活體移植：“不完美的方式”

諶彥輝

“活體移植是以鮮血、痛苦、健康甚至死亡為代價(jià)，它不是中國(guó)器官移植的方向，你去動(dòng)用活人這個(gè)方向就是錯(cuò)誤的。”陳忠華最終放棄了沉默，并上書(shū)衛(wèi)生部表達(dá)了他對(duì)當(dāng)前活體器官移植現(xiàn)狀的憂慮。

陳忠華是衛(wèi)生部器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，也是中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)會(huì)委員，現(xiàn)為武漢同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所所長(zhǎng)。他曾是中國(guó)活體移植手術(shù)最早的推動(dòng)者，但如今，他不但拒絕做一例活體移植手術(shù)，還毫不留情地站出來(lái)直斥其詬病?！耙?yàn)閲L試之后，我最有僅利來(lái)批評(píng)它，它不是一個(gè)完美的方式?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2019/10/04/qkimagesfhzkfhzk200916fhzk20091603-1-l.jpg"/>

“家庭自救”動(dòng)因

2000年，陳忠華從英國(guó)劍橋大學(xué)回國(guó)，而當(dāng)時(shí)。英國(guó)的親屬活體移植剛剛起步，占整個(gè)器官移植手術(shù)量的10%～15%。為此，英國(guó)器官移植學(xué)會(huì)出臺(tái)了一份活體器官移植指南試圖規(guī)范這一新興事物。

陳忠華將這份指南翻譯成中文帶回國(guó)，并在不同會(huì)議場(chǎng)合公開(kāi)介紹。那時(shí)候，中國(guó)的活體器官移植領(lǐng)域還是一片空白，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活體移植手術(shù)率為零。

“這是一件非常困難的工作?！?001年，陳忠華到武漢同濟(jì)醫(yī)院擔(dān)任器官移植研究所所長(zhǎng)便開(kāi)始推廣活體移植，然而他遇到了前所未有的阻力。因?yàn)楫?dāng)時(shí)死刑犯的器官源源不斷，很多醫(yī)生認(rèn)為推廣活體移植沒(méi)有必要，而且活體移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

“我們冒著很大的風(fēng)險(xiǎn)，假如一個(gè)病人發(fā)生并發(fā)癥怎么辦，一個(gè)家庭又增加一個(gè)病人，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任。”陳忠華說(shuō)，“很多人質(zhì)疑你的動(dòng)機(jī)，甚至還有人想看你的笑話。”

但陳最初還是想借助活體增加一部分移植器官的來(lái)源。他說(shuō)，死刑犯器官這一獲取方式在世界上廣受質(zhì)疑，它總會(huì)有改變的一天，移植手術(shù)必須有更合適的器官來(lái)源。

陳忠華首先想到了家庭內(nèi)自救，即從有血緣關(guān)系的直系親屬開(kāi)始實(shí)施活體移植。他們當(dāng)時(shí)從愛(ài)心奉獻(xiàn)的角度來(lái)推廣舉行多場(chǎng)科普宣傳，并對(duì)手術(shù)進(jìn)行電視直播，這使得活體移植納入公眾的視野。

后來(lái)，陳發(fā)現(xiàn)很多家庭因?yàn)檠筒煌鴮?shí)施不了活體移植，于是，他又根據(jù)歐美經(jīng)驗(yàn)推出一個(gè)多家庭互救方案，同時(shí)也是愛(ài)心奉獻(xiàn)，這也是通常所說(shuō)的交叉換腎，這個(gè)案例當(dāng)時(shí)產(chǎn)生了轟動(dòng)的效應(yīng)。

陳先后提出了解決器官來(lái)源的兩個(gè)策略——家庭內(nèi)自救和多家庭互救，直接導(dǎo)致同濟(jì)醫(yī)院2007年上半年活體移植手術(shù)率上漲到30%。這樣一個(gè)增長(zhǎng)讓很多等不到合適器官的絕望患者獲救，并創(chuàng)造了_一個(gè)個(gè)生命奇跡。

據(jù)介紹，到2006年，活體移植占整個(gè)器官移植總量的比例提高到15%，到2007年，這一比例達(dá)到50%以上。

假親屬的困擾

“每一例活體移植手術(shù)我們都非常小心謹(jǐn)慎?！标愔胰A說(shuō)，他們所做的100例活體移植，首先都要一一確認(rèn)親屬關(guān)系。

病人登記住院，患者和供者一般都會(huì)進(jìn)行知情同意。而時(shí)下一些移植中心卻省略了這一重要環(huán)節(jié)。陳說(shuō)，他在術(shù)前和患者，供者見(jiàn)面談話，然后再各自單獨(dú)談一次。三次談話中，他首先要確定供者是否確有捐獻(xiàn)意愿，而且通過(guò)獨(dú)立談話確定供者的捐獻(xiàn)意愿是主動(dòng)的，而不是脅迫，其中也沒(méi)有牽扯經(jīng)濟(jì)利益。

“其實(shí)我們也很困惑，作為一個(gè)推動(dòng)者，希望他捐獻(xiàn)成功，但是我們不能引誘他。”陳忠華說(shuō)，每次談話他都要進(jìn)行兩個(gè)多小時(shí)，更多的是把困難和風(fēng)險(xiǎn)告訴供者，很客觀地向他陳述活體移植手術(shù)帶來(lái)的負(fù)面影響，這時(shí)候，很多家屬就打了退堂鼓。

“最后堅(jiān)持下來(lái)的只有父母?！标惿钣懈杏|，正因?yàn)檫@種血濃于水的親情讓他們有激情去推動(dòng)活體移植。

此外，他還觀察這些親屬入院的親情體現(xiàn)，是否親屬可更多地用直覺(jué)去觀察。同時(shí)對(duì)其身份證認(rèn)真核實(shí)，如果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)相完全不同，關(guān)系又不親密，他會(huì)親自打電話過(guò)問(wèn)，并到當(dāng)?shù)嘏沙鏊藢?shí)。

陳清晰記得，2005年他曾遇到一份供體提供的身份證明，其中身份證發(fā)證日期居然和出生日期在同一天，這讓他非常驚訝也深感后怕。

“為什么一個(gè)無(wú)關(guān)的人來(lái)捐腎。”陳忠華立刻警覺(jué)到這涉及非親屬，而非親屬活體移植背后可能牽扯其他利益，甚至還有可能被人操控。他忽然意識(shí)到：“這個(gè)口子開(kāi)了，可能會(huì)帶來(lái)更壞的結(jié)果。”

自2005年開(kāi)始，假親屬似乎已成為一個(gè)普遍現(xiàn)象，至于其背后的交易，陳說(shuō)，很多醫(yī)生當(dāng)時(shí)還不清楚，因?yàn)樗麄兲峁┑纳矸葑C明已經(jīng)超出了醫(yī)院監(jiān)管的范疇?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)這個(gè)苗頭后只能嚴(yán)格審查，寧可少做，也要每個(gè)親自審杳。”

陳從中識(shí)破了多例假親屬，“但我并沒(méi)有通過(guò)什么特別手段，只是看看文件資料，到病房走一圈，談話聊天就跟病人說(shuō)不要來(lái)了”。他認(rèn)為醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)很多的問(wèn)題，“如果他認(rèn)真的話”。

他還稱，在親屬認(rèn)定這一程序，相關(guān)人員完全可以把關(guān)。各地移植中心和醫(yī)生有相當(dāng)?shù)哪芰θプ月?，但目前一些移植中心的醫(yī)生卻以身試法，甚至參與利益的分配，這使活體移植目前陷入危險(xiǎn)的處境。

慎做活體移植

武漢有一個(gè)家庭，爸爸患有尿毒癥，他有一對(duì)年輕漂亮的雙胞胎女兒，十七八歲正是豆蔻年華。為挽救父親的生命。兩個(gè)女兒流著眼淚爭(zhēng)著要捐腎。這一故事深深感動(dòng)了陳忠華，也觸動(dòng)他對(duì)活體移植進(jìn)行反思。

“當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得這一刀下不去，她們又年輕又漂亮，還是學(xué)生，如果今后她們的男朋友因此離開(kāi)，那不是害人一輩子?！标愖笏加蚁?，最后拒絕了這對(duì)姐妹，也因此有了不再做活體移植的念頭?！白哟o親代捐獻(xiàn)，應(yīng)該非常慎重，因?yàn)樽哟媾R更長(zhǎng)的生命之路和更多的社會(huì)挑戰(zhàn)，這是我的原則?！?/p>

另外一個(gè)家庭的故事也震驚了陳忠華。他說(shuō)，這個(gè)家庭的弟弟處于尿毒癥期，而哥哥因?yàn)闊齻⑸滏溍顾貙?dǎo)致耳聾，臉上布滿皺紋，長(zhǎng)得又很矮小。他的父母決定要把殘廢哥哥的腎捐給弟弟，一家人都同意了，但陳忠華最終還是將他們拒之門外?！皻埣踩藳](méi)法知情同意，他本來(lái)就是一個(gè)弱勢(shì)群體，我們?cè)趺慈绦脑俑畹羲粋€(gè)腎臟，這違反倫理學(xué)的原則?！彼f(shuō)，弱勢(shì)人群不能是捐獻(xiàn)者。

一系列問(wèn)題相繼出現(xiàn)，陳忠華開(kāi)始意識(shí)到活體移植帶來(lái)的不良后果，而他們?cè)谕茝V過(guò)程中恰恰忽視了它潛在的問(wèn)題。

2006年，陳忠華個(gè)人決定停止活體移植手術(shù)。除非父母給子女捐獻(xiàn)器官，惟有這種關(guān)系他還可以堅(jiān)持做。即便是子女給父母捐獻(xiàn)肝或腎，“我不但不做，還反對(duì)”。他說(shuō)，年輕人面臨更長(zhǎng)的生命。時(shí)間、機(jī)遇的挑戰(zhàn)，健康對(duì)他們來(lái)說(shuō)是最重要的。

盡管活體移植使很多病人減少了他們等待的時(shí)間，生命得以延續(xù)，但陳仍深感憂慮：這些單腎人日后活在世上，遲早會(huì)出問(wèn)題。

陳忠華深感內(nèi)疚，他推動(dòng)活體移植技術(shù)成熟起來(lái)，而死刑犯器官來(lái)源正逐漸減少，活體移植很快變成了一個(gè)替代品。“大家都瘋狂地來(lái)做這個(gè)事情，我現(xiàn)在連剎車都剎不住?！倍驳謸醪蛔』铙w移植中滋生的器官買賣，“這一塊已經(jīng)產(chǎn)生了很多既得利益集團(tuán)，他們根本停不住，他們希望賺更多的錢”。

“我現(xiàn)在只能約束自己不做活體移植了，但不能保證其他醫(yī)生不做?！标愔胰A說(shuō)，他并不反對(duì)親屬活體移植，但對(duì)現(xiàn)在的活體移植，他希望能強(qiáng)烈限定一個(gè)要求，即供者完全自愿，而且還有能力保證他今后復(fù)查的醫(yī)療費(fèi)用，“沒(méi)有這個(gè)先決條件不能做”。他說(shuō)，社會(huì)目前還沒(méi)有形成一個(gè)機(jī)制保證供者的安全。特別是非親屬活體移植，社會(huì)還沒(méi)有建立一套醫(yī)療保障制度來(lái)保護(hù)他們的利益，而親屬活體移植至少還有家人能保護(hù)他們。

遺體捐獻(xiàn)是正途

陳忠華放棄了活體移植，現(xiàn)在又開(kāi)始他新的努力方向——公民逝世后器官捐獻(xiàn)，一切又從零開(kāi)始。

他發(fā)現(xiàn)了更好的方式，近年來(lái)他一直致力于推動(dòng)腦死亡器官捐獻(xiàn)。2006年只有22位死者家屬在陳忠華的努力下同意捐出親人的器官，2007年這個(gè)數(shù)字翻了一倍，2008年11月11日，捐獻(xiàn)者達(dá)到100例。

陳忠華說(shuō)，他們通過(guò)100多例腦死亡器官捐獻(xiàn)者挽救了400多個(gè)人的生命，而這里面只有受益者，沒(méi)有受傷害的供體，也沒(méi)有赤裸裸的金錢交易。

“它沒(méi)有傷害?！标惙磸?fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)，他更愿意推動(dòng)公民逝世后的器官捐獻(xiàn)，而不愿意再做活體移植。

通常，“醫(yī)生講究一個(gè)利益最大化，他對(duì)生命的理解，對(duì)傷害的理解，加上技術(shù)的含量，達(dá)到一個(gè)利益最大化，這才是他的境界。而這種境界就是盡量減少對(duì)健康人的傷害，盡量使捐獻(xiàn)者，接受者健康得到保護(hù)，這才是一個(gè)完美的醫(yī)療體制和醫(yī)療技術(shù)”。他說(shuō)：“這很難，但現(xiàn)在我們找到了。”

陳認(rèn)為，公民逝世后器官捐獻(xiàn)，它不傷害任何人，而且只有利益沒(méi)有傷害，這才是器官移植的真正出路。

而現(xiàn)在，一些醫(yī)院的移植中心仍在鼓吹活體移植，可它對(duì)社會(huì)造成的傷害太大了。“如果活體移植是中國(guó)器官移植的方向，那簡(jiǎn)直是胡鬧?！标愔胰A說(shuō)，倫理學(xué)十大原則之一——萬(wàn)不得已不得為之，即患者沒(méi)有器官才去找親屬，最后的一個(gè)選擇才動(dòng)用活人?！翱苫钊瞬皇遣∪说钠鞴賻?kù)，目前放著大片的自然死亡人的器官不去利用，你去動(dòng)用活人，這個(gè)方向就是錯(cuò)誤的?！?/p>