“來勢洶洶”的老年人潰瘍

徐　榕

某日傍晚，救護(hù)車急速駛?cè)爰本戎行模灰娀颊呙嫔n白，大汗淋漓，胸前沾滿了暗紅色血漬，護(hù)送他的是一位老大娘，她邊哭邊喊：“醫(yī)生，快救救我的老伴?！痹卺t(yī)生的勸導(dǎo)下，她安靜了下來，講述起老伴的發(fā)病經(jīng)過。老大爺今年70歲，平素身體挺不錯，只是關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛，不定期服用了消炎痛等藥物，心臟、肝臟和胃腸道沒什么毛病。一小時前，他突然感到頭暈、眼花、惡心，接著大口大口地吐出約一大碗暗紅色血液，大便也呈深咖啡色。這時老大娘慌了手腳，幸虧隔壁的一位鄰居幫她打了120，叫來了救護(hù)車急送醫(yī)院。

醫(yī)生經(jīng)過初步檢查后，確定患者消化道出血，但要找出出血原因，還需要做胃鏡檢查。在征得老大娘同意后，當(dāng)病人經(jīng)過輸液、止血藥物等治療，病情基本穩(wěn)定后，醫(yī)生做了急癥胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)病人胃體部有一個3．5厘米×3．0厘米大小的巨大潰瘍，邊緣規(guī)則，底部有一破裂的動脈尚在噴血。醫(yī)生隨即進(jìn)行了及時治療，止住了出血。10天后老大爺大便轉(zhuǎn)黃，胃體組織活檢的病理報告提示良性消化性潰瘍。老大娘心中一塊石頭總算落了地，但心中總有一團(tuán)疑云：老伴從來沒有胃病，為什么會突然發(fā)生消化道出血，而且潰瘍這么大?今后應(yīng)該如何預(yù)防呢?半個月后老大爺出院。出院前，老伴特地向醫(yī)生問個究竟，醫(yī)生覺得這些問題提得好，耐心地做了回答。

其實(shí)，老大爺?shù)牟∏榧械胤从沉死夏晷韵詽兊奶攸c(diǎn)：

1．老年性消化性潰瘍以初發(fā)、急性潰瘍?yōu)槎?，其中有相?dāng)一部分病人與服用消炎痛、激素等藥物有關(guān)。

2．老年人患胃潰瘍多于十二指腸球部潰瘍，而中青年患十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍。

3．老年性消化性潰瘍病人中以巨大潰瘍較多，所謂巨大潰瘍是指十二指腸球部潰瘍的面積大于或等于2．0厘米×2．0厘米，胃潰瘍的面積大于或等于3．0厘米×3．0厘米。

4．老年人患了消化性潰瘍，常常無典型的臨床表現(xiàn)。所謂典型表現(xiàn)是具有“三性”，即慢性(病程長)、周期性(癥狀常在季節(jié)交替、氣候轉(zhuǎn)變時發(fā)作)、節(jié)律性(與飲食、饑餓等因素有關(guān))的上腹部疼痛或不適。但在60歲以上的消化性潰瘍病人中，具有上述典型表現(xiàn)的只占20％～40％，有時即使有癥狀也很不典型。這可能與老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，痛閾比較高，疼痛反應(yīng)不明顯有關(guān)。

5．由于老年性消化性潰瘍癥狀不典型，不突出，故常常不引起病人的重視，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才來醫(yī)院就診。60～64歲病人中出現(xiàn)并發(fā)癥者約占30％，而75～79歲病人出現(xiàn)并發(fā)癥可增加到75％。其中最常見的并發(fā)癥為消化道出血，大約半數(shù)病人有黑便而不伴嘔血，隨著年齡的增長，出血發(fā)生率增高，出血量也增大，而且出血難以控制。40％左右的病人有反復(fù)出血。另一常見的并發(fā)癥為潰瘍穿孔，其發(fā)生率比青年人高出2～3倍。老年病人由于神經(jīng)反應(yīng)遲鈍、痛閾較高，穿孔后腹膜刺激癥狀仍不典型，故不能及時去醫(yī)院就診，往往發(fā)展到彌漫性腹膜炎甚至感染性休克時才去醫(yī)院就診，故死亡率較高。

為了預(yù)防潰瘍再發(fā)和消化道再出血，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1．生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過度勞累、精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時注意保暖，戒煙限酒，少吃或不吃刺激性的食物。

2．盡量不用或慎用對胃黏膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥；有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時，應(yīng)同時服用胃黏膜保護(hù)劑或抑止胃酸分泌的藥物。

3．病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，并進(jìn)行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療并定期復(fù)查，直到潰瘍?nèi)坑蠟橹埂?/p>