題來了解學(xué)生的心理狀況，例如“是不是經(jīng)常做惡夢?”，“是不是仍然害怕”等。

4.2高復(fù)原力的災(zāi)區(qū)學(xué)生具有較好的心理狀況

被研究者提到的復(fù)原力的因素有很多，比如積極解決問題、幽默感、樂觀、獨(dú)立、信任他人、自尊、內(nèi)控歸因、自我效能。按照Manddco和peery對復(fù)原力的歸類，本研究在心理因素的認(rèn)知、人格和應(yīng)對三方面各選取了一個因素，分別是積極認(rèn)知、信任和積極應(yīng)對，外部因素則選擇社會支持。本研究的復(fù)原力維度比較概括，積極認(rèn)知既代表了樂觀的態(tài)度(對未來的積極期待)，也是對事件的正向看法；信任的對象不僅是周圍的人，還有政府以及社會；社會支持沒有對來源進(jìn)行區(qū)分，測量的是總共獲得的社會支持。

正如Hiemdal等人的研究結(jié)果那樣，高復(fù)力的個體知覺到更少的壓力和痛苦，并表現(xiàn)出更高的心理健康水平。本研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，高復(fù)原力的學(xué)生具有較低的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和較高的心理健康水平，其中積極認(rèn)知和信任具有較大作用。積極認(rèn)知能夠降低闖入和警覺的癥狀，增加正向情緒、提高心理健康，說明如果個體能夠看到地震的正面意義，在困境中仍然懷著對未來的美好期待，認(rèn)為困境終會過去，那么在個體腦海中閃現(xiàn)那些可怕場景的可能性會減少，較容易入睡和集中注意力，能夠保持良好的情緒狀態(tài)，不會過度警覺和害怕。對他人和社會的信任能夠使個體獲得安全感，這樣的安全感使得個體的心境比較平和，情緒比較愉悅，過度警覺的反應(yīng)較少，注意、記憶等認(rèn)知功能也能夠正常運(yùn)作。

可見在復(fù)原力中，對個體心理恢復(fù)起較大作用的是積極認(rèn)知和對外部世界的信任。但出乎意外的是，社會支持沒能夠影響學(xué)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)以及一般心理健康。社會支持對身心健康的作用機(jī)制主要有兩種：一是主效應(yīng)模型，認(rèn)為不管應(yīng)激程度如何，社會支持對個體的身心健康有著直接的促進(jìn)作用；二是緩沖作用模型，社會支持緩沖應(yīng)激事件對個體身心狀況的消極影響，即在應(yīng)激事件和身沁健康之間起調(diào)節(jié)作用。本研究的結(jié)果不支持主效應(yīng)模型，至于是否是緩沖作用模型，還需同時考慮創(chuàng)傷暴露程度才能驗(yàn)證。

4.3創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的中介作用

創(chuàng)傷事件之后，心理學(xué)研究者最關(guān)注的是人們的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀越強(qiáng)，意味著個體的情況越是糟糕。研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)在復(fù)原力和心理健康之間起著部分中介的作用。一方面，復(fù)原力能夠減輕學(xué)生們的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，而創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的降低，有益于心理健康的恢復(fù)；另一方面，復(fù)原力能夠直接促進(jìn)個體的心理健康。說明災(zāi)后的心理干預(yù)不能夠僅僅注重創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的減少，因?yàn)樗皇侨嫘睦斫】档囊粋€方面，沒有負(fù)面癥狀不代表心理就是健康的。因此，災(zāi)區(qū)心理援助工作的目的不僅僅在于防止PTSD等各種身心問題，更重要的還是讓人們的幸福感得到恢復(fù)和提升。

5結(jié)論

5.1在本次研究的樣本中，17.3％的學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)處于較高水平，12.9％的學(xué)生心理健康狀況較差。

5.2復(fù)原力中的積極認(rèn)知和信任兩個維度對降低學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)學(xué)生心理健康恢復(fù)具有較大的作用。

5.3在復(fù)原力的積極認(rèn)知和信任兩個維度對心理健康的影響中，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)都起著部分中介的作用。

(責(zé)任編校張沖)